醫(yī)院骨科培訓材料講義 股骨頭培訓資料 股骨頭培訓

1、股骨頭客情培訓一、概述及定義股骨頭壞死又稱股骨缺血性壞死、股骨無菌性壞死，主要病因是由于骨的供血不足或中斷引起的退行性病變。是骨的有活力的成份(包括骨細胞、骨髓、造血細胞及脂肪細胞)的死亡所引起的病理過程，致骨組織營養(yǎng)中斷或嚴重不足，使骨的代謝障礙，局部骨組織失去了營養(yǎng)。骨缺血壞死不僅只限于股骨頭，而且由于股骨頭負重，因此在其負重面積上日久會發(fā)生節(jié)段性的關(guān)節(jié)面塌陷，最后導致髖關(guān)節(jié)的退行性病變。股骨頭壞死，從開始到塌陷一般需35年，有時可靜止達數(shù)年之久。在西方醫(yī)學上，股骨頭壞死素有“十病九癱”和“不死人的癌癥”之稱。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人。最新的調(diào)查表

2、明，該病的發(fā)生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒史、相關(guān)疾病史者發(fā)病的機率明顯增多。中醫(yī)認為股骨頭壞死疾病發(fā)生為兩大原因，一是外因、一是內(nèi)因，且內(nèi)因外因相互作用，使人體陰陽失調(diào)，氣血運行供給失恒而生病，亦稱“骨蝕” “髀樞痹”、“骨痹”、“骨痿”。二、病因引起股骨頭壞死的原因很多，一般可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。如細分股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機理不清有關(guān)。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下：1、外傷 股骨頸骨折、扭傷、摔傷、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不全易發(fā)生股骨頭壞死，其發(fā)生的時

3、間，一般認為絕大多數(shù)在骨折后1-5年，最早可以在傷后2-3個月出現(xiàn)，發(fā)生率一般在75%-95%，骨折手術(shù)后大部分均可發(fā)生骨壞死。髖部損傷（包括髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子骨折等）直接影響局部的血運供給，尤其是股骨頭的供血不足，而超過24小時未整復的骨折脫位，股骨頭會100%發(fā)生壞死。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。2、激素類藥物 長期大量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇（如：強的松、地塞米松之類），均可造成骨質(zhì)疏松、動脈血管阻塞，使骨細胞、骨髓細胞、骨髓細胞逐漸發(fā)生壞死。3、風濕 一般多發(fā)生于氣候寒冷潮濕地區(qū)，在我國普遍存在，華南較少，往北逐漸增多，常

4、與強直性脊性炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎合并。4、骨質(zhì)疏松 因骨組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，骨小梁部分變性，骨的血液循環(huán)受阻，易致股骨頭壞死。5、高血脂癥 血液中脂質(zhì)的成分過高、血中脂質(zhì)包括膽固醇，甘油三脂和磷脂。由于血中脂類成分增高，血液本身的粘稠度必然增加，流速減慢，從而開成小栓子而堵塞小動脈和小靜脈，導致骨壞死。6、慢性酒精中毒 長期大量飲酒可導致許多并發(fā)癥如：a脂質(zhì)代謝紊亂；b脂肪肝和高脂血癥；c局部血管炎；d骨質(zhì)疏松，以上幾種病理變化皆是導致骨壞死的罪魁禍首。酒精刺激導致股骨頭壞死。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減

5、緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。 7、減壓?。ㄈ鐫撍畣T、沉箱工人、飛行人員等）由于環(huán)境壓力改變，減壓不當，即減壓速度過快，幅度過大，以致減壓前已溶解于體內(nèi)氣體（主要是惰性氣體氮）脫離溶解狀態(tài)，形成氣泡而栓塞脈管和或壓迫組織所引起。8、髖臼先天性發(fā)育不良及扁平髖 由于髖臼發(fā)育不良，頭臼不對稱，使股骨應(yīng)力分布異常，長期作用導致髖臼壞死。9、骨營養(yǎng)生長發(fā)育等 易致循環(huán)受阻，股骨頭因供血不足，可發(fā)生壞死。10、其他 高血壓、糖尿病、動脈硬化、肥胖癥、痛風、放射治療、燒傷后，也可造成股骨頭壞死三、病理股骨頭

6、缺血性壞死的發(fā)生機理，經(jīng)100余年來研究，國內(nèi)外學者一致公認：股骨頭缺血是造成壞死的主要發(fā)病機理。但其可能是發(fā)生于動脈的供血，可以是靜脈的回流不好，或由于骨內(nèi)壓的增高導致缺血而產(chǎn)生壞死。它又可以分為：（1）骨外因素：外傷所致的股骨頭血管斷裂、受壓、脈管炎、動脈硬化所致的血管阻塞、雷諾氏病、減壓病和交感神經(jīng)反射性所致的血管痙攣都可直接或間接導致股骨頭缺血性壞死。（2）骨內(nèi)因素：血紅蛋白病的異常紅細胞，減壓病的氮氣栓子，酒精中毒以及胰腺疾病所產(chǎn)生的脂肪栓子均可阻塞骨內(nèi)微血管，導致股骨頭缺血性壞死。另外，高雪氏病的異常紅細胞堆積，轉(zhuǎn)移的腫瘤，激素所致的肥大脂肪細胞造成的骨髓內(nèi)容物體積增大，可致骨髓腔

7、內(nèi)壓增高，壓迫骨內(nèi)微血管或骨內(nèi)血管本身的病變或痙攣，以致供血受阻。骨內(nèi)、外的各種致病素均可使骨髓內(nèi)壓增高，升高的骨內(nèi)壓又增大了血流的阻力，從而進一步導致缺血、細胞變性壞死、水腫等。組織的水腫使已增高的骨內(nèi)壓進一步升高，形成一系列的惡性循環(huán)，尤其是患肢繼續(xù)負重，增加缺血的股骨頭壓力，會加快骨的壞死并導致骨小梁的斷裂，股骨頭的塌陷。對非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機理，國外的研究比國內(nèi)深入，發(fā)展到了細胞分子水平，但尚未有肯定性結(jié)論。治療上國外對早期患者主要采用減壓術(shù)，對部分壞死的ii期及iii期輕度塌陷者，采用截骨術(shù)或帶血管的骨移植術(shù)等。對晚期患者普遍認為唯有采用全髖置換術(shù)，但以上這些方法的遠期效果都不

