案例分析2說課講解

1、案例一： 2007年 11月 21日下午 4點左右，孕婦李麗云因難產(chǎn)被肖志軍送進(jìn)北京朝陽醫(yī)院 京西分院， 肖志軍自稱是孕婦的丈夫。面對身無分文的夫婦， 醫(yī)院決定免費(fèi)入院治療， 而面 對生命垂危的孕婦， 肖志軍卻拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字， 焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、 護(hù) 士束手無策，在搶救了 3 個小時后（ 19點 20 分），醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。分析： 手術(shù)前醫(yī)師都要向患者或家屬交待術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的危險， 并列出一份可能發(fā)生危險的 文書， 讓患者或家屬簽名同意， 然后才能實施手術(shù)。 手術(shù)同意書是現(xiàn)代醫(yī)療制度中醫(yī)患之間 的重要法律文書。肖志軍作為丈夫， 妻子手術(shù)有決定簽字的權(quán)利， 丈夫

2、拒簽字孕妻身亡，是 否這是一個不可規(guī)避的結(jié)局醫(yī)生遵守法律，就只能生生眼看著患者死亡。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例第三十三條規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、 特殊檢查或者特殊治療時，必 須征得患者同意， 并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字； 無法取得患者意見時， 應(yīng)當(dāng)取 得家屬或者關(guān)系人同意并簽字； 無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場， 或者遇到其他 特殊情況時， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案， 在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員 的批準(zhǔn)后實施。手術(shù)同意書有效的保障了患者的知情同意權(quán)， 但同時也部分限制了醫(yī)生治病救人的權(quán)利。 在 家屬比醫(yī)生擁有更多手術(shù)決定權(quán)的法律語境下， 會使得醫(yī)生對患者即使有明確診

3、斷， 也不敢 貿(mào)然違背家屬的意愿給患者做手術(shù)。 醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)包含了為病人治療疾病， 消除病痛的義 務(wù)，病人有接受醫(yī)生治療的義務(wù)，在此案例中，這些都沒有見到。 這就顯示了社會倫理道德 的缺失。醫(yī)生和肖志軍都應(yīng)該遭到倫理道德的譴責(zé)。案例二： 某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學(xué)教師的來信， 他提出愿意將自己的角膜獻(xiàn)出， 以 換取一定的報酬用于辦學(xué)。他的理由：1 當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數(shù)百名適齡兒童無法人學(xué)。2 他本人年近4 6歲， 在4 0歲時全身浮腫，確診為慢性腎炎、腎功能不全。目前雖能堅持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻(xiàn)出，為改善本鄉(xiāng)辦學(xué)條件做點貢獻(xiàn)。分析： 這位教師的奉獻(xiàn)精神是

4、可貴的，但此舉不能獲得支持的：1 、對于迫于貧困或其他壓力下的“自愿”應(yīng)該禁止，器官移植技術(shù)不能只為有錢的強(qiáng)勢人 群造福而給弱勢人群帶來更大的風(fēng)險和傷害。 而且他涉嫌了器官買賣或者是變相買賣， 雖然 是為了改善辦學(xué)條件， 雖然是自愿， 但基于對人類生命的尊嚴(yán)的尊重和商業(yè)化后可能產(chǎn)生的 嚴(yán)重后果， 是禁止將人類的器官和組織作為商品買賣， 違者應(yīng)追究其法律責(zé)任。 世界不少國 家法律規(guī)定，器官不能商業(yè)化。我國雖無立法，但此舉也不能允許。2、為了改善辦學(xué)條件而使一個人失明，這是不人道的。 他是屬于活體捐獻(xiàn)，且活體器官捐獻(xiàn)的一個最基本的倫理學(xué)原則是不危及供體的生命和健康，對其未來生活不致造成大的影響。3

5、、醫(yī)生的職責(zé)是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來新的傷害。 醫(yī)務(wù)人員雖然有責(zé)任幫助那些器官衰竭、 面臨死亡的人重新獲得生命， 但對供體的健康和生 命同樣負(fù)有保護(hù)的責(zé)任，不能因為受體的需要，而放棄對供體生命的救治或健康的維護(hù)。4、個人的付出不可能使當(dāng)?shù)剞k學(xué)條件得到根本改善，畢竟個人的能力還是有限的！案例三：患者王某，男，76歲，離休干部。因與家人爭吵過度激憤而突然昏迷，迅速送至 某醫(yī)院急診。 經(jīng)醫(yī)生檢查僅有不規(guī)則的微弱心跳， 瞳孔對光反應(yīng)、 角膜反射均已遲鈍或消失， 血壓200/150mmH g,大小便失禁，面色通紅，口角歪斜，診斷為腦溢血、中風(fēng)昏 迷。經(jīng)三天兩夜搶救，病人仍

