成人心肺復(fù)蘇考試流程實(shí)用教案

1、基礎(chǔ)生命(shngmng)(shngmng)支持BLSBLS有四個(gè)步驟：ABCD ABCD A Airway 徒手開(kāi)放氣道B Breathing 口對(duì)口(duku)人工呼吸C Circulation 胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) CABD 第1頁(yè)/共32頁(yè)第一頁(yè)，共33頁(yè)。 考試時(shí)假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)護(hù)配合按照CABD的程序(chngx)共同完成操作（只需做一個(gè)CABD周期）第2頁(yè)/共32頁(yè)第二頁(yè)，共33頁(yè)。1 1、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)(y (y s

2、h)sh)喪失應(yīng)立即施救。操作者喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）首先應(yīng)判斷周圍環(huán)境（醫(yī)生）首先應(yīng)判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹(shù)立安全第一和自安全，牢固樹(shù)立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)我保護(hù)意識(shí)(y sh)(y sh)，然后才，然后才開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。同時(shí)開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。同時(shí)看表、記住開(kāi)始搶救的時(shí)間?？幢怼⒂涀￠_(kāi)始搶救的時(shí)間。第3頁(yè)/共32頁(yè)第三頁(yè)，共33頁(yè)。2 2、檢查意識(shí)：、檢查意識(shí)： 醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。 判斷是否昏迷的方法為拍判斷是否昏迷的方法為拍

3、肩、呼喚，湊近病人耳旁肩、呼喚，湊近病人耳旁 5 5公分、對(duì)著左右兩個(gè)耳公分、對(duì)著左右兩個(gè)耳 朵大聲呼喊朵大聲呼喊“先生，你怎么先生，你怎么啦！啦！”，如病人無(wú)反應(yīng)，確認(rèn)，如病人無(wú)反應(yīng)，確認(rèn)(qurn)(qurn)意識(shí)喪失。判斷要快，意識(shí)喪失。判斷要快，只能用只能用5 51010秒完成。秒完成。第4頁(yè)/共32頁(yè)第四頁(yè)，共33頁(yè)。3 3、如患者無(wú)意識(shí)，啟動(dòng)、如患者無(wú)意識(shí)，啟動(dòng)BLSBLS：高：高聲呼救聲呼救“快來(lái)人吶、準(zhǔn)備快來(lái)人吶、準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)搶救！搶救！”。4 4、擺放體位：將患、擺放體位：將患者取仰臥位，置于地者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕面或硬板上，去掉枕頭、解開(kāi)

4、衣服。頭、解開(kāi)衣服。第5頁(yè)/共32頁(yè)第五頁(yè)，共33頁(yè)。5 5、建立人工循環(huán)（、建立人工循環(huán)（C C）：）： 醫(yī)生快速判斷病人醫(yī)生快速判斷病人(bngrn)(bngrn)有無(wú)循環(huán)征象：方法是觸摸頸動(dòng)有無(wú)循環(huán)征象：方法是觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)脈搏動(dòng)1010秒，（食指及中指指尖秒，（食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移滑移2 23CM3CM，在氣管旁軟組織深，在氣管旁軟組織深處觸摸頸處觸摸頸A A搏動(dòng)，不能用力過(guò)搏動(dòng)，不能用力過(guò)大，其準(zhǔn)確性只有大，其準(zhǔn)確性只有 65 65，（非專業(yè)人士可以不判斷）（非專業(yè)人士可以不判斷） 第6頁(yè)/共32頁(yè)第六頁(yè)，共33頁(yè)。 觸摸觸摸(c

5、h m)(ch m)頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)可以同時(shí)巡視一下患者（觀察病人面色、胸廓起伏、肢體是否在抽動(dòng)），限時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)可以同時(shí)巡視一下患者（觀察病人面色、胸廓起伏、肢體是否在抽動(dòng)），限時(shí)1010秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)。如判斷無(wú)搏動(dòng)或不肯定時(shí)，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)。如判斷無(wú)搏動(dòng)或不肯定時(shí)，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓3030次，按壓時(shí)要求操作者隨次，按壓時(shí)要求操作者隨時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。第7頁(yè)/共32頁(yè)第七頁(yè)，共33頁(yè)。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要素）：素）：一、按壓部位一、按壓部位 胸骨胸骨(xingg)正中線的中、下正中線的中、

