自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練個(gè)案

1、自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練個(gè)案【摘要】早在自閉癥被認(rèn)識(shí)和命名之前，具備所有自閉癥表現(xiàn)特征的 兒童和成年人可能就已經(jīng)出現(xiàn)在我們生活中了。這些孩子中的大多數(shù) 看上去身體都是正常的，他們的外表往往非常漂亮。從人們認(rèn)識(shí)到這 些孩子患有自閉癥以來，自閉癥的康復(fù)、治療就成了教育界、醫(yī)學(xué)界 的研究焦點(diǎn)。一個(gè)多世紀(jì)以來，由于自閉癥的發(fā)病原因還未找到，因 此自閉癥的真正治愈辦法還未研究出來。但是，自閉癥的康復(fù)治療方 法卻在不斷的進(jìn)步、發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】自閉癥；結(jié)構(gòu)化教學(xué)；感覺統(tǒng)合；游戲治療法；音樂冶法 自閉癥是一種通常起病于3歲以前，以明顯的社會(huì)交往障礙、言語 溝通異常以及刻板的興趣、奇特的行為方式為特征的廣泛發(fā)展障礙，

2、 男孩發(fā)病率比女孩髙。從19世紀(jì)歐美各國記錄這種特殊疾病至今， 自閉癥的病因一直是個(gè)謎團(tuán)，也沒有治愈的藥物或療法。只有盡早發(fā) 現(xiàn)并根據(jù)自閉癥兒童顯著特征，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行語言訓(xùn)練、感覺 統(tǒng)合訓(xùn)練、行為改變等。自閉癥兒童發(fā)病早，起病緩慢，嚴(yán)重阻礙了 他們的語言和社會(huì)性行為的發(fā)展。所以，自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練越早 越好，康復(fù)訓(xùn)練在自閉癥兒童的成長過程中占有很重要的地位。單一 的語言訓(xùn)練或者是單一的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不利于自閉癥兒童的發(fā)展?，F(xiàn) 如今的教育提倡綜合素質(zhì)教育，對(duì)自閉癥兒童的教育，也應(yīng)當(dāng)講究綜 合教育。長期的、綜合的、有目的的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以有效的促進(jìn)和 提髙自閉癥兒童的各個(gè)方面的提髙。一、研究

3、目的本研究通過采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲治療法、音樂冶法和結(jié)構(gòu)化教學(xué) 對(duì)一名自閉癥兒童進(jìn)行語言、認(rèn)知、情緒行為三個(gè)方面的綜合康復(fù)訓(xùn) 練，探其對(duì)自閉癥兒童的語言、認(rèn)知、情緒行為等方面的促進(jìn)作用。二、研究對(duì)象1、個(gè)案基本情況：亮，男，2003年5月出生。醫(yī)生診斷為中度自閉癥，韋氏智力量表測試其智商為59O2、研究前的行為表現(xiàn)： 語言方面：語言流暢，語速較快，被叫名字時(shí)會(huì)回應(yīng)但是不看對(duì) 方，偶爾會(huì)莫名其妙的笑或是自言自語。 認(rèn)知方面：能從1數(shù)到20,若給以引導(dǎo)能數(shù)到30,但不會(huì)書寫； 不會(huì)寫字，能識(shí)別自己的名字；模仿能力強(qiáng)；用蠟筆給圖畫圖上顏色 的能力較好，上色慢卻均勻。 情緒行為方面：易發(fā)脾氣，有時(shí)在

4、要求得不到滿足時(shí)會(huì)出現(xiàn)自己掐 自己手腕的自傷行為；玩游戲時(shí)間長一點(diǎn)就表現(xiàn)出不耐煩，對(duì)別人的 指令不予理睬；注意力不集中；讓其洗毛巾或者餐具時(shí)如不命令其停 止，他會(huì)一直洗下去。 生活自理方面：能自己如廁；會(huì)簡單的自我清理，比如自己用紙巾 擦鼻涕、飯后用抹布擦桌子；會(huì)系扣子，但是不會(huì)拉拉鏈。因此， 老師針對(duì)亮亮的情況，在課上及課后進(jìn)行了兩個(gè)月的綜康復(fù)訓(xùn)練，主 要容為語言、認(rèn)知、情緒行為三個(gè)方面的訓(xùn)練。三、研究方法主要采取了觀察法、訪談法及綜合訓(xùn)練法。觀察法主要是對(duì)兒童的每 一次課上及課間十分鐘的表現(xiàn)情況做好詳細(xì)的觀察記錄，容為訓(xùn)練 容、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練效果。因?yàn)榱亮潦羌乃奚粋€(gè)星期回家一次，他 的爸

