腦卒中患者言語及吞咽障礙的評定與治療

1、2021/3/17腦卒中患者言語及吞咽障腦卒中患者言語及吞咽障礙的評定與治療礙的評定與治療2021/3/17本節(jié)綱要本節(jié)綱要u熟悉失語癥的分類熟悉失語癥的分類u掌握失語癥的評定與治療掌握失語癥的評定與治療u熟悉構(gòu)音障礙的評定與治療熟悉構(gòu)音障礙的評定與治療u掌握吞咽障礙的評定掌握吞咽障礙的評定u了解吞咽障礙治療了解吞咽障礙治療2021/3/17 失語癥評定與治療失語癥評定與治療2021/3/17失語癥失語癥;與語言功能有關(guān)的腦組織的病變與語言功能有關(guān)的腦組織的病變,造成患者對人造成患者對人類進(jìn)行交際符號系統(tǒng)理解和表達(dá)能力的損害類進(jìn)行交際符號系統(tǒng)理解和表達(dá)能力的損害,尤其是語尤其是語音、詞匯、語法

2、等語言符號的音、詞匯、語法等語言符號的理解理解和和表達(dá)表達(dá)障礙。障礙。2021/3/175失語癥失語癥 類類型型病灶病灶 部部位位流暢度流暢度復(fù)述復(fù)述語言、語言、文字理文字理解解朗讀朗讀書寫書寫命名命名Broca失語失語（BA）左 額 下左 額 下回后部回后部Wernicke失失語（語（WA）左 顳 上左 顳 上回后部回后部 （錯(cuò)語、（錯(cuò)語、 贅語）贅語）傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語（CA）左 弓 狀左 弓 狀束 及 緣束 及 緣上回上回 （找詞困（找詞困難、錯(cuò)語）難、錯(cuò)語）完全性失語完全性失語（GA）左 額 頂左 額 頂顳 葉 大顳 葉 大灶灶 （刻（刻板板 語言）語言）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語性

3、失語（TCMA）左左B ro c a區(qū)上部區(qū)上部經(jīng)皮質(zhì)感覺經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語性失語（TCSA）左 顳 頂左 顳 頂分 水 嶺分 水 嶺區(qū)區(qū) （錯(cuò)語）（錯(cuò)語）經(jīng)皮質(zhì)混合經(jīng)皮質(zhì)混合性失語性失語（MTCA）左 分 水左 分 水嶺大灶嶺大灶 （模（模仿仿 語言）語言）命名性失語命名性失語（AA）左 顳 頂左 顳 頂枕 結(jié) 合枕 結(jié) 合區(qū)區(qū) （空（空話）話）2021/3/17運(yùn)動性失語運(yùn)動性失語2021/3/172021/3/172021/3/17失語癥臨床表現(xiàn)失語癥臨床表現(xiàn):運(yùn)動性失語運(yùn)動性失語:非流利型非流利型,復(fù)述差復(fù)述差,理解復(fù)雜句子有困難理解復(fù)雜句子有困難,言語言語緩慢、費(fèi)力緩慢、費(fèi)力,呈電報(bào)式

4、言語。呈電報(bào)式言語。感覺性失語感覺性失語:言語流利言語流利,聽不懂他人說話聽不懂他人說話,自發(fā)語中實(shí)詞少自發(fā)語中實(shí)詞少,傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語:明顯的復(fù)述困難。明顯的復(fù)述困難。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語:自發(fā)語量少自發(fā)語量少,言語簡單言語簡單,復(fù)述與發(fā)音較復(fù)述與發(fā)音較好好,自發(fā)記敘性書寫有困難。自發(fā)記敘性書寫有困難。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語:言語流利言語流利,找詞困難找詞困難,模仿性語言、書模仿性語言、書寫差寫差2021/3/17命名性失語命名性失語:自發(fā)言語中明顯找詞困難自發(fā)言語中明顯找詞困難完全性失語完全性失語:沒有交際性語言沒有交際性語言,可保留刻板言語或咒罵言可保留刻板言語

