鼻腸管的護(hù)理

1、精選ppt1鼻腸管的置管及維護(hù)鼻腸管的置管及維護(hù)河南省人民醫(yī)院 RICU張雪華精選ppt2主題主題o 鼻腸管的臨床應(yīng)用o 常見鼻腸管的選擇o 鼻腸管的置管方法o 鼻腸管的護(hù)理o 常見并發(fā)癥、原因分析及預(yù)防精選ppt3改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性受性更易達(dá)到目標(biāo)喂更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量養(yǎng)量降低降低誤吸、誤吸、VAP等并發(fā)癥的發(fā)生等并發(fā)癥的發(fā)生留置時間長留置時間長創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小操作方便操作方便鼻腸管的臨床應(yīng)用精選ppt4鼻十二腸管鼻十二腸管胃體底部胃體底部食道食道 賁門賁門 幽門幽門 從鼻腔從鼻腔 (1)到十二指腸到十二指腸 (2)NGTube精選ppt5鼻空腸管鼻空腸管從鼻腔從鼻腔 (1) 到空腸

2、到空腸 (2)FundusEsophagusLowerEsophagealSphincterPyloricSphincterNGTubeJejunum精選ppt6常見鼻腸管的選擇常見鼻腸管的選擇 圖1：螺旋型胃腸管 圖2：直頭型胃腸營養(yǎng)管 （常用、成功率高）精選ppt7兩種喂腸管特點兩種喂腸管特點o 螺旋形鼻腸管：o42天更換 o柔軟易曲 o錨定作用，減少移位o圓形側(cè)孔和頂端出口o最前端2.5圈，約23cmo安全舒適o 直頭型鼻腸管：o3個月更換o獨特的C-19水活性潤滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞o子彈頭設(shè)計，方便插管o防堵塞單孔側(cè)切出口o柔韌度好，置管時不易盤曲精選p

3、pt8鼻腸管的置管方法鼻腸管的置管方法內(nèi)鏡引導(dǎo)下內(nèi)鏡引導(dǎo)下患者不耐受、成本高患者不耐受、成本高X線引導(dǎo)下接觸X線電子導(dǎo)航儀引導(dǎo)下設(shè)備成本高B超引導(dǎo)下費用高、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求高床旁徒手盲插法（常用）床旁徒手盲插法（常用）成本低、方便、成功率略低（90%）精選ppt9操作流程靜推靜推胃復(fù)安胃復(fù)安等待等待固定導(dǎo)絲固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管預(yù)測量置管到胃的長度到胃的長度200ml生理鹽水生理鹽水浸泡導(dǎo)管浸泡導(dǎo)管抬高床頭抬高床頭3030置右側(cè)臥位置右側(cè)臥位插管至插管至預(yù)測量長度預(yù)測量長度聽診法聽診法確認(rèn)是否在胃確認(rèn)是否在胃確認(rèn)在胃部后確認(rèn)在胃部后繼續(xù)緩慢推進(jìn)繼續(xù)緩慢推進(jìn)體外至少體外至少固定，拔出

4、導(dǎo)絲固定，拔出導(dǎo)絲腹部腹部X X光片光片確定營養(yǎng)管在幽門后確定營養(yǎng)管在幽門后開始喂養(yǎng)開始喂養(yǎng)推進(jìn)至推進(jìn)至95cm導(dǎo)絲法導(dǎo)絲法+ +回抽法回抽法向管腔注入向管腔注入20ml生理鹽水生理鹽水精選ppt10導(dǎo)管位置確認(rèn)導(dǎo)管位置確認(rèn)聽診法：聽氣過水音最強(qiáng)點聽診法：聽氣過水音最強(qiáng)點PH試紙法：消化液試紙法：消化液pH值（值（6）真空試驗：回抽量真空試驗：回抽量10ml導(dǎo)絲回抽試驗：判斷有否盤曲導(dǎo)絲回抽試驗：判斷有否盤曲電磁導(dǎo)航儀：檢測管道路徑；導(dǎo)航下置管電磁導(dǎo)航儀：檢測管道路徑；導(dǎo)航下置管腹部平片：金標(biāo)準(zhǔn)腹部平片：金標(biāo)準(zhǔn)精選ppt11三沖洗：三沖洗： 喂養(yǎng)前喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后 定時定時Q4h沖洗沖洗E

