病例脫水實(shí)用教案

1、 2天后患者體溫、尿量恢復(fù)正常，口不渴；但出現(xiàn)眼窩天后患者體溫、尿量恢復(fù)正常，口不渴；但出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性差、頭暈、厭食、肌肉軟弱無力，腸鳴音凹陷、皮膚彈性差、頭暈、厭食、肌肉軟弱無力，腸鳴音減弱，腹壁反射消失。淺靜脈減弱，腹壁反射消失。淺靜脈(jngmi)萎陷，脈搏萎陷，脈搏110次次/分，血壓分，血壓72/50mmHg，血，血Na+120mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓 255mmol/L，血血K+，尿比重，尿鈉，尿比重，尿鈉8mmol/L。What happened in the patient?第1頁/共13頁第一頁，共14頁。分分 析析 患者嘔吐、腹瀉患者嘔吐、腹瀉4天可導(dǎo)致

2、大量消化液的丟失，消化天可導(dǎo)致大量消化液的丟失，消化液為等滲液體，因伴有發(fā)熱，患者經(jīng)皮膚、呼吸道丟失水液為等滲液體，因伴有發(fā)熱，患者經(jīng)皮膚、呼吸道丟失水分增多，最終導(dǎo)致失水多于失鈉；化驗(yàn)檢查血分增多，最終導(dǎo)致失水多于失鈉；化驗(yàn)檢查血Na+155mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓320mmol/L，都高于正常水平，都高于正常水平(shupng)，因此，根，因此，根據(jù)該患者治療前的病因和血鈉濃度及血漿滲透壓水平據(jù)該患者治療前的病因和血鈉濃度及血漿滲透壓水平(shupng)判定判定發(fā)生的是高滲性脫水。發(fā)生的是高滲性脫水。第2頁/共13頁第二頁，共14頁。1、患者治療前有口渴、尿少。、患者治療前有口

3、渴、尿少。2、查體：體溫、查體：體溫38.2，血壓，血壓110/80mmHg，汗少、皮膚黏膜，汗少、皮膚黏膜 干燥。干燥。3、化驗(yàn)：血、化驗(yàn)：血Na+155mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓320mmol/L，尿比，尿比 重。重。 以上癥狀和體征均符合輕中度高滲性脫水以上癥狀和體征均符合輕中度高滲性脫水(tu shu)的病理生理學(xué)的病理生理學(xué)變化。變化。第3頁/共13頁第三頁，共14頁。口渴口渴(ku k)：細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲滲透壓感受器（滲透壓感受器（+）下丘腦口渴中樞（下丘腦口渴中樞（+） 渴感；渴感；口渴中樞細(xì)胞脫水口渴中樞細(xì)胞脫水(tu shu)口渴中樞（口渴中樞（+）渴感；渴

4、感；唾液腺細(xì)胞脫水唾液腺細(xì)胞脫水(tu shu)分泌分泌 口腔、咽部粘膜干燥口腔、咽部粘膜干燥渴感?？矢小Ｄ蛏?，尿比重尿少，尿比重(bzhng)：細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲滲透壓感受器（滲透壓感受器（+）下丘腦垂體后葉分泌下丘腦垂體后葉分泌ADH腎重吸收水腎重吸收水尿量尿量比重比重。第4頁/共13頁第四頁，共14頁。發(fā)熱發(fā)熱(f r)，體溫，體溫38.2：汗腺汗腺(hnxin)(hnxin)細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水分泌分泌皮膚蒸發(fā)水分皮膚蒸發(fā)水分散熱散熱 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱體溫體溫；體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞脫水體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞脫水功能障礙功能障礙體溫調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)定點(diǎn)上移 體溫體溫。血壓血壓(xuy)

5、110/80mmHg：細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲透壓滲透壓細(xì)胞內(nèi)液滲透壓細(xì)胞內(nèi)液滲透壓水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液減少不顯著細(xì)胞外液減少不顯著血漿量減少輕微血漿量減少輕微血壓正常。血壓正常。第5頁/共13頁第五頁，共14頁。汗少、皮膚汗少、皮膚(p f)黏膜干燥：黏膜干燥：細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移汗腺細(xì)胞脫水汗腺細(xì)胞脫水(tu shu)汗腺分泌汗腺分泌。血血Na+155mmol/L，血漿，血漿(xujing)滲透壓滲透壓320mmol/L：失水失水失鈉失鈉血液濃縮血液濃縮血血Na+ 血漿滲透壓血漿滲透壓。第6頁/共13頁第六頁，共14頁。 該患者由于該患者由于2