5、或咒罵言語語皮層下失語皮層下失語:丘腦性失語丘腦性失語:流利型流利型,找詞困難找詞困難基底節(jié)區(qū)失語基底節(jié)區(qū)失語:自發(fā)言語受阻自發(fā)言語受阻,輕度命名困難輕度命名困難,復(fù)述完整。復(fù)述完整。2021/3/17失語癥評定失語癥評定: : 失語癥評定目的失語癥評定目的: :通過系統(tǒng)全面的言語評定發(fā)通過系統(tǒng)全面的言語評定發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度現(xiàn)患者是否有失語癥及程度, ,鑒別各類失語鑒別各類失語, ,了解各了解各種影響患者交流能力的因素種影響患者交流能力的因素, ,評定患者殘存的交流評定患者殘存的交流能力能力, ,制定治療計(jì)劃。制定治療計(jì)劃。2021/3/172021/3/1713常用評定量表常用評定

6、量表西方失語成套測驗(yàn)西方失語成套測驗(yàn)(western aphasia battery, WAB) 漢語失語成套測驗(yàn)漢語失語成套測驗(yàn)(aphasia battery of Chinese,ABC) 改良Boston中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination,CRRCAE） SLTA波士頓診斷性波士頓診斷性失語癥檢查法失語癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination,BDAE） 2021/3/17聽理解聽理解聽詞辨認(rèn)聽詞辨認(rèn)句子

7、的理解句子的理解語段理解語段理解執(zhí)行指令執(zhí)行指令2021/3/17言語表達(dá)言語表達(dá)對話與圖畫描述對話與圖畫描述系列言語與自動語序系列言語與自動語序詞復(fù)述詞復(fù)述句復(fù)述句復(fù)述視圖命名視圖命名反應(yīng)命名反應(yīng)命名列名列名圖畫說明圖畫說明2021/3/17閱讀與朗讀閱讀與朗讀朗讀字詞朗讀字詞朗讀語句朗讀語句字辨認(rèn)字辨認(rèn)聽字辨認(rèn)聽字辨認(rèn)詞詞-圖匹配圖匹配閱讀語句閱讀語句執(zhí)行文詞指令執(zhí)行文詞指令2021/3/17書寫測驗(yàn)書寫測驗(yàn)書寫姓名、住址及抄寫書寫姓名、住址及抄寫初級水平聽寫初級水平聽寫看圖書寫命名看圖書寫命名描述書寫描述書寫聽寫語句聽寫語句2021/3/17失語癥嚴(yán)重程度評定失語癥嚴(yán)重程度評定: :國際

8、上采用波士頓診斷失語癥檢查法中失語癥嚴(yán)重程度分級國際上采用波士頓診斷失語癥檢查法中失語癥嚴(yán)重程度分級0 0級級: :無有意義言語或聽覺理解能力無有意義言語或聽覺理解能力; ;1 1級級: :言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá), ,但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測; ;可可交流的信息范圍有限交流的信息范圍有限, ,聽著在言語交流中感到困難聽著在言語交流中感到困難; ;2 2級級: :在聽者的幫助下在聽者的幫助下, ,可能進(jìn)行熟悉話題的交談可能進(jìn)行熟悉話題的交談, ,但對陌生話題常常不能表達(dá)出自但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想己的思想,

9、 ,使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難; ;3 3級級: :在僅有少量幫助下或無幫助下在僅有少量幫助下或無幫助下, ,患者可以討論幾乎所有日常問題患者可以討論幾乎所有日常問題, ,但由于言語但由于言語和（或）理解能力的減弱和（或）理解能力的減弱, ,使某些談話出現(xiàn)困難使某些談話出現(xiàn)困難; ;4 4級級: :言語流利言語流利, ,但可觀察到有理解障礙但可觀察到有理解障礙, ,但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制; ;5 5級級: :有極少可分辨的出的言語障礙有極少可分辨的出的言語障礙, ,但患者主觀上可能有點(diǎn)困難但患者主觀上可能有點(diǎn)困