5、N四度：四度： 濃度濃度 速度速度 溫度溫度 高度高度鼻腸管的護(hù)理原則鼻腸管的護(hù)理原則精選ppt12鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理l 評定病人的營養(yǎng)情況l 監(jiān)測血糖l 口腔護(hù)理l 排便情況，有無腹脹，腹瀉等并發(fā)癥l 病人應(yīng)取頭高3045臥位，以減少誤吸發(fā)生率。 精選ppt13鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（2）管道護(hù)理 l 檢查管道的位置l 妥善固定，避免脫管l 輸注系統(tǒng)應(yīng)每日更換l 控制輸注速度l 監(jiān)測殘余量l 喂養(yǎng)前、中、后均需要溫開水沖管精選ppt14鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（3）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的護(hù)理 l 遵循無菌操作原則l 選擇合適的營養(yǎng)制劑l 濃度從低到高，常溫下輸注，從少到多，從慢

6、到快l 藥液與營養(yǎng)液分開使用精選ppt15鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（4）預(yù)防堵管 l 預(yù)防口服藥引起的堵管l 藥片充分研碎、溶解、過濾l 避免使用不可溶纖維、顆粒狀難溶物或油狀物l 禁止?fàn)I養(yǎng)液內(nèi)加入任何藥物等l 營養(yǎng)液與藥物分開供給l 正確順序：暫停營養(yǎng)液-沖洗-給藥-沖洗-營養(yǎng)液輸注l 營養(yǎng)液與輸注方式l 不宜食用粥或湯等較粘稠的食物l 建議使用合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，不宜過于濃稠l 建議使用營養(yǎng)泵恒速泵入精選ppt16鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（4）預(yù)防堵管 l 沖管l 建議使用溫開水沖管l 使用小容量注射器行脈沖式?jīng)_管，可有效沖洗掛壁營養(yǎng)液l 封管l 長時間不喂養(yǎng)（6h），可用5%碳酸氫鈉封管

7、，下次喂養(yǎng)前溫開水沖管精選ppt17鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（5）堵管的處理 l 用10ml注射器抽取5%碳酸氫鈉10ml，于主孔反復(fù)回抽和注入，每30min一次（常用）l 也可用可樂或胰酶溶液反復(fù)回抽、注入、沖洗l 請勿使用導(dǎo)絲疏通，以免導(dǎo)絲無法拔出或損傷病人l 遇較大阻力時請勿強(qiáng)力沖洗，以免管道破裂l 更換鼻腸管精選ppt18誤誤吸吸腹腹瀉瀉腹腹脹脹堵堵管管1、排空延遲、排空延遲2、賁門括約、賁門括約肌功能減弱或肌功能減弱或賁門閉鎖不全賁門閉鎖不全3、腹壓增加、腹壓增加等等1、輸注速度、輸注速度過快過快2、污染、污染3、營養(yǎng)液不、營養(yǎng)液不耐受耐受4、抗生素應(yīng)、抗生素應(yīng)用用1、腸道腸道排空障礙排空障礙2、菌群、菌群失調(diào)失調(diào)常見并發(fā)癥及原因分析常見并發(fā)癥及原因分析精選ppt19213. 誤吸腹瀉腹瀉腹脹堵管1、床頭抬高30度；2、檢查鼻腸管位置；3、定期監(jiān)測殘留量。1、輸注速度由慢到快、勻速，溫度適宜；2、注意清潔衛(wèi)生；3、合理使用抗生素；4、合理選擇營養(yǎng)液。1、按摩腹部、活