非營利性醫(yī)院PPP項(xiàng)目運(yùn)作模式及回報(bào)機(jī)制研究

1、非營利性醫(yī)院ppp項(xiàng)目運(yùn)作模式及回報(bào)機(jī)制研究一、引言政府和社會資木合作模式（ppp）是指政府為增強(qiáng)公共產(chǎn)品和服務(wù)供給能力、 提高供給效率，通過特許經(jīng)營、購買服務(wù)、股權(quán)合作等方式，與社會資木建立的 利益共享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)及長期合作關(guān)系。在實(shí)踐中，ppp項(xiàng)目有著多種運(yùn)作模式, 具體包括管理合同模式、委托運(yùn)營模式、bot模式（建設(shè)-運(yùn)營-移交）、boo模式（建 設(shè)-擁有-運(yùn)營）、tot模式（移交-經(jīng)營-移交）等。ppp項(xiàng)目沒有最佳的運(yùn)作模式, 應(yīng)該根據(jù)項(xiàng)目自身特點(diǎn)和參與者的管理、技術(shù)、資金實(shí)力等因素，選擇合適的運(yùn) 作方式并對之進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。目前，ppp模式己在醫(yī)院新建、遷建等項(xiàng)目中得到了廣泛的應(yīng)用。20

2、14年發(fā) 改委發(fā)布國家發(fā)展改革委關(guān)于開展政府和社會資木合作的指導(dǎo)意見發(fā)改投資 等文件，明確指出ppp模式適用于醫(yī)療等公共服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)院ppp項(xiàng)目隨后進(jìn)入 快速發(fā)展階段。2015年5月，發(fā)改委設(shè)立ppp項(xiàng)目庫，公布了首批1043個(gè)ppp 項(xiàng)目，與醫(yī)院相關(guān)的ppp項(xiàng)目共有77個(gè)，總投資額達(dá)526.5億元，其中大多為 非營利性醫(yī)院新建、遷建等項(xiàng)目。由于醫(yī)院的非營利性和公益性等特征，社會資 木的參與項(xiàng)目的方式和收入來源收到了很大的限制，科學(xué)合理的運(yùn)作模式及回報(bào) 機(jī)制成為項(xiàng)目成功運(yùn)作的關(guān)鍵所在。有鑒于此，木文主要對非營利性醫(yī)院ppp 項(xiàng)目的運(yùn)作模式及回報(bào)機(jī)制進(jìn)行研究，以期為項(xiàng)目的實(shí)際操作提供相應(yīng)的參考。

3、二、非營利性醫(yī)院ppp項(xiàng)目運(yùn)作模式非營利性醫(yī)院按性質(zhì)乂可分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。公立醫(yī)院是指政府舉 辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，在我國的醫(yī)療體系中居于主體地位，但大多存在 著設(shè)備陳舊、交通擁擠、運(yùn)營效率低等問題，亟需進(jìn)行新建、搬遷或改建。同時(shí)， 國家新醫(yī)改方案中提出鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資木發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)牛事業(yè)，采取多項(xiàng)措施鼓 勵(lì)社會資木依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院性質(zhì)上的差異，從根木上決定了醫(yī) 院ppp項(xiàng)目的運(yùn)作模式，目前主要的運(yùn)作模式有以下兩種。(-)bot模式公立醫(yī)院的新建、遷建等ppp項(xiàng)目一般可采用bot運(yùn)作模式。在bot模式中， 政府指定機(jī)構(gòu)與社會投資者組建項(xiàng)目公司，政府授予項(xiàng)目公司一定期限

4、的經(jīng)營權(quán)。 在授權(quán)經(jīng)營期限內(nèi)，項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)等，建設(shè)完成后將 建設(shè)項(xiàng)目提供給政府相關(guān)單位用于設(shè)立公立非營利性醫(yī)院。項(xiàng)目公司一般同時(shí)負(fù) 責(zé)醫(yī)院的行政后勤管理、藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)管理等。經(jīng)營期限結(jié)束后，項(xiàng)目公 司需將全部資產(chǎn)移交給政府或相關(guān)部門。該模式最大的特點(diǎn)是不涉及公立醫(yī)院所 有權(quán)的轉(zhuǎn)移，即社會資本方不獲取醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)，僅僅通過醫(yī)院供應(yīng)鏈管理、后勤 管理、配套設(shè)施開發(fā)和運(yùn)營等方式獲得回報(bào)，如下圖所示。開祖賃費(fèi)：行itt服奔費(fèi): 財(cái)廝卜貼:i述醫(yī)人群(-)boo模式社會辦非營利性醫(yī)院新建、遷建等項(xiàng)冃一般可采用b00模式。在b00模式屮， 一般由政府指定機(jī)構(gòu)與社會資本共同組建項(xiàng)