6、昏迷不醒，且自主呼吸困難，各種反射幾乎消失.面對病人，是否繼續(xù)搶救？醫(yī)護(hù)人員和家屬有不同看法和意見：醫(yī)生A說：“只要病人有一口氣就要盡職盡責(zé)，履行人道主義的義務(wù)，”醫(yī)生 B說：“病情這么重，又是高齡，搶救僅是對家屬的安慰。”醫(yī)生C說：“即使搶救過來，生活也不能自理，對家屬和社會都是一個沉重的負(fù)擔(dān)?！钡牵?病人長女說： “老人苦了大半輩子，好不容易才有幾年的好日子，若能搶救成功再過 上幾年好日子， 作兒女的也是個安慰。 ”表示不惜一切代價地?fù)尵龋?盡到孝心。 兒子說： “有 希望搶救過來固然很好， 如果確實沒有希望， 也不必不惜一切代價地?fù)尵取?”并對醫(yī)護(hù)人員 搶救工作是否盡職盡責(zé)提出一些疑義

7、。分析：1、醫(yī)護(hù)人員履行了治病救人的職責(zé)，毫不懈怠地為這位高齡患者搶救了三天兩夜，分明已盡到了責(zé)任。至于病情未見好轉(zhuǎn)反而加重，這表明在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，病情難以逆轉(zhuǎn)。2、1968年哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會提出了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)即病人自主呼吸停止，無感受性和反應(yīng)性，誘導(dǎo)反射消失，腦電波平坦，進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的深度昏迷狀態(tài)，并在2 4小時內(nèi)反復(fù)測試結(jié)果無變化者， 就可宣布死亡。 這位患者基本符合上述標(biāo)準(zhǔn)。 因此，醫(yī)護(hù)人員如實 告訴病人家屬不能再改善其生命質(zhì)量， 取得家屬知情同意， 僅采取支持療法或撤消救護(hù)措施 而放棄對病人的搶救，是符合生命倫理學(xué)觀點，因而也是道德的。但在談話中應(yīng)注意方式， 切忌簡單、生硬。3

8、、如果醫(yī)護(hù)人員向病人家屬講明真實病情、表明態(tài)度后，而家屬執(zhí)意堅持繼續(xù)搶救，醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對待，因為人們的傳統(tǒng)習(xí)俗和心理狀態(tài)不是一朝一夕能改變的， 需要長期努力。案例四：患者李某，男，4 0歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍， 多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。 夫婦倆平日感情深厚， 王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這 些痛苦， 于是王某含淚給丈夫。 服了農(nóng)藥， 丈夫不久死亡。 事后李某的弟弟向法院起訴王某， 結(jié)果王某被判處有期徒刑3年。分析：1、患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情， 但妻子在醫(yī)學(xué)和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的

9、身心倍受煎熬。2、安樂死目前雖無法律， 但安樂死是否符合道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域， 我國對安樂死 的定義為患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下， 由于精神和軀體的極端痛苦， 在病人和其親友的 要求下， 經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可， 用人道方法使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程。 患者尋求安樂死需 滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬 中成員未達(dá)成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。3、一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為道德提供保障，但 有時二者并不一致。 本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助； 自己忍受精神的痛苦而 幫

10、助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事 先未解決好可能存在的糾紛， 因此受到法律的制裁， 這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與道德關(guān)系之 苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的。案例五： 病人孫某，女， 9 歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容： 根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。 常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。 但術(shù)后不可避免會造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。 改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年

11、存活率無明確定論， 有文獻(xiàn)報道效果較好， 術(shù)后不會出現(xiàn)身體 外觀的明顯改變。 但本院只有 2 名醫(yī)生學(xué)習(xí)過該手術(shù)， 本院尚未開展此手術(shù)， 手術(shù)成功的把 握較小。分析：1. 從生命價值論而言，孫某的外在價值，即對他人及社會的價值很低，而內(nèi)在價值其生命 及健康也已基本不能保證， 是沒有做放化療的必要的。 從生命神圣論而言， 孫某有活下去的 權(quán)利，只要病人要求，醫(yī)生必須為其救治。評價：若非病人本身有要求做放化療以延長壽命，家屬及醫(yī)生不必作出此選擇。2. 以功利論角度看， 此選擇的結(jié)果是孫某有較大希望得以存活， 雖然有外觀功能上的缺損， 但總體結(jié)果是利大于弊。 況且， 身體外觀可以通過后續(xù)治療得到改善