8、夠理想。至今仍認為是未解決的難題。 國內(nèi)近20年來在保留股骨頭的治療方面有較快的進展。西醫(yī)在顯微外科的基礎(chǔ)上發(fā)展了帶血管的髂骨塊、帶血管的腓骨、帶血管的骨膜、帶血管的大轉(zhuǎn)子骨瓣、肌骨瓣等，都有一定的利弊，我們在此基礎(chǔ)上作術(shù)式改進，應(yīng)用骨瓣的同時植入多條血管束，大大提高了近期療效及保持遠期效果。術(shù)式主要應(yīng)用于早中期，對晚期的療效尚需深入研究。 中醫(yī)治療股骨頭壞死，以補肝益腎、活血化瘀為基本方法，結(jié)合各自的臨床實踐，積累了經(jīng)驗，取得了一定療效。但多數(shù)停留在近期改善臨床癥狀階段，要取得持久確切的療效，還需作更長期、深入的研究。 中西醫(yī)結(jié)合的方法治療股骨頭壞死，取中西醫(yī)二

9、者之長，在目前來說應(yīng)該是最有前途的方法。四、癥狀股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點：1、疼痛 疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動后加重，動則即痛，靜則痛止。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。2、髖關(guān)節(jié)功能障礙 主要表現(xiàn)為：患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，不能久站、關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活、行走鴨子步。3、跛行 為進行性短縮性跛行，由于髖

10、痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，導致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點是患肢不敢負重踩地，患側(cè)足部剛一踏地便立即抬起，即健足落地重而時間長，患足落地輕而時間短，功能受限。跛行的特點除疼痛、患肢短縮，最主要的表現(xiàn)是患髖內(nèi)收?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)緊緊向健側(cè)靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。4、體征 局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，a11is征陽性tkdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。5、x線表現(xiàn) 骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。五、類型與分期1、類型股骨

11、頭壞死的分型根據(jù)壞死部位的范圍大小和形狀分為六類，具體如下： 股骨頭全部壞死 較少見，是指股骨頭從關(guān)節(jié)邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常?？梢砸鹑^壞死。 股骨頭錐(楔)形壞死 最多見。正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內(nèi)、外無壓區(qū)。頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。 股骨頭頂半月狀壞死 發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關(guān)節(jié)蛙式外展位x線照片顯示最為清楚。 股骨頭灶性骨壞死 是最輕的。這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷。 股骨頭核心性壞死非血管性骨壞死2、分期 骨壞死的發(fā)生，演變和結(jié)局，有其規(guī)律性病理過程，即壞死發(fā)生一死骨被吸收一新骨形成。x線表現(xiàn)不管壞死范圍大小，單發(fā)或多發(fā)，都是這

12、一過程的縮影。股骨頭壞死的x線分期方法很多，但我們一般采用arlet，ficat和hageffard的5期分法：期(前放射線期)此期約有50的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋活動受限最早出現(xiàn)，強力內(nèi)旋時髖關(guān)節(jié)疼痛加重。臨床表現(xiàn)，髖膝關(guān)節(jié)進行性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，x線表現(xiàn)，股骨頭外觀正常，軟骨、骨小梁結(jié)構(gòu)稍模糊，或呈斑點狀骨質(zhì)疏松，ct、股骨頭中部骨小梁輕度增粗，呈星狀結(jié)構(gòu)，向股骨頭軟骨部放射狀或偽足樣分支排列，軟骨下區(qū)可見部分小的囊性改變，ect有早期濃集，動脈血供低，mri示低信號，異常改變。 期壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較i期加重。x光片顯示：

13、股骨頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。髖關(guān)節(jié)疼痛為主，外展內(nèi)旋輕度受限，x線表現(xiàn)為軟骨下囊性變，骨組織有破壞與疏松交織現(xiàn)象，也可見軟骨區(qū)半月形透亮區(qū)，稱為“新月征”，ct下可見頭下骨髓腔部分骨小梁硬化改變。軟骨下骨髓腔內(nèi)0.5cm以上囊性變，ect表現(xiàn)為靜息相呈大塊“熱區(qū)”（郁血）或大塊“冷區(qū)”（缺血），并有冷熱交雜的中間階段，mri，大塊低信號區(qū)。期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。x光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。髖膝疼痛加重，負重耐力下降，跛行。x線表現(xiàn)軟骨下微型骨折，部分骨小梁連續(xù)性中斷，股骨頭外上方負重區(qū)塌陷變平或

14、軟骨下有碎骨片，ct表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)骨小梁紊亂，囊性變區(qū)擴大，骨質(zhì)碎裂，股骨頭變形，部分區(qū)域增生硬化，髖臼骨質(zhì)增生，ect和mri表現(xiàn)比期更明顯。期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。x光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。髖關(guān)節(jié)活動受限，嚴重者行走困難，或喪失勞動能力，x線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭扁平塌陷畸形，髖臼緣增生變形，呈骨關(guān)節(jié)炎改變，ct表現(xiàn)股骨頭輪廓畸形，關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭硬化和囊變相交融，骨結(jié)構(gòu)碎裂等。ect表現(xiàn)出局部濃集于臼頭交界處，血池相斜率降低，mri低信號區(qū)比、期更明顯

15、。期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動范圍嚴重受限。髖關(guān)節(jié)間隙消失，功能基本喪失。x光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在x線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(mri)或ct掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位x線片即可，或加拍雙側(cè)髓部x線片，屈髖至90°外展位髖關(guān)節(jié)片。六、診斷1、病史兒童股骨頭壞死：髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎病史。髖部創(chuàng)傷史：有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)其它損傷等病史。用藥歷史：如長期服用皮質(zhì)類固醇

16、激素類藥物或非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥，可引起骨質(zhì)疏松。全身患病歷史：如x線照射、氣壓?。p壓后）、酒精中毒、血液病、痛風等；髖部畸形病史：先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻、髖發(fā)育不良。2、自覺癥狀疼痛 跛行 骨盆傾斜 股肉痙攣、萎縮 髖關(guān)節(jié)活動受限 患側(cè)肢冷3、體格檢查壓痛 下肢活動痛 腫脹 功能障礙 骨盆傾斜 步態(tài)異常 臀肌及大腿肌肉萎縮患肢短縮 “4”字實驗 存德林伯氏試驗4、鑒別診斷、髖關(guān)節(jié)結(jié)核：此病多發(fā)生在青少年或兒童，病人可出現(xiàn)結(jié)核病的中毒癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咳痰等緩慢發(fā)病。早期x線可見滑膜腫脹肥厚，有關(guān)節(jié)液滲出而致關(guān)節(jié)間隙增寬。、化膿性關(guān)節(jié)炎：多見于兒童和少年，其發(fā)病多為急性血源性感