6、下三分之一段交界處，快速定位方法為三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨胸骨(xingg)下切跡下切跡”上兩橫指，上兩橫指， 第8頁(yè)/共32頁(yè)第八頁(yè)，共33頁(yè)。二、正確手勢(shì) 快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來(lái)；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)，不可將按壓(ny)力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。 每次按壓(ny)之前都要先用手正確定位、清晰顯示；按壓(ny)時(shí)搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓(ny)部位上。第9頁(yè)/共32頁(yè)第九頁(yè)，共33頁(yè)。三、按壓姿勢(shì) 操作者雙

7、膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠?jī)蓚€(gè)(lin )手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成90直角、不得傾斜，操作者以自身重量垂直向下按壓；按壓過(guò)程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。第10頁(yè)/共32頁(yè)第十頁(yè)，共33頁(yè)。四、用力按壓 按壓深度要使病人胸骨下陷5厘米（對(duì)成人大約施加2530kg的力量），簡(jiǎn)便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，或者面色逐步變紅潤(rùn)；每次按壓后手臂的力量都要松開(kāi)，保證壓力釋放、充分放松(fn sn)，讓胸

8、廓完全彈回。第11頁(yè)/共32頁(yè)第十一頁(yè)，共33頁(yè)。五、快速按壓 按壓頻率要大于100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說(shuō)18秒鐘要完成(wn chng)30次按壓，即每次按壓用時(shí)秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要保持相等，各用 秒鐘的時(shí)間；通過(guò)數(shù)數(shù)來(lái)掌握節(jié)奏，（如“01、02、031130”），建議大聲地?cái)?shù)出來(lái)。第12頁(yè)/共32頁(yè)第十二頁(yè)，共33頁(yè)。6 6、徒手開(kāi)放氣道（、徒手開(kāi)放氣道（A A）：）： 按完按完3030次后觀察口腔次后觀察口腔(kuqing)(kuqing)有無(wú)異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向有無(wú)異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；（考

9、試時(shí)假一側(cè)，用手指清除干凈；（考試時(shí)假定口腔定口腔(kuqing)(kuqing)無(wú)異物）然后用無(wú)異物）然后用“壓頭抬頦壓頭抬頦”法開(kāi)放氣道，解除昏迷法開(kāi)放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動(dòng)作規(guī)要求頭后仰動(dòng)作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。保持垂直）。第13頁(yè)/共32頁(yè)第十三頁(yè)，共33頁(yè)。7 7、口對(duì)口、口對(duì)口(duku)(duku)人工呼吸（人工呼吸（B B）：）： 單人操作立即由醫(yī)生口對(duì)口單人操作立即由醫(yī)生口對(duì)口(duku)(duku)通氣二次，

10、用時(shí)通氣二次，用時(shí)5 5秒鐘（緩秒鐘（緩緩吹氣各緩吹氣各2 2秒、中間換氣秒、中間換氣1 1秒秒) )以看到以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見(jiàn)胸廓抬起，便可停止吹只要一看見(jiàn)胸廓抬起，便可停止吹氣。氣。( (考試考試(kosh)(kosh)時(shí)用球囊面罩通氣時(shí)用球囊面罩通氣) )第14頁(yè)/共32頁(yè)第十四頁(yè)，共33頁(yè)。 保持氣道開(kāi)放，救護(hù)人用放在病人前額的手的拇指和食指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。 救護(hù)人先深吸一口氣，用雙 唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩 慢持續(xù)將氣體吹入，同時(shí)觀 察病人胸部(xin b)起伏。 吹氣完畢，救護(hù)人松開(kāi)捏鼻 手指，側(cè)頭吸入

