特種設(shè)備管理臺(tái)賬

1、特種設(shè)備使用變更申請(qǐng)表使用單位名稱：設(shè)備名稱使用地點(diǎn)使用證號(hào)注冊(cè)代碼變更項(xiàng)目有關(guān)說(shuō)明安全狀況變化改變用途：改變介質(zhì)：改變使用參數(shù)：安全等級(jí)變化：停用停用原因：預(yù)計(jì)停用時(shí)間：設(shè)備封存情況：移裝新安裝地點(diǎn)：過(guò)戶擬過(guò)戶單位：報(bào)廢重新啟用停用時(shí)間：?jiǎn)⒂脮r(shí)間：重新檢驗(yàn)情況：提交的有關(guān)資料使用證檢驗(yàn)報(bào)告注冊(cè)表其他資料使用單位意見(jiàn)( 章) 經(jīng)辦人：年 月 日登記機(jī)構(gòu)意見(jiàn)( 章) 經(jīng)辦人：年 月 日注：多臺(tái)設(shè)備可另加附頁(yè)特種設(shè)備定期檢驗(yàn)申請(qǐng)表我單位臺(tái)在用特種設(shè)備的檢驗(yàn)有效期將于年 月 日屆滿，根據(jù)特種設(shè)備安全法第四十條的規(guī)定，現(xiàn)申報(bào)進(jìn)行定期檢驗(yàn)。特種設(shè)備定期檢驗(yàn)計(jì)劃明細(xì)表（共頁(yè)）序號(hào)設(shè)備名稱單位內(nèi)部編號(hào)注冊(cè)代

2、碼檢驗(yàn)有效期計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)日期填報(bào)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝坏刂罚亨]政編碼：*公司（公章）年 月 日* 公司特種設(shè)備安全管理臺(tái)賬單位名稱：地址：安全管理部門：安全管理人員：特種設(shè)備：鍋爐臺(tái)，壓力容器個(gè)，場(chǎng)（廠）內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛輛，起重機(jī)械臺(tái)，電梯臺(tái)，壓力管道個(gè)單元、 條、 m 。序號(hào)設(shè)備注冊(cè)代碼使用證編號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)單位內(nèi)部編號(hào)制造單位名稱使用狀態(tài)設(shè)備地點(diǎn)出廠編號(hào)檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)日期/ 下次檢驗(yàn)日期安全管理人 員檔案號(hào)填表人： _ 填表時(shí)間： _ 共頁(yè)第頁(yè)* 公司特種設(shè)備作業(yè)人員管理臺(tái)賬單位名稱：安全管理部門：安全管理人員：序號(hào)姓名性別身份證號(hào)所在車間資格證號(hào)持證項(xiàng)目有效期復(fù)審記錄填表人： _ 填表時(shí)間： _共

3、頁(yè)，第頁(yè)安全閥管理臺(tái)賬單位名稱：安全管理部門：安全管理人員：序號(hào)名稱制造單位出廠編號(hào)規(guī)格型號(hào)公稱壓力安裝位置安裝位置最高工作壓力整定壓力校驗(yàn)單位校驗(yàn)日期校驗(yàn)報(bào)告編號(hào)下次校驗(yàn)日期使用狀態(tài)填表人： _ 填表時(shí)間： _共 頁(yè)，第頁(yè)特種設(shè)備安全技術(shù)檔案單位名稱：設(shè)備名稱：設(shè)備型號(hào)：注冊(cè)代碼：檔案建立日期：歸檔號(hào)：建檔人：目 錄序號(hào)文 件 名 稱頁(yè)碼1隨機(jī)資料（由設(shè)備制造方和安裝方提供）2特種設(shè)備注冊(cè)登記表和使用證料（質(zhì)監(jiān)局辦理）3特種設(shè)備定期檢驗(yàn)記錄（附表1）4檢驗(yàn)合格報(bào)告（特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)所出具）5日常使用狀況記錄（企業(yè)根據(jù)設(shè)備情況自行制定）6安全附件（包括特種設(shè)備上的安全閥、壓力表、電梯限速器、力

