AIDS腦部病變的MRI診斷

1、aids腦部病變的mri診斷aids腦部病變的mri診斷hiv為嗜神經(jīng)病毒，據(jù)統(tǒng)計艾滋病人巾約30-40%有巾樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體 征，75%有祌經(jīng)系統(tǒng)病變。尸檢80%左右的病人有祌經(jīng)病理學異常。臨床上約 10-27%的患者以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將以中樞神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀為首發(fā)癥狀的患者稱為巾樞神經(jīng)系統(tǒng)型aids (或“neuroaids”)。aids患 者中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?？煞譃閮悍N不同類型，分別為：hiv直接感染引起的神經(jīng) 系統(tǒng)疾病，常見的為hiv腦炎，少見的為周圍祌經(jīng)損害；aids相關的祌經(jīng)系 統(tǒng)機會性感染，常見的為弓形體、真菌、病毒、細菌等感染；aids相關的神 經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，

2、常見的為淋巴瘤，少見的為其他腫瘤；aids合并的祌經(jīng)系統(tǒng)其 它病變，如腦梗塞等。臨床上注意到，aids合并神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者和比較其 它部位病變的患者免疫力下降更明顯，臨床癥狀更嚴重，且往往是患者常見的死 因。1. hiv腦炎：aids引起巾樞祌經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見的病變?yōu)閔iv腦炎，后者 也被稱之為aids腦病和aids癡呆。aids患者巾樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見病毒為 乳頭多空病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒感染等。病理改變分為兩大類，一類 是病毒直接引起的炎性病變：另一類是病毒感染誘發(fā)的機體免疫功能異常。其病 理特點為腦白質(zhì)和灰質(zhì)散在分布小祌經(jīng)膠質(zhì)結節(jié)、多核巨細胞浸潤、大片白質(zhì)稀 疏和脫髓鞘及腦萎縮

3、。由hiv直接引起的感染多較輕，持續(xù)時問較短。而由病 毒感染誘發(fā)的機體免疫功能異常、所造成的機會性感染持續(xù)時間忪，且預后不佳。 aids腦炎的主要表現(xiàn)影像學主要表現(xiàn)為腦室周圍，半卵圓巾心白質(zhì)區(qū)病變和大 腦萎縮。前種病變多對稱、彌散存在，且相互融合，ct或mri增強檢杳不強化。 而大腦萎縮可表現(xiàn)為全腦型或巾央型，有報道aids患者尸檢病例巾腦萎縮為最 常見病變，似我們注意到活體病例中，尤其當伴有彌漫性腦白質(zhì)病變或其它病變 時，腦萎縮并不常見。另一方面，hiv腦炎病變早期膠質(zhì)結節(jié)等病理改變并不容 易為影像學所發(fā)現(xiàn)。因此對hiv腦炎或aids癡呆的診斷應考慮到病變的不同 時期和不同影像表現(xiàn)形式。2.

4、 弓形體腦炎:為中樞祌經(jīng)系統(tǒng)型aids最常見的機遇性感染，由木組資料可 見，aids合并弓形體腦炎不同于胎兒宮內(nèi)感染而致先天性弓形體腦病，前者多 表現(xiàn)為病灶周圍大小不一的水腫區(qū)及水腫區(qū)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀強化，鈣化并不多 見；后者以腦積水、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑點狀鈣化多見。ct表現(xiàn) 為多發(fā)斑片狀低密度區(qū)，低密度區(qū)中央尚可見不均稍高密度影。t1wi表現(xiàn)為腦 內(nèi)多發(fā)斑片狀低信號影，t2wi表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀高信號影，gd-dtpa增強低信 號區(qū)內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀高信號。個別患者mra尚可見一側大腦中動脈局限 性狹窄，其分支敁影不良，為合并有血管炎所致。aids患者弓形體腦炎病灶由于病變多好發(fā)