12、， 功能可以通過訓(xùn)練及 機(jī)體代償?shù)鹊玫綇浹a(bǔ)， 即使外觀及功能都不能有所改善， 至少 9 歲孫某可以活下去； 以義務(wù) 論看，醫(yī)生救人性命乃是天職，此行為是對的。評價：此選擇綜合看利大于弊，應(yīng)被采納。3. 此選擇結(jié)果優(yōu)于前一選擇但相對的風(fēng)險也大，無論從生命神圣論、生命質(zhì)量論及生命價 值論哪個角度而言， 都認(rèn)為在改進(jìn)型手術(shù)成功率較小的情況下， 應(yīng)當(dāng)首先保證生命。 若是醫(yī) 院能夠請來別的醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生或讓患者轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗的醫(yī)院， 能保證手術(shù)成功率不低于 或接近于常規(guī)手術(shù)，則可以選用此方案。評價：在無法保證手術(shù)成功率的情況下，此選擇不應(yīng)被采納。案例六： 患者陳某，男， 19 歲，大二學(xué)生。他到醫(yī)院泌尿

13、科就診，請求為他進(jìn)行輸精管扎 結(jié)術(shù)， 并說這是經(jīng)仔細(xì)考慮后決定的， 而且還在當(dāng)?shù)氐木訋炝粝铝司樱?因此愿意承擔(dān)以 后萬一后悔想改變初衷的風(fēng)險。 醫(yī)生聽后非常震驚，拒絕為其進(jìn)行手術(shù)，并解釋： 你年紀(jì)很 輕又沒有結(jié)婚，以后可能要后悔的?；颊邔︶t(yī)生的拒絕極為不滿。1、醫(yī)生未能滿足患者的要求是否道德？為什么？（結(jié)合醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)相關(guān)內(nèi)容分析） 分析：醫(yī)生未能滿足患者的要求是道德的。 因為絕育是用手術(shù)終止男性或女性的生育能力。 絕育的目的在于保證人口質(zhì)量、 控制人口數(shù) 量、治療某些疾病。 絕育術(shù)直接關(guān)系到受術(shù)者切身利益和身體健康， 也關(guān)系到國家計劃生育 政策的嚴(yán)肅性。 因此，保證受術(shù)者的安全是頭等

14、重要的事情。 但對未成年人不得實施絕育術(shù)。 實施絕育應(yīng)得到本人和配偶的知情同意，按照程序自愿進(jìn)行。案例七： 從 1932 年到 1972 年，美國研究人員隨訪 400 名貧窮的患了梅毒的非洲美國黑人， 以觀察他們的疾病是怎樣發(fā)展的。在50 年代，青霉素已經(jīng)普遍使用，而且價錢并不昂貴，但是研究人員也不對他們采用青霉素治療，而是給予安慰劑。這樣做的最大好處是，能觀 察到不用藥物梅毒會怎樣發(fā)展。該項研究揭示了梅毒發(fā)病、發(fā)展、病理機(jī)理和預(yù)后的一些 本質(zhì)問題，為后來的梅毒治療提供了不可多得的臨床第一手材料。請對這個實驗作出倫理判斷，并進(jìn)行倫理分析。1、實驗?zāi)康?-3 分； 2 、受試者的健康 -3 分；

15、 3 、實驗者的尊嚴(yán)、權(quán)利 -3 分 4 、實驗的科 學(xué)性-3分； 5 、實驗者的全面的利益保證（如經(jīng)濟(jì)利益）-3 分 依據(jù)：赫爾辛基宣言 3 分；表述 2 分總體評價 :這是一項嚴(yán)重違背人體實驗的倫理原則的實驗 , 應(yīng)該受到譴責(zé) . 分析:第一,違背了受試者權(quán)利至上的原則 . 在有有效物的條件下 ,為了得到梅毒發(fā)展的客觀 發(fā)展資料而犧牲受試者的身體健康 .第二,違背了知情同意權(quán) . 沒有告知受試者實驗的全部信 息.案例八： 廣告： “一對不孕夫婦征求卵子， 要求捐獻(xiàn)卵子者的年齡在 20到29 歲，學(xué)歷大本 以上、無家族病史、五官端正、婚否不限，并有萬元以上的重謝?！?征求者是名老人。他 說，