6、天的治療過程中只補(bǔ)天的治療過程中只補(bǔ)5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液(rngy)而未而未補(bǔ)鹽，將高滲性脫水轉(zhuǎn)為了低滲性脫水。補(bǔ)鹽，將高滲性脫水轉(zhuǎn)為了低滲性脫水。第7頁/共13頁第七頁，共14頁。 1、在治療過程中，、在治療過程中，2天內(nèi)靜脈滴注天內(nèi)靜脈滴注5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液(rngy)2500ml/d，即只補(bǔ)充水分而未補(bǔ)充鈉鹽，使病情發(fā)生改變，患者由高，即只補(bǔ)充水分而未補(bǔ)充鈉鹽，使病情發(fā)生改變，患者由高滲性脫水轉(zhuǎn)為低滲性脫水。滲性脫水轉(zhuǎn)為低滲性脫水。 2、血、血Na+120mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓 255mmol/L。都低于。都低于正常水平，因此，根據(jù)該患者治療后的病因和血鈉濃度及血

7、漿正常水平，因此，根據(jù)該患者治療后的病因和血鈉濃度及血漿滲透壓水平判定發(fā)生了低滲性脫水。滲透壓水平判定發(fā)生了低滲性脫水。第8頁/共13頁第八頁，共14頁。眼窩凹陷眼窩凹陷(oxin)、皮膚彈性差：、皮膚彈性差：失鈉失鈉 失水失水細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液細(xì)胞外液血容量血容量血液濃縮血液濃縮血漿膠體血漿膠體(jio t)(jio t)滲透壓滲透壓組織液回吸收入血組織液回吸收入血組織間液組織間液。淺靜脈萎陷，脈搏淺靜脈萎陷，脈搏(mib)110次次/分，血壓分，血壓72/50mmHg：失鈉失鈉 失水失水細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外

8、液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液細(xì)胞外液血容量血容量（淺靜脈萎陷）淺靜脈萎陷）血壓血壓。第9頁/共13頁第九頁，共14頁。尿比重尿比重(bzhng)（正常：（正常：1.0151.025)，尿鈉，尿鈉8mmol/L：細(xì)胞外液細(xì)胞外液血容量血容量腎血流腎血流刺激刺激R-A-A系統(tǒng)系統(tǒng)(xtng)醛固酮醛固酮尿鈉尿鈉尿比重尿比重。第10頁/共13頁第十頁，共14頁。 患者嘔吐、腹瀉患者嘔吐、腹瀉4天，導(dǎo)致含鉀豐富的消化液丟失，天，導(dǎo)致含鉀豐富的消化液丟失，鉀吸收減少，治療中補(bǔ)充了大量的葡萄糖液，可使細(xì)胞鉀吸收減少，治療中補(bǔ)充了大量的葡萄糖液，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，致使外鉀轉(zhuǎn)移進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，致使(zhsh)細(xì)胞

9、外液鉀濃度降低；檢查血細(xì)胞外液鉀濃度降低；檢查血K+，患者還發(fā)生了低鉀血癥。，患者還發(fā)生了低鉀血癥。第11頁/共13頁第十一頁，共14頁。厭食、肌肉軟弱無力，腸鳴音減弱厭食、肌肉軟弱無力，腸鳴音減弱(jinru)，腹壁反射消失：，腹壁反射消失：血血K+ K+e K+e/K+ iEmEm-Et距離距離 肌細(xì)胞的興奮性肌細(xì)胞的興奮性；骨骼肌細(xì)胞興奮性骨骼肌細(xì)胞興奮性肌肉軟弱無力，腹壁反射肌肉軟弱無力，腹壁反射(fnsh)消失；消失；胃腸道平滑肌細(xì)胞興奮性胃腸道平滑肌細(xì)胞興奮性 胃腸道運(yùn)動(dòng)功能胃腸道運(yùn)動(dòng)功能 厭食，厭食， 腸鳴音減弱。腸鳴音減弱。第12頁/共13頁第十二頁，共14頁。感謝您的觀看(gunkn)！第13頁/共13頁第十三頁，共14頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)2天后患者體溫、尿量恢復(fù)正常，口不渴。液為等滲液體，因伴有發(fā)熱，患者經(jīng)皮膚、呼吸道丟失水。細(xì)胞外液高滲滲透壓感受器（+）下丘腦垂體后葉