10、難。2021/3/17192021/3/17失語癥治療失語癥治療: 治療目的治療目的:提高患者的語言理解和表達(dá)能力提高患者的語言理解和表達(dá)能力,即提高聽理解即提高聽理解能力、閱讀理解能力、文字表達(dá)力、言語表達(dá)力和手勢能力、閱讀理解能力、文字表達(dá)力、言語表達(dá)力和手勢表達(dá)力表達(dá)力,最大限度提高交往能力。最大限度提高交往能力。 治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī):患者意識清楚患者意識清楚,病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定,能夠耐受集中訓(xùn)練能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右分鐘左右,根據(jù)患者的不同失語類型及其程度給予針對根據(jù)患者的不同失語類型及其程度給予針對性的訓(xùn)練。性的訓(xùn)練。 2021/3/17具體治療方法具體治療方法:聽理解訓(xùn)練聽理解訓(xùn)

11、練:u執(zhí)行指令執(zhí)行指令:聽理解活動涉及到聽覺刺激的呈現(xiàn)和簡單反應(yīng)。聽理解活動涉及到聽覺刺激的呈現(xiàn)和簡單反應(yīng)。u如指出聽到名稱的物品如指出聽到名稱的物品u執(zhí)行兩個(gè)動詞指令執(zhí)行兩個(gè)動詞指令:指茶杯指茶杯,拿起橡皮拿起橡皮u是否問句是否問句:由治療師提出問題由治療師提出問題,患者只需做出是或不是的回答患者只需做出是或不是的回答,或或點(diǎn)頭搖頭反應(yīng)點(diǎn)頭搖頭反應(yīng),如中華人民共和國是如中華人民共和國是1949年成立的嗎年成立的嗎?2021/3/17言語表達(dá)訓(xùn)練言語表達(dá)訓(xùn)練u復(fù)述復(fù)述:詞復(fù)述詞復(fù)述,短語復(fù)述、語句復(fù)述短語復(fù)述、語句復(fù)述u語句完形語句完形:完成配對詞完成配對詞,黑和黑和,冷和冷和 用動詞完成語句

12、用動詞完成語句,我用牙刷我用牙刷u詞聯(lián)想詞聯(lián)想:詞義聯(lián)想詞義聯(lián)想,美美-漂亮漂亮,早早-晚晚, 自由聯(lián)想自由聯(lián)想,球球-足球、籃球、羽毛球足球、籃球、羽毛球u回答問題回答問題:回答簡單問題回答簡單問題:你多大了你多大了? 回答一般問題回答一般問題:你餓的時(shí)候干什么你餓的時(shí)候干什么?u敘述敘述:聽短文材料后敘述、講一個(gè)熟悉的故事聽短文材料后敘述、講一個(gè)熟悉的故事u自我始發(fā)言語活動自我始發(fā)言語活動:看圖命名看圖命名,描述物品功能描述物品功能,描述圖畫中的活動描述圖畫中的活動2021/3/17閱讀理解訓(xùn)練閱讀理解訓(xùn)練:u將詞、短語、語句與圖片匹配將詞、短語、語句與圖片匹配 u默讀語句或短文默讀語句或

13、短文,然后然后 回答問題回答問題u大聲朗讀短文或故事大聲朗讀短文或故事,然后敘述然后敘述書寫訓(xùn)練書寫訓(xùn)練u抄寫簡單字抄寫簡單字u聽寫簡單字聽寫簡單字u書寫熟悉文字書寫熟悉文字,如姓名、住址、數(shù)字等如姓名、住址、數(shù)字等u治療師朗讀短文材料治療師朗讀短文材料,根據(jù)記錄寫出短文內(nèi)容根據(jù)記錄寫出短文內(nèi)容電視機(jī)電視機(jī)2021/3/17構(gòu)音障構(gòu)音障 礙評定與治療礙評定與治療2021/3/17構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙:支配言語運(yùn)動的神經(jīng)支配言語運(yùn)動的神經(jīng)系統(tǒng)的損害和肌肉病變造成系統(tǒng)的損害和肌肉病變造成的發(fā)音器官的肌肉無力、癱的發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓、肌張力異常和運(yùn)動不協(xié)瘓、肌張力異常和運(yùn)動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)

