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醫(yī) 療 糾 紛 投 訴 登 記 表投訴時間:年月日投訴方式:來電來訪來信其他患者姓名患 者 性 別患者年齡住院/門診號患者職業(yè)聯(lián) 系 方 式聯(lián)系地址接待人員投訴人員投訴內(nèi)容具體過程?投訴要求包括?當(dāng)事人?爭議事件?投訴內(nèi)容具體過程?投訴要求包括:當(dāng)事人?爭議事件?處理情況雙方達成的約定或協(xié)定意見包括?院方回復(fù)意見?采取的處理措施?備注

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