17、染，起病急劇。、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：是臨床常見疾病，病因不明，多見于50歲以上肥胖患者，可表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，可放射至身體其他部位，如坐骨神經(jīng)走行區(qū)域、膝關(guān)節(jié)附近等，嚴重時出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙。x線片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則、不光滑，并有斷裂現(xiàn)象，股骨頭變扁，頭頸交界處常有骨贅形成，髖臼頂部和股骨頭內(nèi)可出現(xiàn)囊性變，有時在關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體。兩者通過影像學檢查包括核素掃描、mri檢查均可明確診斷。、類風濕性關(guān)節(jié)炎：是全身性的骨關(guān)節(jié)疾病，可單關(guān)節(jié)發(fā)病亦可多關(guān)節(jié)發(fā)病，男性多于女性，青壯年發(fā)病居多。、強直性脊柱炎：常見于2040歲青年男性，臨床多表現(xiàn)為不明原因的腰痛及腰部僵硬感，并沿脊柱逐步向

18、上發(fā)展，可累及髖關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛、僵硬，x線片可見髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙逐步變窄，而破壞去常只局限于表面骨質(zhì)，股骨頭頸區(qū)骨質(zhì)出現(xiàn)條索狀硬化骨，形成疏松的骨小梁。該病有其比較特殊的發(fā)病經(jīng)過和特異性實驗室指標，如hla-b27陽性，再通過影像學檢查，通常比較容易鑒別。、大骨節(jié)?。捍蠊枪?jié)病是一種以軟骨壞死為病理特征的地方性骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生于兒童和青少年，可見骨節(jié)增粗，變短。、髖關(guān)節(jié)滑膜炎：5、影像檢查x線檢查 ct檢查 mri檢查 ect檢查 骨內(nèi)壓測定 血管造影 七、治療非手術(shù)療法的失敗率約為80-92，說明非非手術(shù)治療相當于放棄治療。大量失敗病例證明某些醫(yī)院推薦的中藥治療股骨頭壞死的方法不可取

19、，最多可緩解疼痛，改善部分功能，但卻不能控制疾病發(fā)展，致使疾病發(fā)生不可逆的股骨頭塌陷！教訓深刻！股骨頭缺血壞死的治療原則主要有下列幾個因素。 第一原則就是積極治療并選擇有效治療方案 不管任何原因?qū)е碌墓晒穷^壞死，發(fā)生以后，股骨頭缺血性壞死是一個不斷發(fā)展變化的病理過程，如果不及時治療，那么股骨頭缺血性壞死每時每刻每天都有新的變化，新的病理進展，從最初的骨質(zhì)細胞死亡繼而演變成軟骨剝落、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷直至股骨頭失去正常因有結(jié)構(gòu)，股骨頭是髖關(guān)節(jié)構(gòu)成的重要組成部分，是軀干重要的連接裝置及承重部分，一旦得不到及時治療，髖關(guān)節(jié)功能喪失，將造成癱瘓危險。然而很多患者得病之后往往處于猶豫觀望態(tài)度，有些患

20、者在各個醫(yī)院看來看去希望找到靈丹妙藥，結(jié)果靈丹妙藥沒有找到把自己的最佳治療時機當誤了。股骨頭壞死早期是治療的黃金時機也是最佳時機，如果患者因為這些因素，耽誤的時間越長就意味著延誤診斷、延誤了有效的治療，最終只能讓股骨頭壞死患者后悔不已。第二原則要按病情的程度來選擇治療方案 正因為股骨頭壞死的病理是一個發(fā)展過程，也因此，對于每位患者的病情程度是完全不一樣的，股骨頭壞死有不同的分期，也因此不同程度的患者采取不同程度的治療方案，可達到最佳治療效果。比如年輕患者和病情較輕的患者屬于一期二期的患者應(yīng)該積極采取微創(chuàng)治療，有多項微創(chuàng)治療方案供其選擇，例如靶向治療和骨髓基質(zhì)干細胞移植治療，這兩項都是高科技的核

21、心技術(shù)，尤其是骨髓基質(zhì)干細胞移植治療股骨頭缺血性壞死，走在股骨頭壞死治療領(lǐng)域的最前端，也是國際上未來治療股骨頭壞死的發(fā)展方向，由于技術(shù)高新，也只掌握在少數(shù)人手里，也就造成很多人對這一項技術(shù)的不了解，但不可否認，骨髓基質(zhì)干細胞移植給很多患者帶來康復的事實。一些醫(yī)院現(xiàn)如今都采取非保守治療，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是其中一種，但只適合年齡在60歲以上的病情嚴重的老年患者。而對于年輕的患者來說卻不適合，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)伴隨著骨量的丟失和使用年限的限制而無法多次置換，因此，這一部分人群也應(yīng)該積極采取微創(chuàng)治療，依然能起到非常好的療效，特別是骨髓基質(zhì)干細胞移植，其效果之好只有接受移植的患者才能體會得到。股骨頭缺血性壞

22、死的治療方法很多，但還沒有能阻止軟骨下骨塌陷之前病程進展或延緩軟骨下骨塌陷后的股骨頭破壞及髖關(guān)節(jié)退變的有效治療方法，目前主要是根據(jù)其分期來選擇合適的治療措施。股骨頭缺血壞死第三原則應(yīng)該是綜合治療 第一就是核心治療，核心治療技術(shù)就包括微創(chuàng)治療和其他的手術(shù)治療。核心治療手段是骨髓基質(zhì)干細胞移植和關(guān)節(jié)間隙靶向治療，而這兩個核心治療手段由于都是高科技的核心治療技術(shù)，效果顯著。第二要在核心治療的基礎(chǔ)上增加輔助治療。因為數(shù)管其下，綜合治療才能從多角度全方位的達到最好的治療效果，有些患者往往注重輔助治療而忽視最有效的核心治療，而有一些患者往往依賴于核心治療而往往不去注重輔助治療，這都會造成病情治療時間的延長