14、音、調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常共鳴、韻律等異常,表現(xiàn)為發(fā)表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、音量、音調(diào)及速度、節(jié)清、音量、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常。律等異常。2021/3/17 構(gòu)音障礙評定構(gòu)音障礙評定: 反射反射:咳嗽反射、咽反射咳嗽反射、咽反射 發(fā)音器官發(fā)音器官:觀察舍、喉、頜、軟腭、口唇是否異常觀察舍、喉、頜、軟腭、口唇是否異常 言語言語:讀字、會話評定發(fā)音、語速和口腔是否異常讀字、會話評定發(fā)音、語速和口腔是否異常評定內(nèi)容評定內(nèi)容評定方法評定方法實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:電視熒光放射照相術(shù)電視熒光放射照相術(shù)構(gòu)音器官功能檢查構(gòu)音器官功能檢查2021/3/17

15、2.5、治療、治療 發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練 口面與發(fā)音器官訓(xùn)練口面與發(fā)音器官訓(xùn)練 語音訓(xùn)練語音訓(xùn)練 語音節(jié)奏訓(xùn)練語音節(jié)奏訓(xùn)練 非言語交流方法訓(xùn)練非言語交流方法訓(xùn)練2021/3/172021/3/17 吞咽障礙評定與治療吞咽障礙評定與治療 2021/3/17吞咽過程分期吞咽過程分期 口腔前期口腔前期 口腔準(zhǔn)備期口腔準(zhǔn)備期 口腔期口腔期 咽期咽期 食管期食管期吞咽（吞咽（Swallowing）:將口腔中咀嚼過的食物沿著食道下行進(jìn)入將口腔中咀嚼過的食物沿著食道下行進(jìn)入胃的過程胃的過程2021/3/17吞咽障礙（吞咽障礙（Dysphagia）:指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時(shí)指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)

16、生病變時(shí), ,患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀?；颊叩娘嬍吵霈F(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀。吞咽障礙一般應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙一般應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn): :食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題; ;口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽, ,引起營養(yǎng)不良引起營養(yǎng)不良; ;食物誤人氣管食物誤人氣管, ,引起反復(fù)肺部感染、吸入性肺炎。引起反復(fù)肺部感染、吸入性肺炎。2021/3/17吞咽障礙評定吞咽障礙評定u反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn)反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn): :患者取坐位或臥位患者取坐位或臥位, ,檢查者將手指放在患者的檢查者將手指放

17、在患者的喉結(jié)喉結(jié)( (甲狀軟骨甲狀軟骨) )及舌骨處及舌骨處, ,囑患者盡量快速反復(fù)吞咽唾液囑患者盡量快速反復(fù)吞咽唾液, ,如因口如因口腔干燥無法吞咽時(shí)腔干燥無法吞咽時(shí), ,可在舌面上滴可在舌面上滴1ml1ml水再讓其吞咽水再讓其吞咽, ,如感覺喉結(jié)如感覺喉結(jié)和舌骨隨著吞咽動作越過手指上、下移動和舌骨隨著吞咽動作越過手指上、下移動, ,即為吞咽動作完成。即為吞咽動作完成。一般情況下一般情況下, ,應(yīng)觀察應(yīng)觀察3030秒秒, ,確認(rèn)完成的吞咽次數(shù)?；颊吣芡瓿纱_認(rèn)完成的吞咽次數(shù)?；颊吣芡瓿? 3次即次即可可, ,少于少于3 3次即為吞咽反射引發(fā)低下次即為吞咽反射引發(fā)低下, ,這常是假性球麻痹等功能