11、新鮮空氣，準(zhǔn) 備進(jìn)行下次操作。口對(duì)口口對(duì)口(duku)吹氣方法吹氣方法第15頁(yè)/共32頁(yè)第十五頁(yè)，共33頁(yè)。 采用左手采用左手“EC”“EC”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用(shyng)(shyng)簡(jiǎn)易呼簡(jiǎn)易呼吸器捏皮球通氣二次，用時(shí)吸器捏皮球通氣二次，用時(shí)5 5秒鐘（緩緩吹氣各秒鐘（緩緩吹氣各2 2秒、中間換氣秒、中間換氣1 1秒）；以看到秒）；以看到患者胸部起伏為人工呼吸患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見(jiàn)有效指標(biāo)，只要一看見(jiàn)胸廓抬起，便可停止吹胸廓抬起，便可停止吹氣；每通氣兩次后，護(hù)氣；每通氣兩次后，護(hù)士將氧氣面罩稍微移開(kāi)士將氧氣面罩稍微移開(kāi)病人

12、面部，但仍然保持病人面部，但仍然保持開(kāi)放氣道的頭后仰姿勢(shì)。開(kāi)放氣道的頭后仰姿勢(shì)。面罩球囊通氣面罩球囊通氣(tng q)方法方法第16頁(yè)/共32頁(yè)第十六頁(yè)，共33頁(yè)。通氣兩次后，單人操作通氣兩次后，單人操作時(shí)醫(yī)生繼續(xù)胸外按壓及人時(shí)醫(yī)生繼續(xù)胸外按壓及人工呼吸，按工呼吸，按30:230:2比例循環(huán)比例循環(huán)進(jìn)行進(jìn)行5 5個(gè)周期。（每次按壓個(gè)周期。（每次按壓都要重新定位）都要重新定位）雙人操作考試時(shí)假定護(hù)士在醫(yī)生按壓了第一個(gè)雙人操作考試時(shí)假定護(hù)士在醫(yī)生按壓了第一個(gè)3030次時(shí)攜帶搶救儀器到場(chǎng)。次時(shí)攜帶搶救儀器到場(chǎng)。開(kāi)始雙人配合操作開(kāi)始雙人配合操作 醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士使用球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，（只

13、要醫(yī)生手一直醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士使用球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，（只要醫(yī)生手一直沒(méi)有沒(méi)有(mi yu)(mi yu)離開(kāi)患者胸壁就不用重新定位）離開(kāi)患者胸壁就不用重新定位）第17頁(yè)/共32頁(yè)第十七頁(yè)，共33頁(yè)。8 8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸： 成人交替的比例為成人交替的比例為3030：2 2（不論單（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓人法或雙人法搶救），即每按壓3030次接替吹次接替吹2 2口氣；心肺復(fù)蘇是從胸口氣；心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開(kāi)始的，故交替比例按壓在外按壓開(kāi)始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹2 2口氣；

14、胸外按壓比人工呼吸更加口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國(guó)際指南推薦就是要多壓少重要，國(guó)際指南推薦就是要多壓少吹（多動(dòng)手少動(dòng)口），持續(xù)不斷地吹（多動(dòng)手少動(dòng)口），持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟進(jìn)行胸外心臟(xnzng)(xnzng)按壓，應(yīng)按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷的時(shí)間得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷的時(shí)間不能超過(guò)不能超過(guò)5 5秒鐘。秒鐘。第18頁(yè)/共32頁(yè)第十八頁(yè)，共33頁(yè)。9 9、檢查評(píng)估：首輪做、檢查評(píng)估：首輪做5 5個(gè)周期的個(gè)周期的3030：2 2，歷時(shí)，歷時(shí)2 2分鐘（分鐘（18185 51 1秒秒5 5），然后醫(yī)生檢查病人呼吸和），

