膀胱壓力實(shí)用教案

1、膀胱膀胱(png gung)壓力容壓力容積圖積圖第1頁(yè)/共24頁(yè)第一頁(yè)，共25頁(yè)。第2頁(yè)/共24頁(yè)第二頁(yè)，共25頁(yè)。第3頁(yè)/共24頁(yè)第三頁(yè)，共25頁(yè)。100 200 300 400302010Puret(cmH2O) 容量（容量（ml)第4頁(yè)/共24頁(yè)第四頁(yè)，共25頁(yè)。第5頁(yè)/共24頁(yè)第五頁(yè)，共25頁(yè)。100 200 300 400 500 600 700302010Puret(cmH2O) 容量容量(rngling)（ml)第6頁(yè)/共24頁(yè)第六頁(yè)，共25頁(yè)。根據(jù)第4次ICS規(guī)定:伴有神經(jīng)功能紊亂者,稱(chēng)逼尿肌反射亢進(jìn)。無(wú)神經(jīng)功能紊亂者,稱(chēng)不穩(wěn)定膀胱。如由梗阻引起，稱(chēng)逼尿肌收縮(shu su)過(guò)

2、度。第7頁(yè)/共24頁(yè)第七頁(yè)，共25頁(yè)。順應(yīng)性正常 表現(xiàn)為高敏感膀胱。低順應(yīng)性 見(jiàn)于梗阻引起的逼尿肌肥厚 及神經(jīng)原性膀胱不穩(wěn)定膀胱 充盈期 膀胱無(wú)抑制性收縮 波，壓力15cmH2O。 誘發(fā)性 囑病人咳嗽(k su)、蹬足、快速 注水等誘發(fā)逼尿肌收縮， 壓力超過(guò)15cmH2O者,可認(rèn) 為逼尿肌活性亢進(jìn)。第8頁(yè)/共24頁(yè)第八頁(yè)，共25頁(yè)。 200 400 600 800 Capacity(ml)4020P (cmH2O)第9頁(yè)/共24頁(yè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。第10頁(yè)/共24頁(yè)第十頁(yè)，共25頁(yè)。逼尿肌無(wú)收縮逼尿肌反射消失 神經(jīng)節(jié)存在(cnzi)，逼 尿肌仍有不規(guī)律 的小收縮波。第11頁(yè)/共24頁(yè)第十一頁(yè)，

3、共25頁(yè)。 在行尿動(dòng)力學(xué)檢查中，因體位不習(xí)慣或精神性因素，部分病人逼尿肌無(wú)收縮，應(yīng)予鑒別。病史、尿道測(cè)壓及肌電圖可協(xié)助鑒別。如確定逼尿肌活性低下，可行去神經(jīng)(shnjng)敏感實(shí)驗(yàn)(cannon test)。陽(yáng)性示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(shnjng)病變；陰性可能為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(shnjng)病變。第12頁(yè)/共24頁(yè)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。常用常用(chn yn)試驗(yàn)試驗(yàn)第13頁(yè)/共24頁(yè)第十三頁(yè)，共25頁(yè)。去神經(jīng)敏感試驗(yàn) 氨甲酰甲基膽堿mg一支皮下注射30分鐘后，膀胱壓上升15cmH2O為陽(yáng)性(yngxng)。普魯本辛試驗(yàn) 逼尿肌活性亢進(jìn)時(shí)，需試驗(yàn)普魯本辛可否作為治療藥物。靜注1 5mg，15-20分鐘后，