18、性這常是假性球麻痹等功能性吞咽障礙的主要表現(xiàn)。吞咽障礙的主要表現(xiàn)。2021/3/17u飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)患者坐位患者坐位, ,讓其按習(xí)慣喝下溫水讓其按習(xí)慣喝下溫水30ml,30ml,根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級。根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級。級級: :能能1 1次喝完次喝完, ,無噎嗆無噎嗆; ;級級: :分分2 2次以上喝完次以上喝完, ,無噎嗆無噎嗆; ;級級: :能能1 1次喝完次喝完, ,但有噎嗆但有噎嗆; ;級級: :分分2 2次以上喝完次以上喝完, ,仍有噎嗆仍有噎嗆; ;級級: :頻發(fā)嗆咳頻發(fā)嗆咳, ,難以全部喝完。難以全部喝完。對于對于、級患者級患者, ,處理的重點(diǎn)是給予進(jìn)食方法的指導(dǎo)處理的重點(diǎn)

19、是給予進(jìn)食方法的指導(dǎo),、級患者則需進(jìn)行積極的康復(fù)治療。級患者則需進(jìn)行積極的康復(fù)治療。2021/3/17u錄像吞咽影像檢查錄像吞咽影像檢查: : 濃稠鋇劑吞咽檢查是評估食管上括約肌功能異常和手術(shù)選擇濃稠鋇劑吞咽檢查是評估食管上括約肌功能異常和手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)的有效手段。如果食管上括約肌處或下咽部鋇劑殘留量標(biāo)準(zhǔn)的有效手段。如果食管上括約肌處或下咽部鋇劑殘留量咽下量的咽下量的5050, ,提示括約肌開放不良。提示括約肌開放不良。u光纖內(nèi)窺鏡結(jié)合氣流刺激吞咽功能檢查法光纖內(nèi)窺鏡結(jié)合氣流刺激吞咽功能檢查法 通過用光纖內(nèi)窺鏡觀察以一定壓力和時(shí)間噴出的氣流是否引通過用光纖內(nèi)窺鏡觀察以一定壓力和時(shí)間噴出的氣流是否

20、引起杓狀軟骨的內(nèi)收反射起杓狀軟骨的內(nèi)收反射, ,來評價(jià)吞咽功能。來評價(jià)吞咽功能。 這是目前最可信的吞咽障礙檢查這是目前最可信的吞咽障礙檢查, ,但需要一定的設(shè)備但需要一定的設(shè)備, ,故其使故其使用范圍受到限制。用范圍受到限制。2021/3/17吞咽障礙的治療u康復(fù)技術(shù)u電刺激u針刺2021/3/17康復(fù)技術(shù)康復(fù)技術(shù)（1 1）面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練）面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練: :需根據(jù)障礙的不同采用需根據(jù)障礙的不同采用不同的措施不同的措施, ,可用指間扣機(jī)、冰塊擊打唇周、短暫的肌肉牽拉和抗可用指間扣機(jī)、冰塊擊打唇周、短暫的肌肉牽拉和抗肌肉運(yùn)動、按摩等。頜運(yùn)動可促進(jìn)咀嚼所需要的轉(zhuǎn)動運(yùn)動肌肉運(yùn)動、按摩等。頜運(yùn)動可促進(jìn)咀嚼所需要的轉(zhuǎn)動運(yùn)動, ,唇運(yùn)動唇運(yùn)動可以改善食物或水從口中漏出?？梢愿纳剖澄锘蛩畯目谥新┏?。（2 2）促進(jìn)舌的運(yùn)動）促進(jìn)舌的運(yùn)動: :讓患者舌作水平、后縮及側(cè)方主動運(yùn)動和舌背讓患者舌作水平、后縮及