5、于頂葉及基底節(jié)區(qū)，因此常需和腦梗塞、腦淋巴瘤相鑒別。mri 增強檢查病變區(qū)內(nèi)多發(fā)環(huán)狀強化為其區(qū)別于腦梗塞的不同之處。3. 腦淋巴瘤：可為原發(fā)性或繼發(fā)性，文獻報告原發(fā)性淋巴瘤與aids合并 淋巴瘤影像表現(xiàn)宥所不同，前者病灶可位丁腦內(nèi)不同部位，沿者常位于腦室周圍 腦白質(zhì)區(qū)、胼胝體、基底節(jié)區(qū)。前蕎ct平掃與腦灰質(zhì)等密度或稍高密度，后者 為稍低密度，ct或mri增強檢杳前者多呈均勻強化，后蕎多呈不均勻或環(huán)狀強 化，且癇灶周圍常伴有大小不等的水腫區(qū)。其原因為前者多呈實性腫塊，后者多 伴宥囊變壞死。雖然aids合井淋巴瘤與弓形體腦炎mri增強均可見到環(huán)狀強 化，但aids合并淋巴瘤mri增強常可見腫瘤沿室

6、管膜浸潤而致室管膜強化， 而弓形體腦炎不出現(xiàn)此種表現(xiàn)。4. 腦梗塞：aids患蕎雖然年齡多較年輕，但仍有發(fā)生腦梗塞的可能性，文 獻報道梗塞部位多位于大腦中動脈供血區(qū)，常表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞；發(fā) 生原因多是繼發(fā)于急性肉芽腫性腦動脈炎或結核性腦膜炎所致。aids患若腦血 管mra?？梢姶竽X中動脈狹窄、閉塞，為典型腦動脈炎影像學表現(xiàn)。由于aids 合并腦梗塞、弓形體腦炎、淋巴瘤均可表現(xiàn)為腦實質(zhì)密度或信號異常，且發(fā)生部 位又多相同；因此相互間影像鑒別除根據(jù)ct、mri平掃表現(xiàn)外，還應建議患蕎 做增強檢查。5. 進行性多灶性白質(zhì)腦病：其病理基礎為大腦慢(jc)病毒感染，病毒選 擇性破壞少突神經(jīng)膠質(zhì)

7、細胞，使位于皮層下“u”形和弓形纖維脫髓鞘改變。在 aids患者人群中，由于免疫抑制而使木病較為常見。此種病例宥時需和aids 腦炎相鑒別，前者多見于頂、枕葉白質(zhì)區(qū)，病變以單側為主；而后蕎多見于腦室 周圍和半卵岡中心，病變以雙側、對稱為主。ct呈斑片狀低密度區(qū)，mri呈長 t1、長t2信號改變，mri增強未見異常強化，進行性多灶性白質(zhì)腦病并不僅見 于aids患者，其他患者也可出現(xiàn)類似病變。影像學診斷仍應結合免疫學hiv 抗體檢查。6. 艾滋病合并梅毒：艾滋病合并梅毒的影像學表現(xiàn)多種多樣，常見表現(xiàn)為 梅毒性血管炎、梅毒瘤和梅毒性腦膜炎ct顯示為小灶狀低密度區(qū)，邊緣清楚， 無水腫，若合并出血可宥小點狀出血。mri掃描顯示腦內(nèi)多發(fā)的點狀和條狀長 t1長t2信號；ct、mri增強多無強化。梅毒瘤呈肉芽腫樣表現(xiàn)，ct呈結節(jié)狀 或塊狀低密度影，mri表現(xiàn)為長t1長t2信號，增強可宥環(huán)狀強化。梅毒性腦 膜炎表現(xiàn)無特異性。7. 艾滋病合并霉菌感染：主要表現(xiàn)為霉菌感染肉芽腫或霉菌性腦膜炎，前 者mri表現(xiàn)為腦干局限性長ti、長t2信號，gd-dtpa增強呈不完整環(huán)狀強化。 盾者常規(guī)mri檢杳井無異常發(fā)現(xiàn)，但臨床上宥劇烈義捕、腦膜刺激征。此種病 例臨床上常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而影像學改變并不明顯，甚至無異常表現(xiàn)，臨床上極易漏診。8. 單純性顱內(nèi)壓增高：部分aids患者臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛等