心律失常規(guī)范化診斷與治療

1、12內(nèi)內(nèi) 容容34心律失常概述心律失常概述5心律失常概述心律失常概述6心律失常概述心律失常概述7心律失常的基礎(chǔ)研究心律失常的基礎(chǔ)研究8激動(dòng)傳導(dǎo)激動(dòng)傳導(dǎo)異常異常竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏心律失常分類心律失常分類激動(dòng)起源激動(dòng)起源異常異常心心律律失失常常異位心律異位心律被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律（房性、房室交被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律（房性、房室交 界性、室性）界性、室性）主動(dòng)性：主動(dòng)性：期前收縮（房性、房室交界性、室性）期前收縮（房性、房室交界性、室性）心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性）心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性）撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房

2、、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位）病理性傳導(dǎo)阻滯：病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度（一度、二度型型 和和型、三度）型、三度）室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯（左、右束支阻滯，左束支分支阻滯）（左、右束支阻滯，左束支分支阻滯）意外傳導(dǎo)意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）（超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征9心律失常的分類心律失常的分類10心律失常的分類心律失常的分類1112心律失常藥物治療的極端重要性心律失常藥物治療的極端重要性13 避免心

3、律失常的不安全因素避免心律失常的不安全因素方能提高藥物的安全性方能提高藥物的安全性14宏觀把握心律失常的治療宏觀把握心律失常的治療15心律失常處理程序心律失常處理程序16抗心律失常藥物抗心律失常藥物(aad)(aad)分類分類（vaughn-williamsvaughn-williams分類法分類法 ）17i i 類藥物類藥物18vagus nerves受體阻滯劑阻滯劑迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)心率減慢心率減慢電穩(wěn)定電穩(wěn)定林治湖. 醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版).2004;27(1):10-2.11中樞受體阻滯外周受體阻滯改善心肌改善心肌缺血缺血iiii類類 b b受體阻滯作用受體阻滯作用交感神

4、經(jīng)交感神經(jīng)19器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致交感激活，引發(fā)室顫器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致交感激活，引發(fā)室顫 wikstrand j, et al.eur heart j. 1992;13(suppl d):111-20.心梗、心衰、心肌疾病等應(yīng)激中樞神經(jīng)系統(tǒng)：迷走神經(jīng)活性降低心臟電穩(wěn)定性下降心臟：交感神經(jīng)明顯激活心率增加 收縮壓增加心肌收縮力增加心肌缺血20iiiiii類藥物類藥物21iviv類藥物類藥物222324acei/arb25acei/arbacei/arbacei/arb治療房顫的機(jī)制有待深入研究治療房顫的機(jī)制有待深入研究2627282930介入性治療介入性治療外科治療外科治療經(jīng)經(jīng) 導(dǎo)導(dǎo) 管管 消消 融融

5、植入植入裝置裝置i c d心臟起搏器心臟起搏器心動(dòng)過速心動(dòng)過速心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩心律失常非藥物治療心律失常非藥物治療藥物治療優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)未钨M(fèi)用較低、使用較方便藥物治療優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)未钨M(fèi)用較低、使用較方便31附 圖32各種早搏：房性各種早搏：房性33各種早搏：交界性各種早搏：交界性34各種早搏：室性各種早搏：室性35陣發(fā)性心動(dòng)過速：室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速：室上性36陣發(fā)性心動(dòng)過速：室性陣發(fā)性心動(dòng)過速：室性37扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 38撲動(dòng)與顫動(dòng)：心房撲動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)：心房撲動(dòng) 39撲動(dòng)與顫動(dòng)：心房顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)：心房顫動(dòng)40撲動(dòng)與顫動(dòng)：心室撲動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)：心室撲動(dòng)41撲動(dòng)與顫動(dòng)：心室顫動(dòng)撲動(dòng)與顫

6、動(dòng)：心室顫動(dòng)42傳導(dǎo)阻滯 ：竇房阻滯竇房阻滯 43傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 ：房?jī)?nèi)阻滯：房?jī)?nèi)阻滯44傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 ：房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯 i i45傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 ：房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯 iiiiii型 46傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 ：房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯 iiiiiiii型 47傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 ：房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯 iiiiii48傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 ：束支與分支阻滯：束支與分支阻滯 右束支阻滯右束支阻滯 49傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 ：束支與分支阻滯：束支與分支阻滯左束支阻滯左束支阻滯 50傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 ：束支與分支阻滯：束支與分支阻滯左前分支阻滯左前分支阻滯 51傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)