膀胱壓力實用教案

1、膀胱膀胱(png gung)壓力容壓力容積圖積圖第1頁/共24頁第一頁，共25頁。第2頁/共24頁第二頁，共25頁。第3頁/共24頁第三頁，共25頁。100 200 300 400302010Puret(cmH2O) 容量（容量（ml)第4頁/共24頁第四頁，共25頁。第5頁/共24頁第五頁，共25頁。100 200 300 400 500 600 700302010Puret(cmH2O) 容量容量(rngling)（ml)第6頁/共24頁第六頁，共25頁。根據(jù)第4次ICS規(guī)定:伴有神經(jīng)功能紊亂者,稱逼尿肌反射亢進。無神經(jīng)功能紊亂者,稱不穩(wěn)定膀胱。如由梗阻引起，稱逼尿肌收縮(shu su)過

2、度。第7頁/共24頁第七頁，共25頁。順應(yīng)性正常 表現(xiàn)為高敏感膀胱。低順應(yīng)性 見于梗阻引起的逼尿肌肥厚 及神經(jīng)原性膀胱不穩(wěn)定膀胱 充盈期 膀胱無抑制性收縮 波，壓力15cmH2O。 誘發(fā)性 囑病人咳嗽(k su)、蹬足、快速 注水等誘發(fā)逼尿肌收縮， 壓力超過15cmH2O者,可認 為逼尿肌活性亢進。第8頁/共24頁第八頁，共25頁。 200 400 600 800 Capacity(ml)4020P (cmH2O)第9頁/共24頁第九頁，共25頁。第10頁/共24頁第十頁，共25頁。逼尿肌無收縮逼尿肌反射消失 神經(jīng)節(jié)存在(cnzi)，逼 尿肌仍有不規(guī)律 的小收縮波。第11頁/共24頁第十一頁，

3、共25頁。 在行尿動力學檢查中，因體位不習慣或精神性因素，部分病人逼尿肌無收縮，應(yīng)予鑒別。病史、尿道測壓及肌電圖可協(xié)助鑒別。如確定逼尿肌活性低下，可行去神經(jīng)(shnjng)敏感實驗(cannon test)。陽性示下運動神經(jīng)(shnjng)病變；陰性可能為上運動神經(jīng)(shnjng)病變。第12頁/共24頁第十二頁，共25頁。常用常用(chn yn)試驗試驗第13頁/共24頁第十三頁，共25頁。去神經(jīng)敏感試驗 氨甲酰甲基膽堿mg一支皮下注射30分鐘后，膀胱壓上升15cmH2O為陽性(yngxng)。普魯本辛試驗 逼尿肌活性亢進時，需試驗普魯本辛可否作為治療藥物。靜注1 5mg，15-20分鐘后，

4、無抑制性收縮波消失、容量增加者為陽性(yngxng)。逼尿肌活性誘發(fā)試驗 方法見前。對于尿頻、尿急、遺尿及尿失禁病人，此試驗可揭示逼尿肌活性亢進的存在。第14頁/共24頁第十四頁，共25頁。壓力壓力(yl)/(yl)/流率同步測定流率同步測定的參數(shù)的參數(shù) 最大壓力（） 指在壓力/流率測定過程中所測得的最大壓力值。最大尿流率時壓力(Pves.Qmax,Pdet.Qmax), (應(yīng)注意流率延遲，Dantec,0.7s)壓力開放時間 膀胱開始收縮(shu su)至尿道完全開放。開放壓 尿流率開始時的膀胱壓。第15頁/共24頁第十五頁，共25頁。尿道(niodo)壓力圖（Urethral pressu

5、re profile） 正常圖象(t xin) A女性 0 0 1 2 3 4 60 50 40 30 20 10 距離(jl)（cm) 壓力（cmH2O)第16頁/共24頁第十六頁，共25頁。尿道尿道(niodo)壓力圖（壓力圖（Urethral pressure profile） 正常正常(zhngchng)圖圖象象 B男性男性 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 70 60 50 40 30 20 10 壓力(yl)（cmH2O) 距離（cm)第17頁/共24頁第十七頁，共25頁。參參 數(shù)數(shù) 最大尿道壓（MUP） 男7090cmH2O 女508

6、0cmH2O最大尿道閉合壓（MUCP）=MUPPves 男5070cmH2O 女4070cmH2O功能尿道長度(chngd)（FUL） 高于膀胱壓的一段尿 道長度(chngd)。前列腺尿道長度(chngd)（PUL） 膀胱頸至最大尿道 壓的距離。控制帶（CZ）第18頁/共24頁第十八頁，共25頁。根據(jù)第4次ICS規(guī)定:伴有神經(jīng)功能紊亂(wnlun)者,稱逼尿肌反射亢進。無神經(jīng)功能紊亂(wnlun)者,稱不穩(wěn)定膀胱。如由梗阻引起，稱逼尿肌收縮過度。第19頁/共24頁第十九頁，共25頁。順應(yīng)性正常 表現(xiàn)為高敏感膀胱。低順應(yīng)性 見于梗阻引起的逼尿肌肥厚 及神經(jīng)原性膀胱不穩(wěn)定膀胱 充盈期 膀胱無抑制性

7、收縮(shu su) 波，壓力15cmH2O。 誘發(fā)性 囑病人咳嗽、蹬足、快速 注水等誘發(fā)逼尿肌收縮(shu su)， 壓力超過15cmH2O者,可認 為逼尿肌活性亢進。第20頁/共24頁第二十頁，共25頁。 200 400 600 800 Capacity(ml)4020P (cmH2O)第21頁/共24頁第二十一頁，共25頁。逼尿肌無收縮(shu su)逼尿肌反射消失 神經(jīng)節(jié)存在，逼 尿肌仍有不規(guī)律 的小收縮(shu su)波。第22頁/共24頁第二十二頁，共25頁。 在行尿動力學檢查中，因體位不習慣或精神性因素，部分病人逼尿肌無收縮，應(yīng)予鑒別。病史、尿道測壓及肌電圖可協(xié)助鑒別。如確定逼尿肌活性低下(dxi)，可行去神經(jīng)敏感實驗(cannon test)。陽性示下運動神經(jīng)病變；陰性可能為上運動神經(jīng)病變。第23頁/共24頁第二十三頁，共25頁。感謝您的觀看(gunkn)！第24頁/共24頁第二十四頁，共25頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)膀胱壓力容積圖。b.容量小于正常，但也可正常。c.逼尿肌壓隨容量增加而明顯增加，但需 與注水過快鑒別。b.A、B段壓力正常、變化小。逼尿肌活性低下(Underactive detru