5、r公司，以項(xiàng)r公司為法人主體設(shè)立 社會辦非營利性醫(yī)院。同時(shí)，政府部門授予項(xiàng)fi公司經(jīng)營權(quán)，一般由項(xiàng)fi公司負(fù) 責(zé)醫(yī)院的設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、行政后勤管理，項(xiàng)冃公司可通過醫(yī)院周邊配套設(shè)施 的開發(fā)和運(yùn)營、醫(yī)院供應(yīng)鏈管理等方式獲得回報(bào)。在b00模式屮，股份制改造改 變了公立醫(yī)院的性質(zhì)，社會資本方擁有了醫(yī)院的所有權(quán)，強(qiáng)化了對醫(yī)院的控制和 管理，在藥品及耗材采購、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等方面享有更多的自主權(quán)。三、非營利性醫(yī)院ppp項(xiàng)目回報(bào)機(jī)制項(xiàng)口回報(bào)機(jī)制指的是項(xiàng)fi收入的來源方式，決定了社會投資者的回報(bào)方式及 穩(wěn)定性，是ppp項(xiàng)冃運(yùn)作成功的關(guān)鍵。非營利性醫(yī)院經(jīng)營的冃標(biāo)是向社會提供基 本的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾基本的醫(yī)

6、療需求，社會效益是其活動的準(zhǔn)則，醫(yī)院 盈利的分配，只能用于醫(yī)院的發(fā)展或回報(bào)社會，如改善就醫(yī)環(huán)境、購置儀器設(shè)備 等，醫(yī)院的所有者和工作人員不得從盈利中獲取利益。因此，社會資本投資非營 利性醫(yī)院，其營利方式受到較大的限制。在這類項(xiàng)目屮，社會資本一般并不通過 提供醫(yī)療服務(wù)直接盈利，其投資回報(bào)主要是通過醫(yī)院產(chǎn)業(yè)鏈管理、配套資源開發(fā) 與運(yùn)營等方式實(shí)現(xiàn)的，具體而言，回報(bào)方式主要有以下幾種。(1) 租賃收入。在醫(yī)院ppp項(xiàng)冃屮，項(xiàng)冃公司承擔(dān)醫(yī)院項(xiàng)fi的融資和建造等 工作，項(xiàng)目建成后，由醫(yī)院租賃使用建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)冃公司負(fù)責(zé)項(xiàng)口的口常維護(hù)工 作。同時(shí)，項(xiàng)口公司通過醫(yī)院提交的租金回收項(xiàng)冃投入成本并獲得合理的回報(bào)。

7、在bot運(yùn)作模式和boo運(yùn)作模式中，社會資本均可通過租賃的方式獲得投資回報(bào)。 不同z處在于，在bot運(yùn)作模式中，經(jīng)營期滿z后，項(xiàng)目公司需將相關(guān)資產(chǎn)移交 給醫(yī)院，而b00運(yùn)作模式屮則不存在資產(chǎn)移交問題。(2) 醫(yī)院周邊配套設(shè)施開發(fā)與運(yùn)營收入。在這種方式中，投資者通過醫(yī)院周 邊設(shè)施的開發(fā)和運(yùn)營等方式，從而獲得投資回報(bào)。具體而言，又可分為以下三種 類型。第一，設(shè)立專科醫(yī)院，比如骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、心臟病醫(yī)院等，這種類 型的醫(yī)院其盈利結(jié)構(gòu)比較單一，大多通過所提供的專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取更強(qiáng)盈利能 力。第二，設(shè)立專門醫(yī)院，比如婦幼保健醫(yī)院、高端醫(yī)院和高端私人診所等，主 要通過非治療性環(huán)節(jié)提供增值服務(wù)的方式創(chuàng)造價(jià)值。第三，社會投資者通過醫(yī)院 周邊地產(chǎn)開發(fā)、商業(yè)設(shè)施運(yùn)營等方式，從而獲得投資回報(bào)。四、結(jié)語當(dāng)前，國家正在大力推進(jìn)新醫(yī)改方案的實(shí)施，這為醫(yī)院ppp項(xiàng)冃的發(fā)展創(chuàng)造 了良好的政策環(huán)境。2015年國務(wù)院相繼發(fā)布了關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試 點(diǎn)的指導(dǎo)意見、關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快