23、。只有數(shù)管齊下才能在最短時間內(nèi)讓患者恢復健康。輔助治療包括針對性中藥治療、針對性的各種理療治療和針對性的推拿按摩，由于獨有的科研技術(shù)力量，獨家研制出治療股骨頭壞死的中藥獲得國家專利，其治療效果讓藥物治療的發(fā)展推向一個最高峰。第三就是在前兩項基礎(chǔ)上，還要患者在醫(yī)生指導下有計劃的康復訓練，疾病的影響，讓股骨頭壞死患者或多或少的髖關(guān)節(jié)功能受限，肌肉萎縮現(xiàn)象的出現(xiàn)，治療過程中為了讓股骨頭壞死患者恢復以往健康身體。1.非手術(shù)治療：單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，嚴格限制患側(cè)負重、可扶拐、待做骨支架、用助行器行走；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，應(yīng)臥床或坐輪椅；如髖部疼痛嚴重，可臥床同時行下肢牽引可緩解癥狀；按摩、針灸、理療、熏蒸：可緩

24、解疼痛，屬于輔助治療、安慰治療；單純口服中藥：藥物只能到達股骨頭外?？诜兴幨紫韧ㄟ^胃的吸收，肝的代謝，最終還是要靠血液循環(huán)輸送到病變部位。但壞死的原因首先是血液循環(huán)受阻了，血液不能很好的進入股骨頭內(nèi)，所以藥物也不能順暢的進入股骨頭內(nèi)，大部分藥物都起不到相應(yīng)的作用，治療往往趕不上股骨頭內(nèi)骨細胞的死亡速度，導致治療無效。外治牽引與內(nèi)服：對于疼痛的緩解可能有作用，但不能延緩骨壞死的發(fā)展。以上方法只能緩解疼痛和稍暫緩病情發(fā)展，重點作為輔助治療手段可以，根本問題難以改變，都屬于“安慰治療”。 2.手術(shù)治療：根據(jù)病變分期不同采用不同方法。股骨頭鉆孔及植骨術(shù)：有人將骨壞死稱之為骨內(nèi)高壓癥，于是便

25、有了鉆孔減壓的療法，通過股骨頭壞死區(qū)減壓，有利于重建股骨頭血運，術(shù)后病人盡早開始用下肢持續(xù)被動訓練器練習髖關(guān)節(jié)活動，離床活動時應(yīng)扶雙拐，術(shù)側(cè)避免負重至少半年。我們的看法是在一定時間內(nèi)可以緩解疼痛，但是不能延緩病程發(fā)展速度，減壓很可能加快塌陷過程發(fā)生的速度。股骨頭壞死時骨髓腔內(nèi)壓力增高，減壓后壓力下降，鉆孔本身破壞骨結(jié)構(gòu)、手術(shù)后許多人在鉆孔區(qū)不能形成骨組織，都減弱股骨頭負重能力，容易發(fā)生微骨折，加快塌陷的發(fā)生。經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)：適用于期，通過改變股骨頭的負重面，使股骨頭的正常軟骨承受應(yīng)力，緩解癥狀，改善功能。多條血管束或帶血供髂骨移植術(shù)：雖然比傳統(tǒng)的骨移植多了一些血液供應(yīng)能暫時改善股骨頭內(nèi)的血

26、液循環(huán)，但是解決不了股骨頭外和根本的缺血因素，解決不了機體的內(nèi)環(huán)境；同時植骨手術(shù)本身對股骨頭周圍的韌帶是一種損傷，周圍韌帶的疤痕形成可影響股骨頭周圍的血液循環(huán)，這樣就造成了植骨當時效果很好，半年以后出現(xiàn)反復的情況。有很大局限性，無術(shù)后考證；且創(chuàng)傷大，現(xiàn)在少有使用。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：它除了有手術(shù)風險外，更主要的是使用年限的問題。不適合年輕和體質(zhì)差的患者，雖然手術(shù)可以解決壞死導致的髖關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙、跛行，還可以使病人很快投入到正常生活、工作中，但使用了一定時間，還要翻修，松動，金錢的花費、還有患者心理負擔等，這些問題又會接踵而來，給患者及家人帶來更大的痛苦。得了股骨頭壞死癥，是“保頭”還是假體置

27、換，這是每一個股骨頭壞死癥患者都關(guān)心的問題，股骨頭缺血性壞死癥，不是和脈管炎引起的腳趾頭壞死一樣，脈管炎引起的腳趾頭壞死，是因腳趾頭的血管完全閉塞，因腳趾缺血，完全喪失了組織的生物活性，只能切掉。而股骨頭缺血性壞死并不是說一點血運也沒有了，只是一部分組織失去了活性，而大部分的骨組織仍然是有活性的，如果能做到及時正確的治療，使股骨頭壞死不再發(fā)展，再加上積極的功能性鍛煉，這樣保住股骨頭的希望還是很大的，如果人工關(guān)節(jié)置換，而就造成了終身殘疾，痛苦一生。并發(fā)癥：術(shù)后疼痛、活動受限、髖臼磨穿、假體斷裂、假體感染、脂肪栓塞、肺栓塞等。髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：多用于長時間站立、經(jīng)常走動的工作，以及不適合做其他手術(shù)的病

28、人，常使關(guān)節(jié)活動完全喪失，并且術(shù)后不愈合或延遲愈合的機會較多，故應(yīng)非常慎重。介入治療：經(jīng)動脈將導管插入供應(yīng)股骨頭血液的靶動脈內(nèi)，灌注高濃度溶栓劑、低分子右旋糖酐、解痙劑、血管擴張劑和復方丹參注射液，以溶栓，解除血管痙攣，從而增加動脈灌注，促進靜脈回流。最終使有效循環(huán)血量增加，重建壞死股骨頭外的血供。缺點是同樣無法迅速長期改善骨內(nèi)循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，也改變不了致病的原因機體內(nèi)環(huán)境， 所以同樣不能達到一個理想的治療目前人們對于股骨頭的治療多以口服中藥、介入、植骨等方案為主，但是它只能改善一時的病情，從根本上卻不能徹底治療。八、股骨頭患者心理1、自怨自艾型。擔心成為家人的負擔這是股骨頭壞死病人心理內(nèi)向

29、投射的后果。病人消極沮喪，喪失信心，感到自己成了家庭的包袱，單位的負擔，認為自己的傷病、殘疾拖累了家人，產(chǎn)生深切的內(nèi)疚和自責。這類病人不愿意接受治療，拒絕執(zhí)行治療方法。處理方法：對他們最重要的是給予安慰、支持，講清股骨頭壞死經(jīng)過治療會獲得較好療效，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們重新認識到自己的價值，解除心理負擔，醫(yī)護人員真正做到與患者心靈上的交流。我想您是擔心成為家人的負擔，但是實際上一方面在您生病的時候家人為您治療是正常的，您也為這個家庭付出了很多······另一方面您想錯了，您現(xiàn)在越不想成為他們的負擔，越害怕花錢、越不愿意治療，將來病

