互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療基層醫(yī)療創(chuàng)新模式（精編版）

1、健康中國(guó)戰(zhàn)略與基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新模式目錄第一章健康中國(guó)戰(zhàn)略2第二章互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)療健康2第三章何為家庭醫(yī)生簽約：3第四章貴州省各地家醫(yī)簽約開(kāi)展?fàn)顩r：3第五章國(guó)家各地家庭醫(yī)生簽約模式：3第六章廣電對(duì)分級(jí)診療家庭醫(yī)生簽約的推進(jìn)作用：5第八章分級(jí)診療的緣起、困境與破局5第一章健康中國(guó)戰(zhàn)略人民健康是中華民族強(qiáng)大繁榮和國(guó)家民主自強(qiáng)的重要標(biāo)志，黨的中央代表大會(huì)這樣提出，并且作出了一系列部署，標(biāo)志著黨對(duì)人民健康重要價(jià)值和作用的認(rèn)識(shí)達(dá)到了新高度。我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)，抓緊謀劃實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的工作思路、目標(biāo)和計(jì)劃，把每一項(xiàng)任務(wù)都轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，把每一項(xiàng)行動(dòng)都轉(zhuǎn)化為實(shí)在成果。充分體現(xiàn)了黨對(duì)人民健

2、康高度負(fù)責(zé)的政治態(tài)度和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)， 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。把更多的人才技術(shù)引向基層、更多財(cái)力物力投向基層、更多優(yōu)惠政策向基層傾斜。深化“放管服”改革，簡(jiǎn)化三級(jí)醫(yī)院設(shè)置審批，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一” ，消除政策障礙。制定康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理、健康體檢等6 類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本規(guī)范，擴(kuò)大投資空間。第二章互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)療健康國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)都做出了部署。內(nèi)容 ：文件主要有三個(gè)方面的內(nèi)容：一是健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系。從發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家

3、庭醫(yī)生簽約服務(wù)、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)、加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)等七方面，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)融合，涵蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”諸多方面。二是完善 “互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)療健康” 支撐體系。 從加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享、健全“互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系、提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力、及時(shí)制訂完善相關(guān)配套政策等五方面，提出了有關(guān)具體舉措。三是加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和安全保障，對(duì)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和保障數(shù)據(jù)信息安全作出明確規(guī)定，保障“互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)療健康”規(guī)范有序發(fā)展。健全完善基層首診和雙向轉(zhuǎn)診

4、。按照群眾自愿原則，選擇高血壓、糖尿病等慢性病、常見(jiàn)病作為突破口開(kāi)展基層首診，逐步擴(kuò)大病種范圍; 制定雙向轉(zhuǎn)診原則、標(biāo)準(zhǔn)、流程，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診; 明確不同層級(jí)公立醫(yī)院功能定位，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保報(bào)銷政策等對(duì)分級(jí)診療的引導(dǎo)作用，完善治病康復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理 服務(wù)鏈。 建成縣級(jí)以上公立醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)，二、三級(jí)醫(yī)院不低于30%的號(hào)源用于網(wǎng)上預(yù)約。 “十三五”期間，二級(jí)以上醫(yī)院普遍開(kāi)展非急診預(yù)約診療服務(wù)，專家門診號(hào)和住院床位優(yōu)先向基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。預(yù)約診療率大幅提升，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人次年增長(zhǎng)10%以上。第三章何為家庭醫(yī)生簽約：所謂簽約

5、服務(wù)，就是以家庭為單位，為個(gè)人和家庭建立健康檔案，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)簽約家庭成員身體狀況，及時(shí)進(jìn)行健康評(píng)估指導(dǎo)，提供公共衛(wèi)生等項(xiàng)目服務(wù)。簽約家庭醫(yī)生不單是解決某個(gè)人的身體問(wèn)題，而是整個(gè)家庭的健康大問(wèn)題，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)將疾病預(yù)防和治療貫穿始終。 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，簽約服務(wù)的內(nèi)容也并非僅局限在有病就醫(yī)的范疇，而是能給患者或健康居民個(gè)人健康評(píng)估及規(guī)劃、健康“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”管理服務(wù)、中醫(yī)健康管理服務(wù)及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。第四章貴州省各地家醫(yī)簽約開(kāi)展?fàn)顩r：2018 年 5 月 18 日，盤州市衛(wèi)計(jì)局聯(lián)合盤江總醫(yī)院、響水鎮(zhèn)衛(wèi)生院到響水鎮(zhèn)丫基村開(kāi)展2018 年“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)

