精準(zhǔn)扶貧戶級采集表.docx

1、附件 1-1戶主姓名分類財政單位專項規(guī)模扶貧補助標(biāo)準(zhǔn)資金補助資金到戶金額情貸款利息況貼息互助金額資金借款占用費精準(zhǔn)扶貧 -財政專項扶貧資金戶級采集表身份證號到戶資金自動生成合計（元）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)產(chǎn)業(yè)增收項目勞務(wù)技能培訓(xùn)種植業(yè)養(yǎng)殖業(yè)中光旅雨露計劃中兩普通技能后生培訓(xùn)培訓(xùn)新修五改危舊房林果藥伏游蔬菜（含日梯田三建改造糧食經(jīng)濟設(shè)施種畜業(yè)材扶扶補助補助補助補助光溫室、 大作物作物補助補助業(yè)貧貧人數(shù)金額人數(shù)金額棚）畝戶平米畝畝畝元元畝畝元元人元人元填表人：審核人：采集時間：年月日附件 1-3精準(zhǔn)扶貧 -專項貸款戶級采集表填報單位： _縣（市、區(qū)） _鄉(xiāng)鎮(zhèn)貧困戶貸承貸金融貸款金額貸款期限貸款貸款使用貸款執(zhí)

2、行年貼息金額年增加身份證號手機號銀行賬號利率（ %）備注款人姓名機構(gòu)（萬元）（月）起始日到期日方式用途（元）收入（元）填表說明：該表反映建檔立卡貧困戶獲取精準(zhǔn)扶貧專項貸款有關(guān)情況。1.“貧困戶貸款人姓名” 填列建檔立卡貧困戶實際貸款人姓名；2.“身份證號”填列實際貸款人身份證號碼；3.“手機號”填列貸款人使用的手機電話號碼；4.“承貸金融機構(gòu)”從農(nóng)業(yè)銀行、甘肅銀行、農(nóng)商銀行、蘭州銀行4 家金融機構(gòu)中選擇填列；5.“銀行賬號”填列貸款銀行實際發(fā)放貸款的銀行卡（折）號碼；6.“貸款金額”填列貸款人實際貸款金額；7.“貸款期限”填列貸款合同規(guī)定期限（月份數(shù)） ；8.“貸款起始日”和“貸款到期日”分別

3、填列貸款合同的起始日期和到期日期，格式如：2015-10-10 ；9.“使用方式”填列專項貸款具體使用方式，包括自主使用和帶動集中使用兩種類型，自主使用填“A”，帶動集中使用填“ B ”；10. “貸款用途”從養(yǎng)殖業(yè)、種植業(yè)、加工業(yè)、其它產(chǎn)業(yè)4 種類型中選擇填列；11. “執(zhí)行年利率”填列同期國家基準(zhǔn)貸款年利率；12. “貼息金額”填列貸款戶應(yīng)享受的貼息資金總額，貼息金額=貸款本金×執(zhí)行年利率×貼息天數(shù) 360 ，其中貼息天數(shù)指貸款起始日至到期日的實際天數(shù)；13. “年增加收入”填列貧困戶利用精準(zhǔn)扶貧專項貸款增加收入情況。附件1-4精準(zhǔn)扶貧-惠農(nóng)政策戶級采集表戶主姓名戶主身

4、份證編號政策受益人姓名身份證編號政策類型政策年份資金發(fā)放時間補貼金額( 元 )備注合計填表說明：1.統(tǒng)計省市縣三級惠農(nóng)政策資金，省級統(tǒng)計項目在系統(tǒng)菜單中選擇填報；市縣安排的惠農(nóng)政策資金，按實際名稱和發(fā)放時間、金額填報。2. 數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)時，政策類型和人員身份證編號可在下垃菜單中選取。政策類型要區(qū)分省、市、縣戶主級惠農(nóng)政策，分別填報。3. 戶主姓名：貧困戶戶主姓名。4.政策年份：貧困戶或政策受益人享受惠農(nóng)政策項目的所屬年份( 某年，格式如 :2014)。5.發(fā)放時間：惠農(nóng)資金實際兌付貧困戶或政策受益人的時間（某年某月，格式:2014/01）。6. 補貼金額：貧困戶按惠農(nóng)政策標(biāo)準(zhǔn)所享受的補貼金額（