16、自己是為女兒征求卵子的。老人說，他的女兒已經(jīng)40 多歲，去醫(yī)院檢查過，已經(jīng)不能生育，他很著急，想要個小外孫。醫(yī)生告訴他，可以征求健康的卵子為女兒人工授精。老人 稱，他之所以不去醫(yī)院征求卵子，而是到北大征求，是想看到提供卵子者本人，確定她是否 身體健康、五官端正。老人稱，他最高可出資 1.5 萬元。 請對這種做法作出倫理分析。有助于解除不孕癥患者的煩惱； 4 分實行人工輔助生殖技術(shù)應(yīng)遵循倫理原則，包括生物性原 則和社會性原則：適應(yīng)癥、自主、自愿捐贈、雙盲（ 4 分）、遺傳病等健康檢查、禁止商業(yè) 化操作（ 4 分）以及醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員的資格等。（4分X 4）案例九： 有一位身患晚期肝癌、對科技事

17、業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師，和另一位年僅10 歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種 醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請問醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開住院單?其醫(yī)學(xué)倫理依據(jù)是什么 ?答題要點：醫(yī)生應(yīng)該給 10 歲的小學(xué)生開住院單 （1 分） 。這是因為：（1）從生命質(zhì)量看，小學(xué)生的生命質(zhì)量比老工程師的生命質(zhì)量高。七旬老工程師身患絕 癥，沒有治愈希望，預(yù)期壽命短；而 10 歲小學(xué)生有治愈希望，能夠恢復(fù)健康，預(yù)期壽命長。 （4 分）（2）從生命價值看，小學(xué)生的潛在社會價值比老工程師的潛在社會價值大。盡管老工程師曾為社會作出過很大的貢獻(xiàn)， 但由于身患絕癥， 年事已

18、高， 現(xiàn)已失去了繼續(xù)創(chuàng)造社會價值 的條件；如果治愈了小學(xué)生，培養(yǎng)其成才，將來將給社會創(chuàng)造很大的價值。（3 分）（3）從有效地利用衛(wèi)生資源來看，給老工程師投入再多的衛(wèi)生資源，也無法使其康復(fù)， 只會是浪費(fèi)很多資源；而收治小學(xué)生，則可能收到理想的效果，是對衛(wèi)生資源的有效利用。 （2 分）案例十： 病人孫某，女， 9 歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容： 根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。 常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。 但術(shù)后不可避

19、免會造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。 改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無明確定論，有文獻(xiàn)報道效果較好， 術(shù)后不會出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。 但本院只有 2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過該手術(shù)， 本院尚未開展此手術(shù)， 手術(shù)成功 的把握較小。根據(jù)以上情況， 孫母提出采用改進(jìn)型手術(shù)， 醫(yī)生接受了孫母的選擇。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了認(rèn)真的 手術(shù)準(zhǔn)備， 并請上級醫(yī)院的專家來指導(dǎo)， 但孫母手術(shù)前夕突然拒絕手術(shù)。 醫(yī)務(wù)人員斷然否決 了孫母的要求，按原計劃進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。請分析醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為。答題要點：1、醫(yī)務(wù)人員一開始確定手術(shù)時，主動征詢孫母意見，尊重患兒家長的選擇，是符合診療醫(yī)德的。 孫某 9 歲

20、，屬發(fā)育期自主選擇力喪失， 醫(yī)務(wù)人員聽取孫母對手術(shù)選擇的意見，符 合“自主”醫(yī)德準(zhǔn)則； 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前， 向患兒家屬說明各種治療方法的利弊， “為病人 的自主選擇提供充分條件”，是對患方“知情同意”權(quán)利的尊重。（3 分）2、醫(yī)務(wù)人員采用改進(jìn)型手術(shù)，符合人體實驗的醫(yī)德要求。改進(jìn)型手術(shù)因療效不確定，屬臨床實驗性療法， 對其加以運(yùn)用具有人體實驗的性質(zhì)。 本例中醫(yī)務(wù)人員采用該術(shù)， 是為了 病人的利益，“實驗?zāi)康募儩嵏呱小保欢裔t(yī)務(wù)人員術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，請專家指導(dǎo)，符合“保障安全講求科學(xué)”的醫(yī)德要求。 （3 分）3、 醫(yī)務(wù)人員后來對孫母拒絕手術(shù)不加理睬，仍按原手術(shù)計劃施術(shù)， 是違背醫(yī)德要求的。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