30、情加重的時候真正不能夠動的時間才真的叫是給他們添負擔呢！到時間他們要花更多的錢、更多的時間照顧您，而家人工作又忙，怎么能夠顧得過來??？所以只有現(xiàn)在在你自己能夠照顧自己的情況下積極的治療，積極的面對疾病才能夠真正的是減輕他們的負擔。2、怨天尤人型。這是股骨頭壞死病人心理外向投射表現(xiàn)為主的類型。尤其是激素性股骨頭壞死病人、外傷性股骨頭壞死病人，他們焦躁不安、發(fā)怒，責怪家人未全力照料，埋怨醫(yī)護人員未盡心盡責，常因一些小事與家人或他人發(fā)生沖突。反復沖突的結(jié)果，在住院期間和病人、陪護人員吵架，有的還與醫(yī)護人員爭吵，使人際關(guān)節(jié)惡化。人際關(guān)系中的矛盾，又反過來影響病人的情緒，使之更覺得人們對不起自己。這類病

31、人心理改變的關(guān)鍵還是對疾病的好轉(zhuǎn)缺乏信心，從而產(chǎn)生焦躁情緒。處理方法：周圍的人要努力改善同他的關(guān)系，以理解和情的心理，幫助和穩(wěn)定他們的情緒，重點建立治療的信心，告知此病康復后的效果。 3、服從依賴型。這是股骨頭壞死病人習慣化的表現(xiàn)。這類病人按時診治，把每天治療作為例行公事，執(zhí)行醫(yī)囑一絲不茍，老老實實地臥床休息，整天與床為伴，看病，服藥和休息便是全部的生活內(nèi)容，似乎是十分模范的病員。但是他們太安心于做一個病人，全心全意地相信醫(yī)生，依賴治療，不相信也不發(fā)揮自己的力量，習慣于休養(yǎng)生活，心安理得地接受他人的照顧，不愿意進行髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉和各種康復性治療。處理方法：對這類病人，在病情許可的情況下，鼓勵

32、他們活動和鍛煉，鼓勵他們對自己提出一定的要求，相信自己的力量和機體的抗病能力，主動與疾病作斗爭。 4、擔心病情發(fā)展：處理方法：要灌輸股骨頭壞死是慢性進行性疾病，是會隨著時間的推延加重的，理由是給其該病分為五期，在講解過程中一定要注意幾點：不能夠單一的從1期講解到5期，給其先分析好目前為第幾期分期過程中談到癥狀時一定要結(jié)合癥狀對生活造成的影響；您看現(xiàn)在的癥狀時單側(cè)走路出現(xiàn)隱痛和跛行，開始影響到您的······注意主動引導患者自己去回憶病情加重的過程，回憶過程中體會到其在發(fā)展；什么時間開始的？什么時間開始加重的？現(xiàn)在是不是·&#

33、183;····抓疼處中涉及到部分醫(yī)學名詞盡可能的用比較平常通俗的語言表達。5、擔心治療反復而做二次治療（如：手術(shù)）：處理方法：由于骨髓基質(zhì)干細胞移植是一個科學有效的尖端治療技術(shù)，王躍慶教授表示，骨髓干細胞移植治療股骨頭缺血性壞死，只需一次手術(shù)而無需二次手術(shù)或三次手術(shù)，但是病人的其他方面確需多加注意，比如定期復查、康復訓練和中醫(yī)中藥治療，需要根據(jù)病人的具體情況和醫(yī)生的囑咐來判斷。由此可見，就針對骨髓基質(zhì)干細胞移植這一手段來說，不需要其他的重復治療。人所患的大部分疾病，都要靠良好的保養(yǎng)和預(yù)防，才可能在臨床治愈后不再復發(fā)。所以我們臨床治愈以后，你只要按照醫(yī)生

34、交待的注意事項，堅持鞏固治療，堅持正確的功能鍛煉，復發(fā)的可能性就非常小。6、效果怎么樣？能治療到什么程度？處理方法：該情況下要看病人目前處在第幾期：期以下怎么回答：通過治療，99%的患者是可以治愈的，與正常人完全一樣地參加工作。達到髖關(guān)節(jié)行走無疼痛、無跛行、功能基本正常，行走時外觀形象正常，非重體力工作正常。對于早期患者，最大程度避免了人工關(guān)節(jié)置換這種治療，是基本能夠恢復正常的。而股骨頭缺血性期，這一時期是骨髓基質(zhì)干細胞移植治療的最佳時期。如果出現(xiàn)股骨頭碎裂或塌陷，病情不斷擴大，將失去最佳治療時機，王躍慶教授再次提醒患者，股骨頭壞死期是骨髓基質(zhì)干細胞移植治療的最佳時期。期以上怎么回答：通過治療

35、，98%的患者臨床治愈，達到髖關(guān)節(jié)行走無疼痛，術(shù)后一周，疼痛和髖關(guān)節(jié)功能都有明顯改善，主要表現(xiàn)為疼痛明顯減輕，會感到髖部舒適輕松，髖關(guān)節(jié)外展功能和屈曲功能都有明顯改善。一般術(shù)后3個月左右基本達到恢復要求。完全可以改善癥狀，提高生活質(zhì)量，避免置換。而對于已經(jīng)有股骨頭塌陷的病人，術(shù)后能夠明顯改善病情的癥狀、增強骨密度、長出新的骨小梁。7、不相信科學，不相信干細胞移植這項技術(shù)處理方法：你的擔心是可以理解的但是我們想一下在您這一輩人中，當時是“天花”“肺結(jié)核”很難治療的，當時有很多人被奪去了生命，但今天不是解決了嗎？被根治了嗎！想想有的時候就是這樣的，當時可能就有很多人在前一天晚上走了，第二天就被“肺

36、結(jié)核”攻克了，所以一定要相信科學啊！8、家屬擔心病人成為自己的負擔、擔心自己被拖累。處理方法：您現(xiàn)在越不想越害怕給病人花錢、越不愿意治療，將來病情加重的時候真正不能夠活動的時間才真的叫是給您們添負擔呢！到時間你們要花更多的錢、更多的時間照顧他，而你們工作又忙，怎么能夠顧得過來??？所以只有現(xiàn)在你給他積極的治療，積極的面對疾病才能夠真正的是減輕你們的負擔。股骨頭百問百答1、怎樣預(yù)防股骨頭壞死一定要加強髖部的自我保護意識。 走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。 在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。 在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不