5、爸媽媽由于工作忙很少到學(xué)校，因此訪談的對(duì)象主要是亮亮的班 主任，訪談時(shí)間是課后，容是訓(xùn)練前的表現(xiàn)及出現(xiàn)行為問題的可能原 因。綜合訓(xùn)練包括感統(tǒng)訓(xùn)練法、游戲治療法、音樂冶法、結(jié)構(gòu)化教學(xué) 法。感覺統(tǒng)合練利用感覺統(tǒng)合課來實(shí)施，游戲療法和結(jié)構(gòu)化教學(xué)法充 分利用課堂教學(xué)來實(shí)施，音樂治療法則根據(jù)亮亮的具體行為表現(xiàn)適時(shí) 試用。最后，總結(jié)亮亮各方面的表現(xiàn)及訓(xùn)練前各個(gè)方面的表現(xiàn)作為參 照，來分析、比較訓(xùn)練效果。四、研究過程（一）、訓(xùn)練前的情況在對(duì)亮亮進(jìn)行綜合訓(xùn)練前，通過訪談其班主任，了解其家庭基本情 況和個(gè)人基本情況。亮亮在家里是老二，他的哥哥是正常人。有較好 的家庭教育，家人對(duì)其也很關(guān)注和疼愛?；镜纳钭岳?，

6、如吃飯、 如廁等都會(huì)。亮亮最常有的表現(xiàn)行為有以下幾點(diǎn)：A、常常趁人不注意的時(shí)候，莫名其面的笑，且會(huì)自言自語：“是不 是??？ ”、“啊？ ”。遇有人上前去關(guān)注他，他就說的更興奮了。對(duì) 細(xì)小的東西尤為注意，特別是飯粒、插板上的小格子。多動(dòng)，喜歡在 教室四處走動(dòng)，即使是上課時(shí)間也會(huì)離開座位。也許，亮亮這樣做是 想吸引老師更多的注意吧。B、情緒穩(wěn)定時(shí)，不欺負(fù)別人，即使是別人欺負(fù)他也是不予理睬的態(tài) 度。情緒不穩(wěn)定時(shí)，大發(fā)脾氣會(huì)出現(xiàn)自傷行為，掐自己手腕。這也許 是亮亮的情緒得不到正確的表達(dá)，別人又不予理解。C、不拒絕老師的親吻和擁抱，在老師的提示下也會(huì)主動(dòng)親吻和擁抱 老師。在他情緒不穩(wěn)定時(shí)，老師的擁抱和親

7、吻有時(shí)能安慰他。也許， 他還不能完全理解擁抱和親吻所表達(dá)的情感。（二）、訓(xùn)練的實(shí)施1、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指根據(jù)兒童的感覺統(tǒng)合能力和動(dòng)作發(fā)展?fàn)顩r，以游戲 的形式讓兒童在活動(dòng)中做符合他們需要的游戲活動(dòng)，并在兒童感到困 難時(shí)，讓兒童在玩中感到快樂且達(dá)到訓(xùn)練效果。感統(tǒng)課上，亮亮能自 己玩感統(tǒng)器材，如將羊角球放到放到獨(dú)木橋上邊走邊跳。亮亮的精細(xì) 動(dòng)作較好，但是總是脫離群體自娛自樂。因此，老師在訓(xùn)練其他孩子 玩大龍球的時(shí)候，故意吸引一群孩子來引起他的注意，讓他知道要按 先后順序輪流玩。在訓(xùn)練過程中，將訓(xùn)練的每一步驟都說給他聽。如: 向前滾動(dòng)時(shí)告訴亮亮“這是向前”，如此類推向后、向左、向右。這 樣既

8、讓亮亮的身體得到了訓(xùn)練，也對(duì)他的認(rèn)知進(jìn)行了訓(xùn)練。在感覺統(tǒng) 合中給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，引導(dǎo)他慢慢融入到同伴之中去。讓他得到更好 的訓(xùn)練，也促進(jìn)了他和同伴之間的交流。訓(xùn)練過程中，如果他對(duì)某一 器材偏愛或者不聽指揮，要使用強(qiáng)化物給以引導(dǎo)。如小紅花貼紙，激 發(fā)亮亮對(duì)其它器材的興趣。在不存在某一器材偏愛且沒有危險(xiǎn)時(shí)，讓 其選擇器材和玩法，以調(diào)動(dòng)他的興趣，發(fā)他的能力。2、游戲療法游戲療法是基于心因論的一種心理治療方式，它的目的就是籍游戲的 特質(zhì)發(fā)揮兒童本身的自我治愈力，以書法在的情結(jié)，用身體技能表達(dá) 心里的游戲取代語言作為溝通的方法，使其人格得以正常的發(fā)展。愛 玩是孩子的天性，自閉癥兒童也不例外。游戲容易調(diào)動(dòng)孩