21、尊重病人、 受試者及其監(jiān)護(hù)人接受或拒絕手術(shù)或?qū)嶒灐?并隨時撤銷和退出手術(shù)及實驗的權(quán)利，不應(yīng)強(qiáng)迫施術(shù)。 （3 分 ） 可見，醫(yī)務(wù)人員尊重病人自主權(quán)是一個極其復(fù)雜的問題，必須認(rèn)真對待。（1 分 ）案例十一： 一學(xué)生錢某以高熱、頭痛、頸項強(qiáng)直主訴入急診室。體檢提示腦膜炎。腦脊液檢 查表明是肺炎球菌性腦膜炎。 醫(yī)生將診斷結(jié)果告訴了該學(xué)生， 并建議住院用抗生素治療， 遭 錢某拒絕。試述醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何對待錢某的拒絕。 答：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該首先判斷錢某的“拒絕”是否有效，即是否具有自主選擇力 錢某如果十周歲以下則視為發(fā)育期自主選擇力喪失，其拒絕無效。 錢某如果十八周歲以上，在排除無病理性選擇力喪失的情況下，其拒

22、絕有效。 錢某如果十周歲以上十八周歲以下，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)其病情等有關(guān)情況，靈活掌握。 如果錢某出現(xiàn)認(rèn)知、記憶、情感、思維、行為等方面的障礙，即精神癥狀和神經(jīng)體癥時，則可判定其病理性自主選擇力喪失（ 必要時可請有關(guān)醫(yī)生會診 ） 。這種情況錢某的拒絕無效。醫(yī)務(wù)人員的對策： 如果錢某自主選擇力喪失，則其拒絕無效。而同錢某的家人、單位、監(jiān)護(hù)人進(jìn)行聯(lián)系；由 他們對入院治療與否進(jìn)行選擇并按照他們的要求給予相應(yīng)的治療。 如果錢某自主選擇力正常， 則其拒絕有效。 這時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)設(shè)法搞清病人拒絕的真實理由，從而為病人提供對治療措施更充分的解釋并幫助其克服接受治療措施的困難。如果這種努力失敗，則應(yīng)尊重病人的意愿，同時

23、作好詳細(xì)和完整的病案記錄?；颊咭庠负图覍僖庠覆煌?，醫(yī)生如何答：1確定病人是否具有自主決策能力：a考慮年齡，我們建議18周歲以上才具有自主決策能力，而18周歲以下則不具有自主決策權(quán)；b精神狀況是否勝任這種決策，是否有昏迷癡呆等病理精神障礙；2 遵循以下原則：病人本人和家屬的意愿都應(yīng)考慮。在病人具有選擇能力時，病人本人和家 屬意見無法統(tǒng)一， 側(cè)重病人的意見； 在病人不具有或者喪失決策能力， 把決策權(quán)轉(zhuǎn)移給其家 屬；3當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的最佳方案遭到自主選擇能力正常的病人或者家屬的拒絕時，則應(yīng)該搞清楚拒絕的真實理由， 然后有針對地做解釋工作，如果這種努力失敗，應(yīng)尊重這一選擇，同時做好詳細(xì)和完整的病案記錄。醫(yī)

24、務(wù)人員如何建立社會主義醫(yī)患道德關(guān)系 ? 答題要點：1、社會主義醫(yī)患道德關(guān)系，是建立在社會主義經(jīng)濟(jì)關(guān)系和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)關(guān)系基礎(chǔ)上的、以 辯證唯物主義和歷史唯物主義為思想基礎(chǔ)的、 以社會主義倫理原則為指導(dǎo)的友好合作型的醫(yī) 患道德關(guān)系。 （1 分 ）2、要建立社會主義醫(yī)患道德關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到：（1）充分認(rèn)識到患者的價值地位：他們是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價值的唯一確定者；是社會對醫(yī) 務(wù)人員獎償?shù)馁Y格發(fā)言人。 （1 分）（2）充分尊重患者的權(quán)利：患者有享受防病治病、衛(wèi)生保健和禮貌待遇；知情同意；保守個人秘密；監(jiān)督防治；要求解釋防治費(fèi)用的權(quán)利。（5 分）（3）認(rèn)真履行醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范。 （1 分）3、 醫(yī)務(wù)人員自覺

25、克服任何妨礙和破壞建立社會主義道德關(guān)系的思想和行為。（2 分） 動機(jī)與效果論 答：動機(jī)論：是認(rèn)為道德評價只能看行動動機(jī)，只能以行為動機(jī)為依據(jù)的理論。動機(jī)論的代 表主要是義務(wù)論者。 在動機(jī)論者看來任何人的行為都是出于一定的動機(jī)， 并且受這一動機(jī)的 支配。因此道德評價只能以行動動機(jī)為依據(jù)，至于行為的后果如何，是無關(guān)緊要的。效果論： 是認(rèn)為道德評價只能看行為效果， 只能以行為效果為依據(jù)的理論。 效果論的代表是 功利主義者。關(guān)系： 1 二者是統(tǒng)一的： a 兩者共同構(gòu)成一個整體行為。醫(yī)學(xué)行為就是有醫(yī)學(xué)行為動機(jī)和醫(yī) 學(xué)行為效果構(gòu)成的， 醫(yī)學(xué)行為動機(jī)構(gòu)成了醫(yī)學(xué)行為的主觀方面， 是意識中思想中觀念中的醫(yī) 學(xué)行