6、。2017 年 10 月 16 日至 17 日，為深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，更好地落實(shí)基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)，貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)金華園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)機(jī)關(guān) ”活動(dòng)，首站走進(jìn)貴陽(yáng)市人大。2017 年 5 月 19 日，為進(jìn)一步加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)意義和內(nèi)容的宣傳，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，增進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度，提高簽約的積極性，桐梓縣衛(wèi)計(jì)局組織中醫(yī)院、疾控中心和婁山關(guān)衛(wèi)生院開(kāi)展了宣傳咨詢活動(dòng)。貴州都市報(bào) :自 2015 年全省逐步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約試點(diǎn)以來(lái)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均成立全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)(提供家庭醫(yī)生服務(wù))。目前，全省累計(jì)簽約1908

7、 萬(wàn)人，簽約率 53.6%， 其中重點(diǎn)人群簽約覆蓋率約60%。 (2017 年 5 月)第五章國(guó)家各地家庭醫(yī)生簽約模式：1. 上海 1+1+1 模式，即居民在自愿與家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，再選擇1 家區(qū)級(jí)和 1家市級(jí)醫(yī)院簽約。簽約居民通過(guò)家庭醫(yī)生，可以優(yōu)先預(yù)約就診，幫助及時(shí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院、找到合適的醫(yī)生，做到按需求、以最便捷的通道實(shí)現(xiàn)，還可以享受慢病長(zhǎng)處方、延伸處方等便利服務(wù)。“1+1+1”機(jī)制將加大二、三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)社區(qū)的支撐。比如提出“兩個(gè) 50%”，統(tǒng)一將各市級(jí)醫(yī)院包括知名專家在內(nèi)門診預(yù)約號(hào)源的50%、在預(yù)約開(kāi)放前50%時(shí)段內(nèi)，優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約居民開(kāi)放。2. 廈門“三師共管”家庭醫(yī)

8、生，有別于其他地區(qū)的做法，廈門的家庭醫(yī)生去簽約實(shí)行“三師共管”的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、健康管理師（或社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、醫(yī)技人員）組成，簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)以家庭醫(yī)生為管理的核心，家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對(duì)象病情需要，幫助推薦聯(lián)系或預(yù)約相應(yīng)專業(yè)的二、三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)師，共同提供可“三師共管”的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)。3. 杭州市家庭醫(yī)生，杭州市家庭醫(yī)生簽約采用的是“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)” 模式，即利用信息技術(shù)，整合部門資源，以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)進(jìn)家庭為基礎(chǔ)，拓展日托及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老健康服務(wù)內(nèi)涵，根據(jù)居民不同需求，因地制宜提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)。旨在保障上述

9、服務(wù)有效實(shí)施，杭州市出臺(tái)一系列配套政策。2014 年， 杭州市人民政府辦公廳發(fā)布杭州市人民政府關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)。此后，衛(wèi)生、醫(yī)保、財(cái)政等部門針對(duì)如何分配和使用簽約服務(wù)費(fèi)、如何減免和撥付相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、如何規(guī)范開(kāi)展家庭病床建床和服務(wù)項(xiàng)目等具體事項(xiàng)，開(kāi)展認(rèn)真細(xì)致的研究，隨后相繼制定杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理暫行辦法杭州市家庭病床服務(wù)規(guī)范（試行）杭州市主城區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)護(hù)理費(fèi)用結(jié)算管理辦法等多個(gè)配套政策。為激勵(lì)基層醫(yī)生，杭州市把上門診療服務(wù)人次納入統(tǒng)計(jì)范圍，核算醫(yī)保年度經(jīng)費(fèi)總額。此外，當(dāng)?shù)剡€完善物價(jià)配套政策，調(diào)整家庭病床建床費(fèi)、家庭病床巡診費(fèi)、出診費(fèi)收費(fèi)標(biāo)