9、子的積極性。 因而，在學(xué)習(xí)方面，讓孩子在輕松、愉悅的心態(tài)下接受老師有目的性 的訓(xùn)練，這樣的訓(xùn)練效果更為顯著。亮亮的模仿能力較強(qiáng)，如能在插 板上模仿老師拼出簡單的幾何圖形。通過玩插板游戲，調(diào)動(dòng)他的學(xué)習(xí) 的積極性，不僅按照指令插上相對(duì)應(yīng)的顏色，還邊插邊數(shù)數(shù)。既鞏固 了他對(duì)顏色的認(rèn)識(shí)，又學(xué)習(xí)了 30以后的數(shù)數(shù)。在增強(qiáng)其認(rèn)知能力的 基礎(chǔ)上增加了他說話的頻率，在快樂、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)習(xí)，減少 了他自言自語的行為。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織自閉癥兒童游戲教學(xué) 是提髙自閉癥兒童社會(huì)適應(yīng)能力和促進(jìn)相互交流能力提髙的重要方 法，對(duì)自閉癥兒童的自信心和自我控制力既有積極作用。3音樂冶法自閉癥兒童雖然拒絕語言，但是不

10、拒絕音樂。音樂是多重感官的刺激 和反應(yīng)，容易給兒童帶來成功感，提供活動(dòng)動(dòng)機(jī)。音樂也可以成為語 言提示，是訓(xùn)練表達(dá)能力的好環(huán)境。舒緩、優(yōu)美的音樂，能使心情舒 暢。音樂治療法中，樂曲的選擇必須符合兩個(gè)條件：一，容豐富， 音色具有透明感；二、音樂中的三要素即響度、音頻、音色三個(gè)方面 要有和諧感。音樂課上，我發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童對(duì)音樂表現(xiàn)出很髙的熱情, 也也對(duì)著歡快的音樂節(jié)奏變得活潑。因而，老師常在課間放一些兒歌 給他們聽，并帶亮亮做一些簡單的動(dòng)作，邊唱邊跳。有時(shí)候在課上坐 久了，亮亮常常會(huì)發(fā)脾氣。這個(gè)時(shí)候，代課老師會(huì)停下來講課，給他 們放一些舒緩的鋼琴曲。在音樂的冶下，漸漸的他能安靜下來。等他 情緒穩(wěn)定了

11、，老師再接著上課。4、結(jié)構(gòu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)化教學(xué)就是有組織、有系統(tǒng)的安排教學(xué)環(huán)境、材料及程序，注 重訓(xùn)練程序的安排和視覺提示，在教學(xué)方法上充分運(yùn)用語言、身體姿 勢、圖標(biāo)等各種方法增進(jìn)兒童對(duì)訓(xùn)練容的理解和掌握。上課鈴聲響了， 老師在講臺(tái)上站好，說：“課，起立！”。同時(shí)用手勢示意兒童起立。 兒童說：“老師好！”老師：“同學(xué)們好，請坐！ ”并用手示意其坐 下，完成這一系列的動(dòng)作之后才開始上課?，F(xiàn)在，老師在完成這些動(dòng) 作之后，加了一個(gè)認(rèn)識(shí)日期的環(huán)節(jié)。老師用彩筆寫上日期，并畫了一 些有關(guān)天氣的簡筆畫，過塑之后剪了下來（這樣可以循環(huán)試用）。在 正式講課之前先提問學(xué)生今天是幾月幾日星期幾，天氣怎樣，程度好 學(xué)生能

12、回答出來。這樣可以帶動(dòng)不會(huì)的學(xué)生跟著說話。如果學(xué)生還是 不開口講話，老師則單獨(dú)領(lǐng)讀，直至學(xué)生模仿老師讀出日期為止。然 后出示寫有日期和天氣的卡片貼在黑板的右下角，以便他們認(rèn)讀。最 后帶領(lǐng)學(xué)生讀兩到三遍，然后請學(xué)生一個(gè)一個(gè)的認(rèn)讀。完成了日期的 學(xué)習(xí)之后，再進(jìn)行老師原有的點(diǎn)名程序，接著開始正式上課。同樣的, 下課鈴響了，要經(jīng)過“下課，起立！一一老師再見一一同學(xué)們再見” 這一系列的動(dòng)作之后才能下課。這一系列的行為中語言、身體姿勢、 圖畫的結(jié)合，不僅有利于兒童更好的理解和掌握怎樣才是上課了怎樣 才是下課了，還提高了其認(rèn)知能力。對(duì)表現(xiàn)好的兒童給予口頭表揚(yáng)或 事物獎(jiǎng)勵(lì)（通常都是口頭的，這樣有利于兒童情感認(rèn)