26、為；而醫(yī)學(xué)行為效果是客觀的實際的方面； b 二者在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。思想中 的醫(yī)學(xué)行為通過醫(yī)務(wù)人員的主觀努力能夠變成實際的醫(yī)學(xué)行為； 同樣，在實際的醫(yī)學(xué)行為中， 醫(yī)務(wù)人員會形成新的醫(yī)學(xué)行為思想；2 二者又是對立的。 a 二者的屬性不同：醫(yī)學(xué)行為動機(jī)論是主觀因素；醫(yī)學(xué)行為效果論是客 觀因素 b 二者的善惡表現(xiàn)時常表現(xiàn)不一致： 由于醫(yī)學(xué)行為受復(fù)雜的主客觀條件影響， 對同一 醫(yī)學(xué)行為， 有著好的動機(jī)， 但是不一定有好的效果； 好的醫(yī)學(xué)效果不一定意味著好的醫(yī)學(xué)動 機(jī)；反對安樂死 / 當(dāng)前關(guān)于安樂死的爭論 / 支持安樂死的依據(jù)答：安樂死討論:1定義：指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)瀕死病人或其家屬的自愿請求，通過作為

27、或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，使其安詳?shù)囟冗^死亡階段，結(jié)束生命。2 安樂死執(zhí)行者的動機(jī)和意圖必須是道德的安樂死必須由醫(yī)務(wù)人員參與安樂死的對象必須是目前醫(yī)學(xué)條件下身體品質(zhì)無法復(fù)原的絕癥患者安樂死必須是由病人或家屬自己提出要求，才可以實施 3 正確對待安樂死： a 正確對待這一概念 b 進(jìn)行死亡教育，樹立正確的死亡態(tài)度，適應(yīng) 心理 c 加強(qiáng)安樂死的立法研究， 不僅僅是倫理問題而且要有法律保障， ，立法是安樂死作為 一種干預(yù)措施走向臨床的唯一通道。 4 支持論據(jù)： a 人權(quán)主義的觀點（三段論證明）死亡是 一種人權(quán)，而人權(quán)是合乎倫理的要求。安樂死是死亡方式之一種，所以安樂死是一種人權(quán)， 是

28、合乎倫理的要求。b功利主義的觀點 c醫(yī)學(xué)人道主義觀點。弗蘭西斯？培根說：“醫(yī)務(wù)人 員有兩個基本職責(zé)：一是延長病人的生命，另一個是減輕病人的痛苦?！?d生命質(zhì)量論和生命價值論的觀點。 5反對論據(jù) 1、生命神圣論的觀點 2、醫(yī)學(xué)人道主義觀點 3、不可逆的診斷 未必絕對 4、阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 5、違背了傳統(tǒng)的血緣親情觀念 6、自愿安樂死中的“自 愿”值得懷疑 7、實施安樂死可能會給社會帶來許多消極后果（贍養(yǎng)，老年壓抑，多米諾骨 牌）.器官移植的倫理原理 / 倫理問題 /選擇受體的因素有哪些？ 答：器官移植中受者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：供者的意愿；醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；社會標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)性標(biāo)準(zhǔn)； 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的局限性 答：

29、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的局限性： 1 受封建倫理糟粕的影響 2 受道教和天道承負(fù)，因果報應(yīng) 思想的影響 3 受佛教倫理思想的消極影響人體試驗的道德原則 （倫理意義和倫理難題 ,矛盾 ）答：1維護(hù)受試者的利益和原則：a必須堅持“安全第一” b 對于特殊受試者有特殊要求；2科學(xué)性的原則：a實驗設(shè)計要嚴(yán)謹(jǐn) b以動物實驗為基礎(chǔ) c過程要適當(dāng)；3 實驗對照原則 a 隨機(jī)分組 b 安慰劑對照 c 正確使用雙盲法4 有利于醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的原則5 知情同意原則；生殖技術(shù)倫理價值和難題 / 人工授精和體外受精 - 胚胎移植的倫理原則 答：生殖技術(shù)倫理價值： 1 生殖技術(shù)可以治療，彌補(bǔ)不育，有利于婚姻家庭；2 生殖技術(shù)