5、單位：元，保留兩位小數(shù)）。附件 1-5精準(zhǔn)扶貧 -農(nóng)村危房改造戶級采集表戶主姓名有無住房扶貧現(xiàn)狀住房建筑面積（平方米）批準(zhǔn)列入危房改造計劃年度政府補助資金（元）扶貧措施危房改貸款類型造貸款改造后住房結(jié)構(gòu)扶貧成效改造后房屋面積（平方米）戶主身份證號有無建造年代住房結(jié)構(gòu)人均住房面無需住房照片房屋危險性等級安全（ AB 級）積（平方米）采集C級 D級計劃投資（元）中央資金自籌資金（元）省級資金社會幫扶資金“雙聯(lián)”單位市縣配套資金企業(yè)、社會投資承貸金融貸款賬戶貸款發(fā)放時間貸款期限（月）利率（ %）應(yīng)貼息金額（元）貸款金額 ( 元)機構(gòu)開工時間改造后住房照片驗收時間填表說明：1、有無住房：填寫貧困戶是否

6、有居住用房，無居住用房則扶貧現(xiàn)狀其余信息不填寫；2、住房結(jié)構(gòu)：1、茅草房2、泥草房3、土窯4 、土壞、夯土房（無立柱）5 、磚、石等簡易砌體結(jié)構(gòu)（無柱、構(gòu)造柱、無圈梁）6 、竹木、木結(jié)構(gòu)7 、磚木、石木、土木結(jié)構(gòu)（木框架）8、磚混結(jié)構(gòu)（有磚柱或構(gòu)造柱，有圈梁）9 、鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)10 、輕鋼結(jié)構(gòu)11 、其他結(jié)構(gòu)；3、住房建筑面積：數(shù)據(jù)長度最多3 位，只要整數(shù)，不要小數(shù)；4、建造年代：1949 年以前、 1950-1959年、 1960-1969年等，每十年一級；5、危險性等級包含三類，AB 級， C 級、 D 級。 C 級和 D 級屬于危房；6、扶貧現(xiàn)狀中必須上傳采集的危房照片。照片中必須包含

7、的要素有：戶主本人及其姓名，危房現(xiàn)狀；7、計劃投資 =政府補助資金（中央資金+省級資金 +市縣配套資金）+社會幫扶資金（雙聯(lián)單位+企業(yè)社會投資）+自籌資金 +貸款金額。表中資金單位為元，保留整數(shù)；8、貸款類型：主要為“精準(zhǔn)扶貧小額信貸、其他政策貼息貸款、商業(yè)貸款”；9、改造后住房結(jié)構(gòu)只能填寫“磚混”或“磚木”；10 、在填寫扶貧成效信息時，必須填寫“開工時間”；11 、享受危房改造政策的貧困戶，危房改造完成后，必須上傳“改造后住房照片”。附件 1-6精準(zhǔn)扶貧 -農(nóng)村飲水戶級采集表基本信息戶主姓名身份證號供水方式水廠集中供水單項集中供水是否自來水入戶是否場窖供水井供水泉供水扶貧現(xiàn)狀是否穩(wěn)定解決飲

8、水安全是否解決年份扶貧措施建集中供水工程建場窖建小電井自來水入戶計劃解決年份供水方式水廠集中供水單項集中供水是否自來水入戶是否場窖供水井供水扶貧成效是否穩(wěn)定解決飲水安全是否填表說明1、扶貧現(xiàn)狀：所有貧困戶均需填寫，飲水現(xiàn)狀為截至到2014 年底的情況，其中已穩(wěn)定解決飲水安全的僅填寫“扶貧現(xiàn)狀”，“扶貧措施”和“扶貧成效”無需填寫。2、“供水方式”只能在所列方式中選填一種。3、“供水方式”若為水廠集中供水或單項集中供水， “是否自來水入戶”則選填是或否；“供水方式”若為場窖供水，井供水或泉供水， “是否自來水入戶”則不再填寫。4、是否穩(wěn)定解決飲水安全問題：判定標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部、水利部2004 年制定

9、的農(nóng)村飲用水安全衛(wèi)生評價指標(biāo)體系。具體包括水質(zhì)、水量、方便程度和保證率四個方面內(nèi)容，其中水質(zhì)符合國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；水量為每人每天可獲得的水量不低于4060升，分散供水的干旱地區(qū)不低于20 升；方便程度為人力取水往返時間不超過10 20分鐘，取水的垂直距離不超過100m，水平距離不超過1000m；保證率為供水保證率不低于90% 。5、扶貧措施：由縣水務(wù)部門結(jié)合2015年實施的農(nóng)村飲水安全項目、全省精準(zhǔn)扶貧飲水安全工程初步設(shè)計和“十三五”農(nóng)村飲水工程鞏固提升規(guī)劃指導(dǎo)駐村工作隊或有關(guān)部門填寫。其中“計劃解決年份”只能選填2015 年、 2016 年和 2017 年三個年份。6、“扶貧措施”