37、要干過重的活。 髖部受傷后應(yīng)及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復損傷髖關(guān)節(jié)。 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。 盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。 對股骨頸骨折采用堅強內(nèi)固定，同時應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。 因為相關(guān)疾病必須應(yīng)用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素d、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。 應(yīng)改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。 對職業(yè)因素如深水潛

38、水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動 保護及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時就醫(yī)。 飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經(jīng)?；顒拥葘晒穷^壞死均有預(yù)防作用。2、股骨頭壞死應(yīng)做那些鍛煉患者在被診斷為股骨頭壞死后，醫(yī)生都會讓其患肢限制負重，臥床休息，進行手術(shù)或非手術(shù)療法。在非手術(shù)療法中，股骨頭壞死靠修復就需1年到3年的時間，修復快者只需半年。然而長期不負重臥床休息，是不易實行，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多

39、，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的期、形、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。 坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內(nèi)收。每日300次，分34次進行。 立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反復。每日300次，分3-4次進行。 臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，并與身體成一直角，動作反復。每日100次，分3-4次進行。 扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲后再起立，動作反復。 每日枷次，分34次進行。 內(nèi)旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)

40、旋、外展、劃圈運動。每日300次，分34進行。 堅持扶拐步行的訓練或騎自行車鍛煉。 股骨頭壞死早中晚三期鍛煉原則要遵循動靜結(jié)合的鍛煉原則。動靜結(jié)合原則就要局部限制運動，全身其他部位要求運動，就是限制股骨頭局部的活動，使股骨頭不受身體的壓力，讓全身其他關(guān)節(jié)肌肉運動，來預(yù)防各個關(guān)節(jié)粘連形成的骨性關(guān)節(jié)炎和肌肉萎縮。早中晚三期股骨頭壞死在修復期必須及時去掉拐杖行走，如果不去掉雙拐行走股骨頭壞死恢復速度反而減慢，大大拉長了治療的全過程，浪費患者的寶貴時間和金錢，剛剛開始鍛煉每次行走距離不要過長，以自己感覺到微有疲勞為宜，每一天可以多走幾次，在鍛煉過程中自己感覺到微有疲勞正合適，如果這是強行繼續(xù)行走鍛煉就

41、會出行髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，所以股骨頭壞死患者正確掌握鍛煉方法，掌握最佳鍛煉時機是十分重要的上述功能鍛煉方法應(yīng)注意以下肢微熱不疲勞為度，每次時間因人而宜，每天早晚進行鍛煉，自動為主，被動活動為輔。動作由小到大，由慢到快，循序漸進，貴在堅持，爭取早日康復。3、股骨頭壞死患者需注意的事項股骨頭缺血性壞死病，屬骨傷科中的慢性疑難病癥。治療是需要有壞死骨吸收排泄和新骨再生的時間過程。奉勸患者千萬不要抱著急切心情，盲目追求快速效應(yīng)，很多臨床治療的快速效應(yīng)是靠大劑量的止痛藥來完成的。然而骨壞死的治療最忌固醇類止痛藥物，因為它造成鈣化栓塞，掩蓋病情發(fā)展，給患者造成假象，在快速止疼的背后是骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的嚴重惡化，有快速

42、效應(yīng)的一個階段后，再拍片顯示骨質(zhì)內(nèi)部形成大面積囊變壞死。許多患者抱著快治快好的心態(tài)，到處尋求收到快速效應(yīng)的醫(yī)藥，其結(jié)果是治了好幾年，花了好幾萬，治到了拄著雙拐也不能走的程度，喪失了最佳治療條件，釀成終生悲哀! 4、股骨頭壞死的易患人群通過多年研究，骨病專家在股骨頭壞死的高危人群中研究總結(jié)出那些易引發(fā)股骨頭壞死癥狀因素： 、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者：患者長期病情沒有得到控制或治療療效，需要長期大量服用糖皮質(zhì)激素來控制病情。 、長期大量飲酒者：酒精中毒造成的骨質(zhì)疏松也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一。有長期大量飲酒習慣的朋友，如發(fā)現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛，年齡又在3050歲 (喝酒引發(fā)的股骨頭壞

43、死多發(fā)年齡段)，一定要小心，盡快去醫(yī)院做ct或核磁共振檢查，可以看出骨質(zhì)出現(xiàn)的一些細微變化。股骨頭壞死在臨床上已經(jīng)很多見，成為影響人們身體健康、致殘率很高的多發(fā)疾病。近些年來，酗酒引起的股骨頭壞死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，在一些醫(yī)院已占全部股骨頭壞死住院病人的13，造成的危害十分嚴重。 、有過髖部外傷史者：生活、工作、運動中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應(yīng)股骨頭的血管受到損傷，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30%。 、患有風濕性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕等）者：風濕性疾病則指一大類病因各不相同但

44、共同點為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭，使得骨質(zhì)松軟，從而觸發(fā)骨變，導致股骨頭壞死。 、其他：潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化、痛風、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。 5、股骨頭壞死的飲食保健股骨頭壞死是一種慢性疾病，病程較長，治療效果緩慢，使患者容易產(chǎn)生比較沉重的心理負擔，因曠日持久的病程，本身就是一種沉重的心理壓力；疾病所致的疼痛或不適，治療的痛苦或麻煩，檢查的復雜與繁瑣，也必然對心理產(chǎn)生影響；髖關(guān)節(jié)的活動障

45、礙，限制了日常的活動，甚至喪失了工作、學習、料理生活的能力；經(jīng)濟上的損失與困難又起著雪上加霜的作用；另外，長時間的休養(yǎng)， 給家屬、親友帶來了不少麻煩和困難，進而產(chǎn)生人際關(guān)系方面的矛盾和問題。所有這些都可使慢性病人的心理活動發(fā)生變化。 從x線片上我們不難發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，尤其中 、晚期，都會伴有骨的礦物質(zhì)含量，即鈣質(zhì)含量的變化。所以每日給予充足的鈣質(zhì)，可以彌補骨骼中礦物質(zhì)成分的丟失。在普通食物中，含鈣最豐富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋等。它們不僅高含鈣質(zhì)，還豐含另一種人體所需的重要礦物質(zhì)-磷。 在這些乳制品中的鈣磷比值比較適中，可使鈣磷等物質(zhì)充分吸收。牛奶中還含有 蛋白質(zhì)、乳糖等物質(zhì)。如果每天