4、矩限制器等）定期檢驗(yàn)記錄（附表2）7安全附件校驗(yàn)、檢驗(yàn)報(bào)告8保養(yǎng)維修記錄（附表3，電梯的日常維保記錄由維保單位提供，使用單位保存維保記錄）9設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄（附表4）特種設(shè)備定期檢驗(yàn)記錄設(shè)備注冊(cè)代碼使用證編號(hào)設(shè)備名稱（型號(hào)）出廠編號(hào)單位內(nèi)部編號(hào)投用日期安裝地址使用狀態(tài)定 期 檢 驗(yàn) 記 錄檢驗(yàn)日期下次檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)情況記錄檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)檢驗(yàn)結(jié)論檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)員備注安全附件定期檢驗(yàn)記錄安全附件名稱型號(hào)出廠編號(hào)所屬特種設(shè)備名稱（型號(hào)）所屬特種設(shè)備出廠編號(hào)安全附件安裝位置使用狀態(tài)定 期 檢 驗(yàn) 記 錄檢驗(yàn)日期下次檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)情況記錄檢（校）驗(yàn)報(bào)告編號(hào)檢驗(yàn)結(jié)論檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)員備注特種設(shè)備保養(yǎng)維修記錄設(shè)備

5、名稱（型號(hào)）：所在地點(diǎn)：保養(yǎng)日期保養(yǎng)維修內(nèi)容維修單位維修人員設(shè)備管理人員特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄設(shè)備注冊(cè)代碼使用證編號(hào)設(shè)備名稱（型號(hào)）出廠編號(hào)單位內(nèi)部編號(hào)投用日期安裝地址使用狀態(tài)日 期故障/ 事故記錄記錄人備注*公司特種設(shè)備安全自行檢查表（月份）安全檢查時(shí)間：年 月 日月 日序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查記錄存在問(wèn)題（可另附頁(yè)）1 使用登記在用設(shè)備數(shù)量臺(tái)，已辦理使用登記臺(tái)，未登記設(shè)備臺(tái)。2 定期檢驗(yàn)在檢驗(yàn)有效期內(nèi)數(shù)量臺(tái)，超期未檢數(shù)量臺(tái)3 作業(yè)人員持證人員是否滿足要求： 是 否；未持證上崗人數(shù)人4 安全教育是否定期對(duì)本單位職工進(jìn)行安全培訓(xùn)教育：是 否5 管理機(jī)構(gòu)及人員安全管理機(jī)構(gòu)是：。安全管理人員：專職 人

6、，兼職 人。持證 人。6 安全技術(shù)檔案情況是否逐臺(tái)建檔：是否；是否專人管理：是 否；檔案是否完善：是否7 維護(hù)保養(yǎng)按規(guī)定維護(hù)保養(yǎng)未按規(guī)定維護(hù)保養(yǎng)8 安全管理責(zé)任制度安全管理制度是否建立：已制定未制定；是否 建立特種設(shè)備使用安全管理責(zé)任體系和崗位安全責(zé)任制： 是 否9 操作規(guī)程特種設(shè)備操作規(guī)程是否上墻懸掛：是否，10 應(yīng)急預(yù)案及演練是否編制了可行的應(yīng)急預(yù)案： 是 否；救援裝備是否齊全： 齊全 不齊全；是否進(jìn)行救援演練并有記錄：是否11 安全附件及安是否能夠安全使用： 是 否；鍋爐壓力容器安全閥、壓力表等是否有有效的檢定證書全保護(hù)裝置或標(biāo)記：是 否；相關(guān)保護(hù)裝置和報(bào)警裝置良好：是否。12 現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)行設(shè)備運(yùn)行（水位、壓力、溫度、載荷）是否在許可范圍內(nèi)： 是 否；是否及時(shí)真是填寫運(yùn)行記錄：是否。13 隱患治理對(duì)設(shè)備定期檢驗(yàn)、自行檢查、操作保養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及政府有關(guān)部門檢查中提出的問(wèn)題是否全部按規(guī)定完成了整改：是 否。14 其他檢查情況說(shuō)明發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改計(jì)劃和措施（可附材料）特種設(shè)備安全管理負(fù)責(zé)人簽名：檢查人員簽名：特種設(shè)備隱患管理臺(tái)賬單位名稱：安全管理部門：安全管理人員：序號(hào)隱患名稱及描述來(lái) 源登記時(shí)間整改措施及整改時(shí)限整改責(zé)任人處理情況確認(rèn)人/時(shí)間備注特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄單位名稱：管理部門：設(shè)備名