10、若為建水廠集中供水或單項集中供水，“是否自來水入戶”則選填是或否；“供水方式”若為場窖供水，井供水或泉供水， “是否自來水入戶”則不再填寫。附件 1-7采集年度：戶主姓名姓名1接受學(xué)前教育姓名2學(xué)前教育姓名1適齡但未接受學(xué)前教育姓名2姓名1接受義務(wù)教育姓名2姓名1普通高中教育姓名2姓名1中職教育（省內(nèi)）姓名2姓名1職業(yè)教育省內(nèi)高職（大姓名2專）教姓名1育省外姓名2姓名1省內(nèi)普通本科教姓名2育姓名1省外姓名2精準(zhǔn)扶貧 - 教育扶貧戶級采集表年月單位：萬元、人身份證號家庭總?cè)丝跀?shù)家庭在讀學(xué)生數(shù)家庭成員中正在接受教育情況家庭成員接受教育精準(zhǔn)扶貧情況備注性別男 身份證號民族就讀幼兒園（學(xué)入學(xué)時間年級小

11、 中是是否享受免費是女校）名稱大是否免除保教費否 “營養(yǎng)餐”否性別男 身份證號民族就讀幼兒園（學(xué)入學(xué)時間年級小 中是是否享受免費是女校）名稱大是否免除保教費否 “營養(yǎng)餐”否性別男 身份證號民族具體原因繳不起學(xué)費附近無幼兒園隨父母到外地就學(xué)覺得沒必要上幼兒園其他女性別男 身份證號民族具體原因繳不起學(xué)費附近無幼兒園隨父母到外地就學(xué)覺得沒必要上幼兒園其他女男 123是否享受家庭是否享受性別身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間是否享受 “兩免是是是年級 456經(jīng)濟困難寄宿免費“營女789 ”否生生活補助否養(yǎng)餐” 否男 123是否享受家庭是否享受性別身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間是否享受 “兩免是是是女年

12、級 456”否經(jīng)濟困難寄宿免費“營789否否生生活補助養(yǎng)餐”性別男 身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間年級高一是是女高二高是否免除學(xué)費是否免除書費否否性別男 身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間年級高一是是女高二高是否免除學(xué)費是否免除書費否否性別男 身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間年級123是否享受國家助是是是就業(yè)單位女4學(xué)金否是否免除學(xué)費是否就業(yè)否否性別男 身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間年級123是否享受國家助是是是就業(yè)單位女4學(xué)金否是否免除學(xué)費是否就業(yè)否否性別男 身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間年級123是否申請生源地是金額發(fā)放時間是否享受高校招是是否免除書本是是是否享受國家是是就業(yè)單位女4信

13、用助學(xué)貸款否生優(yōu)惠政策否費是否免除學(xué)費助學(xué)金 否是否就業(yè)否否否性別男 身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間年級123是否申請生源地是金額發(fā)放時間是否享受高校招是是否免除書本是是是否享受國家是是就業(yè)單位女4信用助學(xué)貸款否生優(yōu)惠政策否費是否免除學(xué)費助學(xué)金 否是否就業(yè)否否否性別男 身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間年級123是否申請生源地是金額發(fā)放時間女4信用助學(xué)貸款否性別男 身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間年級123是否申請生源地是金額發(fā)放時間女4信用助學(xué)貸款否男 123是否申請生源地是是否享受高校招是是性別女身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間年級 45 信用助學(xué)貸款否金額發(fā)放時間生優(yōu)惠政策否是否就業(yè)否

14、就業(yè)單位男 123是否申請生源地是是否享受高校招是是性別女身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間年級 45 信用助學(xué)貸款否金額發(fā)放時間生優(yōu)惠政策否 是否就業(yè)否 就業(yè)單位男 123是否申請生源地是是否享受高校招是性別女身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間年級 45 信用助學(xué)貸款否金額發(fā)放時間生優(yōu)惠政策否性別男 身份證號民族就讀學(xué)校名稱入學(xué)時間年級123是否申請生源地是金額發(fā)放時間是否享受高校招是女45 信用助學(xué)貸款否生優(yōu)惠政策否附件 1-8社會救助農(nóng)戶基本信息農(nóng)村低保社會救助措施五保供養(yǎng)醫(yī)療救助臨時救助社會救助社會救助成措施總收入效（元）精準(zhǔn)扶貧 -社會救助戶級采集表戶主姓名身份證號碼享受低保人數(shù)（人）保