4、無(wú)抑制性收縮波消失、容量增加者為陽(yáng)性(yngxng)。逼尿肌活性誘發(fā)試驗(yàn) 方法見(jiàn)前。對(duì)于尿頻、尿急、遺尿及尿失禁病人，此試驗(yàn)可揭示逼尿肌活性亢進(jìn)的存在。第14頁(yè)/共24頁(yè)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。壓力壓力(yl)/(yl)/流率同步測(cè)定流率同步測(cè)定的參數(shù)的參數(shù) 最大壓力（） 指在壓力/流率測(cè)定過(guò)程中所測(cè)得的最大壓力值。最大尿流率時(shí)壓力(Pves.Qmax,Pdet.Qmax), (應(yīng)注意流率延遲，Dantec,0.7s)壓力開(kāi)放時(shí)間 膀胱開(kāi)始收縮(shu su)至尿道完全開(kāi)放。開(kāi)放壓 尿流率開(kāi)始時(shí)的膀胱壓。第15頁(yè)/共24頁(yè)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。尿道(niodo)壓力圖（Urethral pressu

5、re profile） 正常圖象(t xin) A女性 0 0 1 2 3 4 60 50 40 30 20 10 距離(jl)（cm) 壓力（cmH2O)第16頁(yè)/共24頁(yè)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。尿道尿道(niodo)壓力圖（壓力圖（Urethral pressure profile） 正常正常(zhngchng)圖圖象象 B男性男性 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 70 60 50 40 30 20 10 壓力(yl)（cmH2O) 距離（cm)第17頁(yè)/共24頁(yè)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。參參 數(shù)數(shù) 最大尿道壓（MUP） 男7090cmH2O 女508

6、0cmH2O最大尿道閉合壓（MUCP）=MUPPves 男5070cmH2O 女4070cmH2O功能尿道長(zhǎng)度(chngd)（FUL） 高于膀胱壓的一段尿 道長(zhǎng)度(chngd)。前列腺尿道長(zhǎng)度(chngd)（PUL） 膀胱頸至最大尿道 壓的距離?？刂茙В–Z）第18頁(yè)/共24頁(yè)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。根據(jù)第4次ICS規(guī)定:伴有神經(jīng)功能紊亂(wnlun)者,稱(chēng)逼尿肌反射亢進(jìn)。無(wú)神經(jīng)功能紊亂(wnlun)者,稱(chēng)不穩(wěn)定膀胱。如由梗阻引起，稱(chēng)逼尿肌收縮過(guò)度。第19頁(yè)/共24頁(yè)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。順應(yīng)性正常 表現(xiàn)為高敏感膀胱。低順應(yīng)性 見(jiàn)于梗阻引起的逼尿肌肥厚 及神經(jīng)原性膀胱不穩(wěn)定膀胱 充盈期 膀胱無(wú)抑制性

7、收縮(shu su) 波，壓力15cmH2O。 誘發(fā)性 囑病人咳嗽、蹬足、快速 注水等誘發(fā)逼尿肌收縮(shu su)， 壓力超過(guò)15cmH2O者,可認(rèn) 為逼尿肌活性亢進(jìn)。第20頁(yè)/共24頁(yè)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。 200 400 600 800 Capacity(ml)4020P (cmH2O)第21頁(yè)/共24頁(yè)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。逼尿肌無(wú)收縮(shu su)逼尿肌反射消失 神經(jīng)節(jié)存在，逼 尿肌仍有不規(guī)律 的小收縮(shu su)波。第22頁(yè)/共24頁(yè)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。 在行尿動(dòng)力學(xué)檢查中，因體位不習(xí)慣或精神性因素，部分病人逼尿肌無(wú)收縮，應(yīng)予鑒別。病史、尿道測(cè)壓及肌電圖可協(xié)助鑒別。如確定逼尿肌活性低下(dxi)，可行去神經(jīng)敏感實(shí)驗(yàn)(cannon test)。陽(yáng)性示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變；陰性可能為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。第23頁(yè)/共24頁(yè)第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第24頁(yè)/共24頁(yè)第二十四頁(yè)，共25頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)膀胱壓力容積圖。b.容量小于正常，但也可正常。c.逼尿肌壓隨容量增加而明顯增加，但需 與注水過(guò)快鑒別。b.A、B段壓力正常、變化小。逼尿肌活性低下(Underactive detru