46、喝2杯牛奶（約480毫升）就足以達到成人的鈣 需要量。當然由于老年人本來鈣質(zhì)就丟失很多，所以鈣需要量更大。 為了更好地使乳制品中的鈣、磷成分吸收，應(yīng)該每天在食用乳制品的同時，經(jīng)?！皶裉枴保ＷC每日“曬太陽”1小時左右，這樣會收到更好的效果。牛奶在加熱時需不斷攪拌，防止磷酸鈣沉積下來，造成鈣、磷的損失；牛奶與含有植酸、 草酸及食物纖維的食物同時食入時會降低鈣的吸收，故牛奶不與菠菜同食，也不可與濃茶一起喝。為了進一步增加牛奶中鈣、磷的吸收，可在牛奶中加入維生素a、維生素d成為“復合奶”?；蛟谄胀ㄅＤ讨屑尤媵~肝油（含大量維生素a和維生素d） 或加服維生素a、維生素d，也可促進鈣、磷等的吸收。 另一

47、種含較多鈣質(zhì)的食物是動物骨頭湯。而且在骨頭湯中還含有脂肪酸以及蛋白質(zhì)，其中脂肪酸包括飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。蛋白質(zhì)、脂類、鈣等物質(zhì)都是骨骼形成時的重要物質(zhì)，因此，多喝骨頭湯對治療股骨頭壞死也有一定的幫助。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯時，先將骨頭砸裂， 可增加礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)的溶出率。 海產(chǎn)品中，如魚、蝦含有較多的鈣、磷，而且鈣磷比例合理，是鈣磷優(yōu)質(zhì)來源，所以多食海鮮類食物，對股骨頭壞死病人大有好處。食用魚、蝦時， 選擇合適的烹調(diào)方法，邊蝦皮同食，因為這些成分含鈣更高。 辨證分析：久病體虛，氣血生化受挫。后無以氣血濡養(yǎng)致骨的連續(xù)性再生困難，脾為生化之源，脾失主肌肉之職而見肌肉瘦削

48、，均為氣血不足肝腎虧虛之征。 飲食調(diào)護：補氣血，健脾益肝腎。 飲食宜：北芪杞子燉乳鴿;沙參玉竹煲老鴨;木瓜生姜煲米醋;牛奶及富含維生素的果蔬。 6、股骨頭壞死的早期信號(1)主要有以下幾點要引起注意： 髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀的主要表現(xiàn)，因其“遠”離髖關(guān)節(jié)常被忽視，易被誤診關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)損傷，實則是股骨頭壞死的相關(guān)的放射癥狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯等誘因而明顯。 3-10歲的兒童，發(fā)病前有輕微外傷或上感史。突然發(fā)病，患兒指膝關(guān)節(jié)及大腿內(nèi)偵痛，幾天后轉(zhuǎn)為髖痛，后引起跛行，體溫不高和低熱，髖關(guān)節(jié)有壓痛，患髖維持于微屈、內(nèi)收位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展活動明

49、顯受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)照片對比，骨骺及軟骨面不光滑。 皮膚疾病(如牛皮癬、多形性紅斑癥等)使用類固醇藥物治療的患者，可使成骨細胞的骨膠質(zhì)合成減慢，阻礙前成骨細胞向成骨細胞轉(zhuǎn)變，影9向鈣從腸道的吸收，發(fā)生骨質(zhì)疏松，外傷后可發(fā)生骨骼的細微骨折，對抗力減低，引起骨質(zhì)壓縮或塌陷。因壓縮髓細胞和毛細血管，血運受阻可導致骨壞死，若發(fā)生在股骨頭則為股骨頭壞死。當你發(fā)現(xiàn)走路時跛行，休息后減輕，下坐時有髖部不適或酸困感覺時，多數(shù)提示應(yīng)警惕本病。 長期過量飲酒后出現(xiàn)的高血脂癥，目前日益增多。據(jù)統(tǒng)計，男士每日飲酒量超過250克(半市斤)以上，會出現(xiàn)血中游離脂酸升高，能夠發(fā)生骨內(nèi)血管栓塞，最后導致骨壞死。早期感覺髖膝痛，

50、以夜間或勞累后尤甚，有時覺大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)痛，多診為風濕病。這種異常感覺，就是早期“髖關(guān)節(jié)冠心病”，延誤治療會造成難以補救的殘疾后遺癥。 無聲的疾病。指骨組織細胞減少，起負荷作用的髖骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，骨的物理強度減弱，因反復發(fā)生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，數(shù)年后才有癥狀發(fā)生，故稱為“無聲的疾病”。城市老年人發(fā)病率高于農(nóng)村老年人。髖關(guān)節(jié)易發(fā)，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易發(fā)現(xiàn)，走路過久，僅感酸困無力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細。這些異?，F(xiàn)象，提示“髖關(guān)節(jié)冠心病”即將發(fā)生。預(yù)防勝于治療。注意在飲食中補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素d和鈣，常吃蝦米、小魚和螃蟹，對強筋壯骨有奇效。 股骨頭壞死癥，最

51、早出現(xiàn)的癥狀是髖關(guān)節(jié)酸、困，有時呈間斷性疼痛。這是本病的主要癥狀。引起髖 關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，外傷、髖關(guān)節(jié)脫位、退行性病變、炎癥、腫瘤、腰椎疾患及內(nèi)科、皮膚科疾病等，都可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。股骨頭壞死癥僅是諸多引起髖關(guān)節(jié)疼痛的一種，股骨頭壞死癥作為一種獨立 的疾病，有它自己的特殊性。(2)從以下幾個方面進行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死癥：髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。髖關(guān)節(jié)僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。跛行：即走起路來患肢不敢用力負重，象踮腳樣走路。骨折、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行

52、走活動后加重， 有時為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現(xiàn)上述反應(yīng)。長期或短期大量使用激素或經(jīng)常酗酒者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動時 明顯，休息后減輕。寒濕：天氣寒冷時，髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。炎癥：感冒發(fā)燒時，血沉加快，白血球升高，患側(cè)髖關(guān)節(jié)則疼痛加重。出現(xiàn)了上述情況者，就有可能患有股骨頭壞死癥，需到醫(yī)院確診。7、為什么股骨頭患者必須堅持使用雙拐？ 疼痛，跛行和髖關(guān)節(jié)功能障礙是股骨頭壞死的三大主要癥狀。因而緩解疼痛，消除跛行，盡快改善髖關(guān)節(jié)功能，減少或避免肢體畸形等將成為治療股骨頭壞死的臨床治療主要目標。股骨頭壞死病療程長，治療需要時間與耐心。患者一旦得了股骨頭