15、然后醫(yī)生檢查病人呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估基礎(chǔ)生命頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估基礎(chǔ)生命(shngmng)(shngmng)支持的搶救效果（評(píng)支持的搶救效果（評(píng)估時(shí)間估時(shí)間1010秒）；如果仍然沒(méi)有呼秒）；如果仍然沒(méi)有呼吸、脈搏，說(shuō)明徒手心肺復(fù)蘇吸、脈搏，說(shuō)明徒手心肺復(fù)蘇CABCAB三步曲失敗，三步曲失敗， 應(yīng)即刻進(jìn)入第四步應(yīng)即刻進(jìn)入第四步 D D電擊除顫。電擊除顫。第19頁(yè)/共32頁(yè)第十九頁(yè)，共33頁(yè)。除顫監(jiān)護(hù)儀第20頁(yè)/共32頁(yè)第二十頁(yè)，共33頁(yè)。1010、電擊除顫：國(guó)際指南規(guī)定，對(duì)、電擊除顫：國(guó)際指南規(guī)定，對(duì)于非目擊的成人心臟停搏或者兒童于非目擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要急于電擊除顫，必發(fā)生猝死

16、，不要急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循須嚴(yán)格遵循CABDCABD的操作程序，首先的操作程序，首先做夠做夠5 5 個(gè)周期的徒手心肺復(fù)蘇個(gè)周期的徒手心肺復(fù)蘇(f (f s)s)，然后再考慮是否需要進(jìn)行電，然后再考慮是否需要進(jìn)行電擊除顫；而對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心擊除顫；而對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫，無(wú)論做了施電擊除顫，無(wú)論做了CABCAB沒(méi)有、沒(méi)有、無(wú)論無(wú)論CABCAB做到哪一步，也無(wú)論做到哪一步，也無(wú)論3030：2 2到底做了幾個(gè)周期、胸外按壓是否到底做了幾個(gè)周期、胸外按壓是否做夠做

17、夠3030次都不管，此時(shí)電擊除顫是次都不管，此時(shí)電擊除顫是第一優(yōu)先，變成了第一優(yōu)先，變成了DCABDCAB的操作程的操作程序。序。第21頁(yè)/共32頁(yè)第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。1）本例在做夠了5個(gè)周期30：2后，如確定病人仍無(wú)呼吸、脈搏，護(hù)士即應(yīng)迅速開(kāi)啟除顫儀的電源開(kāi)關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置； 醫(yī)生手持兩個(gè)電極板放置于 病人胸前，通過(guò)除顫儀的監(jiān) 護(hù)屏幕馬上辨別心電圖示波， 如果顯示(xinsh)“室顫”或者“無(wú)脈性室速”，必須即刻進(jìn)行電擊除顫、越快越好，相反若臨終心電圖改變不是“室顫”，決不允許隨意電擊除顫。第22頁(yè)/共32頁(yè)第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。（考試時(shí)假設(shè)模型(mxng)人顯示“室顫”

18、）。醫(yī)生口頭指示“室顫，準(zhǔn)備除顫，能量200J”2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生手持電極板時(shí)，電極板面向護(hù)士；護(hù)士將除顫的電極板涂以專用導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。第23頁(yè)/共32頁(yè)第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過(guò)(chogu)病人乳頭連線、電極板的中心點(diǎn)平腋中線；安放好電擊棒侯再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”心律。第24頁(yè)/共32頁(yè)第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。4）護(hù)士調(diào)整除顫儀功能旋鈕(xun ni)鍵至除顫位置 選擇除顫能量，單相波 除顫用360J、雙相方

19、波 120J、雙相鋸齒波150 200J；若操作者對(duì)除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200J。第25頁(yè)/共32頁(yè)第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。5）按下充電按鈕，使除顫儀開(kāi)始充電（充電過(guò)程需要等待數(shù)秒鐘）。6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加10Kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無(wú)可見(jiàn)縫隙；高聲喊叫“閃開(kāi)”，提醒并確定周圍無(wú)任何人員(rnyun)直接或間接與患者身體接觸。第26頁(yè)/共32頁(yè)第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，醫(yī)生雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電鈕進(jìn)行電擊。8）放電結(jié)束，護(hù)士擦干胸壁皮膚(p f)，電極板歸位、除顫儀關(guān)機(jī)，收拾機(jī)器和用物。第27頁(yè)/共32頁(yè)第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。9）醫(yī)生繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸外心臟按壓開(kāi)始，30：2做夠5個(gè)周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后(yhu)，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實(shí)自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功（口述即可，不用真地做）。第28頁(yè)/共32頁(yè)第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。10）最后，醫(yī)護(hù)配合整