10、準(zhǔn)。具體數(shù)字為：建床費(fèi)80 元/人次，家庭病床巡檢費(fèi)40 元/ 人次，副高以上醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi) 60 元/人次。在提高基層醫(yī)生待遇的同時(shí)，也注重提升其能力。比如， 設(shè)計(jì)培訓(xùn)項(xiàng)目，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家作為師資，采取理論培訓(xùn)和實(shí)踐操作相結(jié)合的方式，對(duì)杭州城區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行8 期系統(tǒng)培訓(xùn)，參培率達(dá)96.6% 。杭州家庭醫(yī)生制度的成功，與信息化分級(jí)診療平臺(tái)的支撐密不可分。杭州市分級(jí)診療平臺(tái)連接多個(gè)系統(tǒng)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、居民健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、全科醫(yī)生簽約系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、區(qū)域影像會(huì)診系統(tǒng)、危重孕產(chǎn)婦搶救移動(dòng)會(huì)診系統(tǒng)等，并連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心his 和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)his ， 且對(duì)市民卡和醫(yī)保開(kāi)放接口

11、。第六章廣電對(duì)分級(jí)診療家庭醫(yī)生簽約的推進(jìn)作用：依托數(shù)字電視龐大的用戶基數(shù)，采用新模式路徑落實(shí)國(guó)家推進(jìn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，在簽約的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)簽約后的服務(wù)履行和服務(wù)管理與質(zhì)量控制。 采用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)運(yùn)營(yíng)模式開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)， 充分利用貴州省分級(jí)診療， 遠(yuǎn)程醫(yī)療， 醫(yī)聯(lián)體等強(qiáng)基層助基層的政策資源和服務(wù)資源， 激活家醫(yī)履行服務(wù)，為家醫(yī)賦能， 家醫(yī)履約， 家醫(yī)考核等技術(shù)，業(yè)務(wù)創(chuàng)新手段。提供在線簽約、預(yù)約、咨詢、健康管理、慢病隨訪、報(bào)告查詢等服務(wù)。針對(duì)不同服務(wù)需求、季節(jié)特點(diǎn)、 疾病流行等情況，定期精準(zhǔn)推送健康教育資訊。家庭醫(yī)生診療大數(shù)據(jù)價(jià)值（簽約建立的個(gè)人以及家庭電子健康檔案，用戶線上預(yù)約，

12、就診，轉(zhuǎn)診等行為數(shù)據(jù)）。第八章分級(jí)診療的緣起、困境與破局2016年全國(guó)衛(wèi)生和健康大會(huì)中強(qiáng)調(diào)分級(jí)診療制度建設(shè)是今后醫(yī)改中最重要的工作。因此，醫(yī)改十三五規(guī)劃將建立“分級(jí)診療制度”置于5 項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改任務(wù)之首，分級(jí)診療成為醫(yī)改的重中之重。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)建設(shè)分級(jí)診療制度的嘗試大致包括以下幾種：第一種是通過(guò)完善分級(jí)診療的標(biāo)準(zhǔn)和程序方式，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)診療責(zé)任和范圍重新定位，進(jìn)而調(diào)整整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的定位；第二種是醫(yī)保的相關(guān)探索，一是建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制首診、轉(zhuǎn)診機(jī)制，如青海強(qiáng)制民眾逐級(jí)轉(zhuǎn)診；二是青島曾實(shí)行的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的首診機(jī)制，經(jīng)過(guò)首診可降低起付線、提高報(bào)銷比例；三是探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診制度；四是互聯(lián)網(wǎng) + 的分診制度。當(dāng)然互聯(lián)網(wǎng)+ 僅僅是一個(gè)分診制度，而不一定是一個(gè)分級(jí)診療制度，更多是將患者直接導(dǎo)醫(yī)到最高級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；五是通過(guò)私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力的模式，如云南昆明。當(dāng)前典型案例包括上海的1+1+1的家庭醫(yī)生模式，