53、壞死，股骨頭負重會進一步加重疼痛與髖關(guān)節(jié)畸形。使用雙拐杖，可以減少股骨頭負重，防止其被壓扁，變形，有利于在壞死骨修復過程中毛細血管、新生骨小梁、骨細胞、骨質(zhì)等骨組織的不斷再生，從而有利于死骨與囊性區(qū)的吸收和新生骨組織充填。據(jù)一千例股骨頭壞死病人臨床觀察表明，使用雙拐杖的病人股骨頭變形、畸形的只有132；不注意使用雙拐杖的病人，股骨頭變形，畸形明顯增加，竟高達896。其中，有的患者雖堅持用藥，由于未堅持使用雙拐，療效甚微，甚至無明顯療效。由此可見，患者在堅持用藥的同時，堅持使用雙拐至關(guān)重要。我們要求患者不要使用單拐和手杖，因單拐和手杖不能均衡支持體重。單側(cè)是否必須用雙拐？8、股骨頭壞死患者的腿為

54、什么會變細，應(yīng)該怎么辦？骨壞死發(fā)生后由于疼痛和股骨頭的變形，是髖關(guān)節(jié)得屈伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等活動明顯首限。在治療過程中限制行走和浮腫等，均使肌肉活動量減少，時間長了會發(fā)生腿部肌肉廢用性萎縮，肌纖維變細，致整個肢體變細。這時除了做功能操的鍛煉外，還需要進行局部功能鍛煉，加強肌肉收縮活動，改善局部代謝，逐漸恢復其功能。在治療過程中，應(yīng)主動鍛煉與理療相結(jié)合，有利于肌肉的恢復或減少肌肉萎縮的發(fā)生。由于骨壞死引起肌肉廢用性萎縮導致的腿部變細，屬于正常生理現(xiàn)象，有些人雖然已經(jīng)發(fā)生，但不要有思想負擔，當病情好轉(zhuǎn)后，活動量增加，萎縮的肌肉自然會好轉(zhuǎn)和恢復。9、股骨頭壞死為什么會出現(xiàn)跛行？ 跛行是一種臨

55、床表現(xiàn)。引起跛行的原因很多，如雙下肢不等長，髖膝踝關(guān)節(jié)功能受限，骨盆的傾斜，脊柱的畸形，肌肉痙攣或軟弱無力，疼痛，心理因素等。股骨頭壞死患者出現(xiàn)跛行的原因主要是疼痛和功能受限，患肢短縮。如股骨頭塌陷致患肢短縮，該腿著地時同側(cè)骨盆下降，而致同側(cè)肩傾斜下沉，對側(cè)擺動腿髖膝過度屈曲與踝背伸加大，出現(xiàn)斜肩步。患肢疼痛時常呈防痛步態(tài)，患側(cè)足剛一踏地便抬起，而健足落地重而時間長。功能受限主要表現(xiàn)為患髖內(nèi)收，患側(cè)膝關(guān)節(jié)便緊緊向健側(cè)靠攏，甚至兩膝內(nèi)側(cè)相互摩擦。塌陷所致跛，其中一、二期，三期初在治愈后，不再有跛的癥狀，而三期末，四期，在治愈后仍會有跛的征象，只是比治愈前明顯好轉(zhuǎn)。10、股骨頭壞死能換不銹鋼或其它

56、材料的頭嗎？ 換不銹鋼、鈦金的頭亦稱股骨頭置換術(shù)。如髖臼亦置換叫做全髖置換。由于它的遠期療效不夠滿意，10年左右要進行第二次置換，這樣反復的置換手術(shù)，手術(shù)越做越難做，給患者帶來反復性痛苦，因此手術(shù)適應(yīng)癥過去定為60歲。老年人活動少其維持的時間會長一些，一生做一次亦就可以了。它的優(yōu)點康復時間短，一般術(shù)后3個月即可恢復工作。其與術(shù)者的技術(shù)有緊密的關(guān)系，亦有術(shù)后數(shù)月到數(shù)年即出現(xiàn)疼痛癥狀，嚴重的干擾著生活和工作。由于我國的平均壽命延長，所以適應(yīng)癥的年齡可以定為65歲，如果是股骨頭壞死嚴重，頭下型或頭頸型骨折，一般主張作股骨頭置換或全髖置換術(shù)。11、股骨頭壞死為什么會出現(xiàn)膝部疼痛?  股骨頭壞

57、死主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能受限，腹股溝中點壓痛，而有些患者卻出現(xiàn)膝部及大腿的內(nèi)下方疼痛，主要原因來自神經(jīng)的傳導作用。髖關(guān)節(jié)周圍有兩組神經(jīng)，前面是股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有閉孔神經(jīng)，股神經(jīng)來源于腰2腰4，是腰叢的大分支，在腰大肌與髂腰肌之間下行，行腹股溝韌帶下面，在股動脈外側(cè)入股三角，然后分出許多分支支配股四頭肌和縫匠肌以及大腿前面的皮膚。閉孔神經(jīng)起源于腰2腰4，出大腿根部內(nèi)側(cè)，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿內(nèi)收肌群，皮支主要分布于大腿內(nèi)側(cè)面下部皮膚。由于般神經(jīng)和閉孔神經(jīng)既支配了髖關(guān)節(jié)又同時支配了膝關(guān)節(jié)，當髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時，可刺激神經(jīng)，通過同脊段反射作用而出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及膝部疼痛。12、股骨頭壞死患者是否應(yīng)臥床

58、休息?  許多患者以為患了股骨頭壞死不能夠負重、就意味著臥床休息，這種想法是不對的。股骨頭壞死的形成是各種原因引起的局部缺血，壞死形成后，由于疼痛等原因限制了活動，導致肌肉收縮力下降，關(guān)節(jié)活動障礙等一系列變化。在此基礎(chǔ)上，更減少了活動、這樣形成了惡性循環(huán)，最終導致局部血液循環(huán)障礙，壞死繼續(xù)發(fā)展。由此看來，患病后不活動的思想是錯誤的、通過適量活動既改善了血液循環(huán)，又可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于股骨頭的修復，但功能活動時注意在不負重的前提下進行，輻度不宜過大，用力不可過猛，每個動作達到輕痛，才能起到事半功倍的效果。13股骨頭壞死治愈后能進行劇烈體育運動嗎?  股骨頭壞死后天論是保守治療還是手術(shù)治療勢必都要經(jīng)過死骨吸收，新骨生長及塑形的過程。治愈后的股骨頭壞死區(qū)骨密度增高而后清晰，骨小梁排列整齊，塑形后基本與正