30、可以用于優(yōu)生； 3 生殖技術(shù)可以有利于計劃生育；4 生殖技術(shù)可以有利于農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、醫(yī)藥業(yè)，有利于搶救瀕危動物；生殖技術(shù)引起的倫理問題： 1 生殖技術(shù)能否商品化 2 生殖技術(shù)導(dǎo)致人類倫理關(guān)系的混亂 3 生 殖技術(shù)破壞自然法則 4 生殖技術(shù)錯可能被“錯用”和“濫用” 人工授精和體外受精 -胚胎移植的倫理原則： 1 目的純正的原則 2知情同意的原則 3所生子 女與婚生子女權(quán)利平等 4 供精者 , 供卵者條件受到限制的原則 5 避免近親婚配和保守醫(yī)密的 原則 6 確定技術(shù)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的原則臨終關(guān)懷的倫理意義？ 答：臨終關(guān)懷的倫理意義： 1臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人道主義的重要發(fā)展 2 體現(xiàn)了生命神圣論、生 命質(zhì)

31、量論、生命價值論的統(tǒng)一 3 是對醫(yī)學(xué)中無傷原則和有利原則的尊重和實踐 確定腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的意義？ 答：哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出了腦死亡的定義和腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)：1 深度昏迷，對外部刺激和內(nèi)部需要五感知和反應(yīng) 2沒有自主的肌肉運(yùn)動和呼吸 3各種反射消失 4 腦電圖平直 現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義 :1 科學(xué)地判定死亡 2有利于合理利用有限的衛(wèi)生資源 3 有利于 器官移植 4 有利于道德和法律責(zé)任的確定醫(yī)患關(guān)系，影響因素和如何建立答:A總體評價B改善醫(yī)患關(guān)系的措施：醫(yī)方（高專業(yè)技術(shù)、品德修養(yǎng)、尊重病人權(quán)利等）；患方（尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的規(guī)章制度，普及醫(yī)學(xué)倫理法律知識，積極配合治療；加快衛(wèi)生體 制改革 （完善醫(yī)療保

32、障制度， 規(guī)范醫(yī)院的管理， 晚上衛(wèi)生補(bǔ)償體制 ）；建立協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的組 織；確立公正的社會輿論導(dǎo)向。具體分析：a 增強(qiáng)尊重病人的權(quán)利的意識這主要是針對醫(yī)方而言，因為患方屬于弱勢群體，其權(quán)益更易 受到侵害。 但是，有的醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員尊重患者的權(quán)利意識淡漠， 隨意侵害患者的 權(quán)利。 這個提示人們， 作為醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)方， 醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)維護(hù)病人 權(quán)利的意思，事實上，這也是保障醫(yī)方自己利益的前提條件。b 建立協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的組織建立醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)組織，如醫(yī)院倫理委員會會很好的協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。 當(dāng)醫(yī)患關(guān)系的不和諧發(fā)展到一定程度時， 必然會成為醫(yī)患糾紛， 但其實大部分糾紛完 全可以通

33、過調(diào)節(jié)而避免對簿公堂， 在歐美國家， 醫(yī)院倫理委員會稱為調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系的中介機(jī) 構(gòu)已經(jīng)有二十幾年的歷史，取得了調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系的較好效果和經(jīng)驗，很值得我們學(xué)習(xí)。c 確立公正的社會輿論導(dǎo)向一種公正的輿論導(dǎo)向?qū)τ诮ㄔO(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系十分重要，因為公眾的行為方式極易受到社會輿論的引導(dǎo)。 但是現(xiàn)在社會上有一種不顧具體事實不恰當(dāng)?shù)貎A向 弱勢群體，媒體報道對于醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度d 普及醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法律知識患者的弱勢地位一方面是有余力患疾病，處境困難，另一方 面是由于醫(yī)學(xué)知識和倫理、 法律的欠缺， 這種弱勢地位就容易造成醫(yī)患關(guān)系中的被動， 另一 方面， 醫(yī)務(wù)人員的倫理、 法律知識也很缺乏， 從而導(dǎo)致對患者權(quán)益的忽視和

34、在一些倫理困境 中的不知所措。醫(yī)學(xué)、倫理、法律知識的廣泛普及，必定是件事理想醫(yī)患關(guān)系的必由之路。 論述醫(yī)務(wù)人員實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義的重要性。 醫(yī)務(wù)人員必須實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義，這是因為： 它繼承和發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義， 具有一般醫(yī)學(xué)人道主義的特點， 它最能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人 員的善性和奉獻(xiàn)性。 它是實行社會主義醫(yī)德基本原則的重要內(nèi)容，制約著醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德范疇； 是醫(yī)德評價的基本標(biāo)準(zhǔn)之一； 能夠體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的基本醫(yī)德品質(zhì)； 是進(jìn)行醫(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的重要內(nèi) 容之一。 它是現(xiàn)實中揚(yáng)善抑惡的需要。 實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義， 具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實意義。 這是對 善人善事的褒揚(yáng)，對惡人惡事的貶祛和鞭打

