昏迷實(shí)用PPT教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1昏迷實(shí)用昏迷實(shí)用昏昏 迷迷(coma)(coma)第1頁(yè)/共23頁(yè)昏迷原因昏迷原因1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷3急診處理急診處理4第2頁(yè)/共23頁(yè)腦功能失調(diào)腦功能失調(diào) 昏昏 迷迷全身性疾病全身性疾病腦局灶病變腦局灶病變第3頁(yè)/共23頁(yè)1缺氧、低血缺氧、低血糖或代謝等糖或代謝等共同因素作共同因素作用引起的神用引起的神經(jīng)損傷經(jīng)損傷2內(nèi)源性中樞內(nèi)源性中樞神經(jīng)毒物神經(jīng)毒物3外源性中樞外源性中樞神經(jīng)毒物神經(jīng)毒物第4頁(yè)/共23頁(yè)4 內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙5中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)離子環(huán)境統(tǒng)離子環(huán)境異常異常6環(huán)境異常與環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)障體溫調(diào)節(jié)障礙礙第5頁(yè)/共23頁(yè)7 顱內(nèi)高壓顱內(nèi)

2、高壓8中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS )炎癥或炎癥或浸潤(rùn)浸潤(rùn)9原發(fā)性神經(jīng)原發(fā)性神經(jīng)或膠質(zhì)疾病或膠質(zhì)疾病第6頁(yè)/共23頁(yè) 出血及壓迫出血及壓迫1 梗梗 死死2 腫腫 瘤瘤3 腦膿腫腦膿腫4第7頁(yè)/共23頁(yè)嗜嗜 睡睡 昏昏 睡睡 淺昏迷淺昏迷 深昏迷深昏迷 第8頁(yè)/共23頁(yè)第9頁(yè)/共23頁(yè)第10頁(yè)/共23頁(yè)首先應(yīng)注意生命體征，如意識(shí)狀態(tài)、呼首先應(yīng)注意生命體征，如意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓等吸、脈搏、血壓等采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效通氣和維持循環(huán)持呼吸道通暢，進(jìn)行有效通氣和維持循環(huán)迅速作做出病因診斷迅速作做出病因診斷第11頁(yè)/共

3、23頁(yè) 病史及癥狀病史及癥狀 輔助檢查輔助檢查 體格檢查體格檢查 一般檢查一般檢查 第12頁(yè)/共23頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查病變部位幕上病變幕下病變彌漫性腦損害/腦膜炎瞳孔大小正常大小，反應(yīng)靈敏，腦疝早期一側(cè)擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，晚期兩側(cè)同時(shí)擴(kuò)大，光反應(yīng)消失中腦病變，瞳孔中等大?。s5mm），光反應(yīng)消失;橋腦病變:針尖樣（11.5mm），光反應(yīng)遲鈍，Horner征陽(yáng)性一般瞳孔大小及反應(yīng)正常，可同時(shí)變大（5mm)或同時(shí)變?。?mm)或無(wú)反應(yīng)；阿片中毒瞳孔呈針尖樣眼球運(yùn)動(dòng)正常同向凝視（額葉病變）凝視鼻尖（丘腦病變）中腦病變內(nèi)收障礙；橋腦病變眼球固定，位置居中或一個(gè)半綜合征一般正常；水平或垂直眼球震顫腦干功能頭眼

4、反射及眼前庭反射存在，彌漫性病變頭眼反射消失，前庭反射減弱或消失一側(cè)病變，病變側(cè)頭眼反射消失頭眼反射及眼前庭反射均存在運(yùn)動(dòng)反應(yīng)肌強(qiáng)直不對(duì)稱或?qū)ΨQ性癱瘓（雙側(cè)病變），去大腦強(qiáng)直兩側(cè)基本對(duì)稱，去皮質(zhì)強(qiáng)直第13頁(yè)/共23頁(yè) 皮膚黏膜皮膚黏膜 觀察皮膚顏色、觀察皮膚顏色、出汗?jié)穸取⑵ふ畛龊節(jié)穸?、皮疹、出血點(diǎn)及外傷、出血點(diǎn)及外傷等等一般檢查一般檢查 全身檢查全身檢查有無(wú)皮膚外傷、有無(wú)皮膚外傷、浣熊眼、耳鼻漏浣熊眼、耳鼻漏等等第14頁(yè)/共23頁(yè)血、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血氨、血電解質(zhì)血、尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、血電解質(zhì)腦脊液檢查腦脊液檢查根據(jù)病史及病情行相關(guān)檢查根據(jù)病史及病情行相關(guān)檢查診斷依據(jù)（診斷依據(jù)（3）

5、第15頁(yè)/共23頁(yè)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)狀與體征，結(jié)合血糖及生化合血糖及生化判斷判斷有神經(jīng)系統(tǒng)癥有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史狀，結(jié)合病史判斷判斷 有腦膜刺激癥有腦膜刺激癥狀、顱壓升高狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液，結(jié)合腦脊液判斷判斷第16頁(yè)/共23頁(yè)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷流程圖流程圖流程圖流程圖流程圖流程圖第17頁(yè)/共23頁(yè)木木 僵僵閉鎖綜合征閉鎖綜合征有眼瞼活動(dòng)，不能言語(yǔ)，四肢不能動(dòng)，有眼瞼活動(dòng)，不能言語(yǔ)，四肢不能動(dòng)，其思維表達(dá)方式為眼瞼和眼球的活動(dòng)其思維表達(dá)方式為眼瞼和眼球的活動(dòng)常見(jiàn)于精神分裂癥患者常見(jiàn)于精神分裂癥患者第18頁(yè)/共23頁(yè)暈暈 厥厥精神抑制狀態(tài)突然而短暫的意識(shí)喪失伴有身體姿勢(shì)不能保持，并能很快恢復(fù)的一類臨床綜合征常見(jiàn)于癔癥或受嚴(yán)重精神打擊，起病突然，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常第19頁(yè)/共23頁(yè)其他治療其他治療病因治療病因治療并發(fā)癥并發(fā)癥治療治療急救急救處理處理昏迷的診斷昏迷的診斷治療流程圖治療流程圖第20頁(yè)/共23頁(yè)第21頁(yè)/共23頁(yè) 對(duì)外界刺激無(wú)任何反應(yīng)對(duì)外界刺激無(wú)任何反應(yīng)1 無(wú)反射活動(dòng)無(wú)反射活動(dòng)2 無(wú)自主性活動(dòng)無(wú)自主性活動(dòng)3 依靠