15、障類別月人均補助水平(元/ 人. 月)享受低保月份一類二類三類四類月份一類二類三類四類月份一類二類三類四類月份五保供養(yǎng)人數(shù)（人）月人均領(lǐng)取供養(yǎng)金( 元/ 人.月)享受五保供養(yǎng)月份月份月份月份民政醫(yī)療救助人數(shù)（人次）民政醫(yī)療救助金（元）資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療人資助標(biāo)準(zhǔn)資助新型農(nóng)村合作數(shù)（人）（元/人.年）醫(yī)療金額（元）臨時救助人數(shù)（人次）救助原因疾病上學(xué)臨時救助金額 （元）火災(zāi)其他家庭季低保金收入（元）其中：家庭季五保供養(yǎng)金收（元）家庭季醫(yī)療救助金收入（元）家庭季臨時救助金收入（元）附件 1-9精準(zhǔn)扶貧 -衛(wèi)生扶貧戶級采集表戶主姓名身份證號新農(nóng)合報銷大病保險報銷起付線起付線診治醫(yī)院級住院治療住院總

16、費普惠政提高其他政提高(優(yōu)5000 元降患者姓名身份證號5000疾病名稱策報銷5%后報策優(yōu)惠惠) 金額提高金別時間結(jié)果用（元）元時報至 3000 元金額銷金額金額小計額( 元)銷金額后報銷金（元）（元）（元）( 元)（元）額（元）省級醫(yī)院治愈市州醫(yī)院好轉(zhuǎn)區(qū)縣醫(yī)院死亡鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院其它省級醫(yī)院治愈市州醫(yī)院好轉(zhuǎn)區(qū)縣醫(yī)院死亡鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院其它省級醫(yī)院治愈市州醫(yī)院好轉(zhuǎn)區(qū)縣醫(yī)院死亡鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院其它患者對報患者認(rèn)為對銷比例提家庭經(jīng)濟緊高后的滿張狀況的緩意度解程度很滿意很有幫助滿意一般不滿意無幫助很滿意很有幫助滿意一般不滿意無幫助很滿意很有幫助滿意一般不滿意無幫助填表責(zé)任人簽名：審核責(zé)任人簽名：填表說明：1、本表按戶以就診

17、時間順序填寫；2、疾病名稱，以每次住院出院診斷的第一診斷為準(zhǔn)，系統(tǒng)列出50 種常見疾?。?0 常見疾病以外的疾病以出院第一診斷為主手工錄入）；3、住院總費用，以當(dāng)次住院時出院結(jié)算單的金額為準(zhǔn)；4、普惠政策報銷金額，現(xiàn)行新農(nóng)合報銷政策報銷金額；5、其他政策優(yōu)惠金額，除省上統(tǒng)一提高5% 外的其他優(yōu)惠金額；6、大病保險報銷金額，是由大病保險承辦商業(yè)保險機構(gòu)報銷的金額；7、提高（優(yōu)惠）金額小計=（提高 5% 后報銷金額 +其他政策優(yōu)惠金額）-普惠政策報銷金額；8、大病保險報銷提高金額，是大病保險報銷起付線由5000 元降低至 3000 元后所增加的報銷金額。附件 1-11精準(zhǔn)扶貧 -勞動力培訓(xùn)戶級采集

18、表戶主姓名身份證號碼家庭人口數(shù)勞動力人口數(shù)有培訓(xùn)需求勞動力人數(shù)基礎(chǔ)信息培訓(xùn)措施培訓(xùn)成效培訓(xùn)人姓名性身份證號文化培訓(xùn)別程度需求養(yǎng)殖種植餐飲業(yè)家政服務(wù)男建筑業(yè)制造業(yè)女創(chuàng)業(yè)實用技術(shù)其他培訓(xùn)類型培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)時間機構(gòu)日期就業(yè)技能培訓(xùn)兩后生培訓(xùn)勞務(wù)品牌培訓(xùn)715 天新型職業(yè)農(nóng)民15 天3培育工程個月示范培訓(xùn)2 年以上崗位技能提升培訓(xùn)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)資金來源及額度( 元)就業(yè)專項資金（ ）農(nóng)牧專項資金（ ）財政扶貧專項資金（）其他資金（）務(wù)工務(wù)農(nóng)取證情況務(wù)工去年務(wù)工時年收入年收入向間（元）（元）職業(yè)資格證3 月以省內(nèi)內(nèi)書省外 36 月培訓(xùn)證書境外6 月以其他證書上養(yǎng)殖就業(yè)技能培訓(xùn)種植兩后生培訓(xùn)餐飲服務(wù)勞務(wù)品牌培訓(xùn)男家政服務(wù)新型職業(yè)農(nóng)民