35、?？傊?，只有實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義， 醫(yī)務(wù)人員才能夠堅持醫(yī)學(xué)為人民健康服務(wù)正確方向， 才能夠達(dá)到社會主義醫(yī)務(wù)工作者的基本醫(yī)德要求， 從而有利于糾正醫(yī)學(xué)行業(yè)不正之風(fēng)， 有利 于形成優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。孫某問劉醫(yī)生：“現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員收紅包'，你是怎樣對待的 ?”劉醫(yī)生十分明確又坦率地 回答說：“其他行業(yè)也有紅包'現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員為什么不能收 ?紅包'能夠表明我們的 社會價值，有人送紅包'我也要。”請談一談你的看法。劉醫(yī)生對于“紅包”的認(rèn)識和做法是錯誤的。 醫(yī)務(wù)人員收“紅包”是醫(yī)德不正之風(fēng)的表現(xiàn)。其他行業(yè)的“紅包”現(xiàn)象也是行業(yè)不正之 風(fēng)，不能以其他不正之風(fēng)的存在，來證明自己

36、不正之風(fēng)的正確。 醫(yī)務(wù)人員的社會價值是： “為人民的健康服務(wù)。 ”醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用防病治病這一特殊的職 業(yè)手段， 實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義， 全心全意地追求實現(xiàn)其社會價值目標(biāo)， 而不是在追求“紅包”中實現(xiàn)其社會價值，追求“紅包”是個人主義和拜金主義的具體表現(xiàn)。 許多醫(yī)務(wù)人員拒收“紅包”， 這是醫(yī)德正氣， 受到社會廣泛的褒揚(yáng)， 而“紅包”現(xiàn)象卻受 到了嚴(yán)厲的譴責(zé)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以什么為研究對象答: 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)療實踐，醫(yī)學(xué)科學(xué)活動中調(diào)整人們相互之間關(guān)系和醫(yī)學(xué)與社會之間 關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的科學(xué)。其具體研究對象如下：1.醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系，這是醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中最重要、最核心的關(guān)系，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研

37、 究的基本對象。 它既是一種社會關(guān)系， 又是一種技術(shù)關(guān)系。 研究社會形態(tài)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水 平對它的影響，確定處理這一關(guān)系的道德原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本任務(wù)之一。2 醫(yī)學(xué)活動內(nèi)部的人際關(guān)系，包括醫(yī)生之間、護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間.醫(yī)護(hù)人員與行政、后勤人員之間等各種復(fù)雜的關(guān)系。 以及各科室、 各部門之間的關(guān)系。 正確調(diào)整和處理這一關(guān)系 直接影響醫(yī)療衛(wèi)生工作的效率質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員的身心健康。3.醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系。醫(yī)學(xué)活動與社會的政治、經(jīng)濟(jì)、文化相互影響。醫(yī)學(xué)行動的后果關(guān) 系到患者的個人利益和社會與人群的利益。應(yīng)用什么道德原則處理不同利益之間關(guān)系. 是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象之一4. 醫(yī)學(xué)科研中的道德問題。醫(yī)學(xué)科研

38、直接關(guān)系到受試者和人類的生命健康，因此醫(yī)學(xué)倫理 學(xué)要研究醫(yī)學(xué)、 科研中的道德原則、 規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員的科研道德修養(yǎng)問題。 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研 究對象除上述四個主要方面以外 , 還在不斷擴(kuò)大，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展所提出的人的本 體論問題、生命價值問題等等。簡述傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別？ 答：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也稱狹義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 它以醫(yī)療實踐中的醫(yī)患關(guān)系為研究核心， 強(qiáng)調(diào)醫(yī) 務(wù)人員的個人品質(zhì)， 把醫(yī)務(wù)人員對患者應(yīng)盡的義務(wù)作為學(xué)科理論的基礎(chǔ)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也 稱廣義的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 它在原有理論基礎(chǔ)上增添了由于醫(yī)學(xué)高技術(shù)化與醫(yī)學(xué)社會化發(fā)展所帶 來、新的倫理方面的研究成果。 兩者聯(lián)系在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的擴(kuò)展，是前者對后者的包容和發(fā)展，它們在本質(zhì)上是一致的 .兩者的區(qū)別表現(xiàn)在內(nèi)容和研究范圍兩個方面 :傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)