13、知的理解），強(qiáng) 化兒童的良好行為，減少了其問題行為的出現(xiàn)頻率。五、訓(xùn)練效果在老師的幫助下，經(jīng)過兩個(gè)月的訓(xùn)練，亮亮的各個(gè)方面都取得了較好 的進(jìn)步。具體改變情況如下：1、語言方面：在他多次與同伴接觸、游戲后，亮亮自言自語的行為 減少了；被叫名字時(shí)不僅能應(yīng)聲，而且會(huì)注視別人的目光；能聽懂執(zhí) 行一些較復(fù)雜的命令，比如：幫老師給垃圾桶套上塑料袋；問其要不 要吃飯或者如廁，能夠點(diǎn)頭或者搖頭。2、認(rèn)知方面：通過玩插板游戲訓(xùn)練后，不止認(rèn)識(shí)紅、綠三種顏色， 還認(rèn)識(shí)了藍(lán)、白、黑三種顏色；能聽指令自己在插板上拼出簡單的幾 何圖形；能從1數(shù)到50,不用老師提示；上完廁所后，能自己洗手, 并將手龍頭管好回到教室。3、情

14、緒方面：脾氣平和了許多，發(fā)脾氣的次數(shù)減少了。即使發(fā)脾氣, 在老師不予理睬的情況下能很快的恢復(fù)平靜。洗餐具時(shí)基本能和其他 同學(xué)同時(shí)完成，玩水現(xiàn)象明顯減少，很少讓老師提醒。五、結(jié)論與建議（一）、結(jié)論通過對(duì)亮亮訓(xùn)練前后情況的比較，得到了一下結(jié)論：1、語言方面的訓(xùn)練：可以通過游戲療法和音樂療法的綜合，使兒童 在音樂的冶下放松心情，通過游戲的方式，激發(fā)兒童的興趣，使其在 輕松的環(huán)境中減少自言自語的頻率。具有趣味性的音樂能誘發(fā)自閉癥 兒童發(fā)音，引導(dǎo)其說話。2、認(rèn)知方面：結(jié)構(gòu)化教學(xué)法和音樂冶法綜合，讓兒童在靜下心來學(xué) 習(xí)的過程中促進(jìn)他們的理解和掌握，強(qiáng)化其認(rèn)知能力。結(jié)構(gòu)化教學(xué)是 依據(jù)學(xué)習(xí)原理來處理行為問題的

15、，是引起行為改變的一種客觀的、系 統(tǒng)的、有效的方法，對(duì)自閉癥兒童的康復(fù)起著積極的促進(jìn)作用。3、情緒方面：在音樂冶法的作用下，可以穩(wěn)定自閉癥兒童的情緒對(duì) 其進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)行行為矯正。在良好的行為得到強(qiáng)化的情況下，進(jìn)行 教學(xué)活動(dòng)是很有必要的。只有在孩子情緒穩(wěn)定的情況下實(shí)施康復(fù)訓(xùn) 練、教育，才是行之有效的。4、在康復(fù)訓(xùn)練中，有針對(duì)性的根據(jù)自閉癥兒童行為表現(xiàn)選用不同的 訓(xùn)練方法對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練，能夠幫助自閉癥兒童各個(gè)方面發(fā)展。根據(jù)孩 子的行為、情緒的變化，適時(shí)改變對(duì)其的教育、康復(fù)是很有必要的。（二）、建議1、自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的過程中家長起著重要作用，家長是建立兒 童交往動(dòng)機(jī)、誘發(fā)其溝通意識(shí)的源泉，是教育訓(xùn)練的基礎(chǔ)。家長應(yīng)該 正確認(rèn)識(shí)并勇敢接受事實(shí)，不必懷有疚或罪惡感。尊重孩子，不以孩 子為恥。家長應(yīng)該抽出時(shí)間多陪陪孩子，帶孩子走入人群與公共場合。 家長要多與老師溝通，了解、關(guān)心孩子在學(xué)校的情。只有家庭、學(xué)校、 社會(huì)各方面相互聯(lián)系及支持，才能夠有效提髙自閉癥兒童各個(gè)方面的 能力。2、自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)該長期、有針對(duì)性的對(duì)兒童進(jìn)行個(gè) 別訓(xùn)練，堅(jiān)持耐心、當(dāng)正常的孩子還交，只不過是用了特殊的方法而 已。如果孩子發(fā)脾氣，要先控制好自己的情緒，避免把自己的情緒發(fā) 泄在孩子身上。不因孩子的身心障礙，否定自閉癥兒童的一切。3、在訓(xùn)練過程中根據(jù)兒童的具體行為表現(xiàn)，選用不同的訓(xùn)練方法， 挖