護(hù)理模式發(fā)展研究

1、    護(hù)理模式發(fā)展研究    李麗娜摘 要：本文探討了醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理模式發(fā)展的影響，并在此基礎(chǔ)上，分別對(duì)功能制護(hù)理模式、責(zé)任制護(hù)理模式、系統(tǒng)化整體護(hù)理模式以及協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行了分析研究，認(rèn)為在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的影響下，護(hù)理模式的發(fā)展趨勢(shì)總體上更趨于人性化。關(guān)鍵詞：護(hù)理模式；整體護(hù)理；協(xié)同護(hù)理模式；發(fā)展趨勢(shì)：r473.71 ：a ：1671-2064（2018）17-0198-02現(xiàn)代護(hù)理已經(jīng)發(fā)展成為一門(mén)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科與獨(dú)立的工作，既是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)不可或缺的組成部分，也是相對(duì)獨(dú)立的一項(xiàng)涉及病人康復(fù)整體效果的工作?，F(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展不斷

2、演變，從最初“以疾病為中心”的生物護(hù)理模式發(fā)展到了“以病人為中心”的整體護(hù)理模式，其發(fā)展正呈現(xiàn)出一種多元化趨勢(shì)。本文就護(hù)理模式的發(fā)展進(jìn)行探討，以期能夠?yàn)楝F(xiàn)代護(hù)理工作的發(fā)展、完善提供一些參考。1 醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理模式發(fā)展的影響護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展變化自然而然會(huì)對(duì)護(hù)理模式的發(fā)展產(chǎn)生重要的影響，從某種程度來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展變化勢(shì)必會(huì)催生與之相應(yīng)的護(hù)理模式。醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)階段，即自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式以及生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式下尚沒(méi)有出現(xiàn)系統(tǒng)的護(hù)理概念，只有處于萌芽狀態(tài)的護(hù)理思想。而在生物醫(yī)學(xué)模式下，人們致力于尋找疾病的生物學(xué)原因以解釋

3、諸多的臨床問(wèn)題，這也使得相應(yīng)產(chǎn)生了功能制的護(hù)理模式，“以疾病為中心”分工操作、各司其職，并由此形成了一套完整的病癥護(hù)理操作規(guī)程，同時(shí)使護(hù)理成為了一門(mén)專(zhuān)業(yè)學(xué)科和一種社會(huì)職業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾病不僅僅是與病毒、細(xì)菌、遺傳基因等因素相關(guān)，也與人的心理狀態(tài)如緊張、焦慮等以及人格特征相關(guān)。由此產(chǎn)生了新的醫(yī)學(xué)模式，即：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，由此也引發(fā)了護(hù)理模式的變革。在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，對(duì)疾病的處理不僅要考慮致病的生物因素，還要考慮到病患的心理狀態(tài)、生活狀態(tài)等對(duì)疾病的影響。在此醫(yī)學(xué)模式的引導(dǎo)下，護(hù)理模式也由功能制向整體化轉(zhuǎn)變，由“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，具有代表性的

4、護(hù)理模式包括責(zé)任制護(hù)理模式與系統(tǒng)化整體護(hù)理模式等，護(hù)理內(nèi)容涉及到了病人的生理、心理以及社會(huì)等各個(gè)方面，護(hù)理的范圍由醫(yī)院延伸到了社區(qū)、家庭，護(hù)理的參與者也不再僅僅是護(hù)士，還包括了病人的家屬、朋友以及病人自己1。總的來(lái)說(shuō)，護(hù)理模式的發(fā)展演變受醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展影響巨大，不同歷史條件下產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)模式，勢(shì)必會(huì)演生與之相應(yīng)的護(hù)理模式。雖然在現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)分離，護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，但這種演生關(guān)系并沒(méi)有發(fā)生變化。2 功能制護(hù)理模式功能制護(hù)理模式是生物醫(yī)學(xué)模式下形成一種護(hù)理工作模式。所謂功能制護(hù)理模式，就是從護(hù)理工作的功能性出發(fā)，使護(hù)理人員各司其職，各負(fù)其責(zé)，本質(zhì)上是一種分工操作的工作方式。護(hù)理工作的主

5、要內(nèi)容包括：處理醫(yī)囑、打針發(fā)藥、巡視觀察、重癥監(jiān)護(hù)等，不同的護(hù)理功能由不同的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，互不干擾。功能制護(hù)理模式的特點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面2：（1）很好的解決了醫(yī)護(hù)分工的問(wèn)題，使護(hù)理工作成為了一種社會(huì)職業(yè)，增強(qiáng)了護(hù)理工作的獨(dú)立性；（2）形成了一套完整的護(hù)理操作規(guī)程與作業(yè)流程，有效提高了護(hù)理工作的效率，增強(qiáng)了護(hù)理工作的有效性；（3）促進(jìn)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科理論體系的形成，構(gòu)成了現(xiàn)代護(hù)理教育的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；（4）有利于護(hù)理人力資源的充分發(fā)揮，能夠最大限度的發(fā)揮護(hù)理人力資源的作用，特別是在一些護(hù)理資源較為緊張的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以節(jié)省大量的時(shí)間和人力。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，“以疾病

6、為中心”的功能制護(hù)理模式的弊端也顯而易見(jiàn)，那就是護(hù)理工作的整體性不強(qiáng)，護(hù)理工作難以觸及到病人的心理、社會(huì)影響因素層面，護(hù)理人員只知按規(guī)程辦事，靈活性不強(qiáng)，所取得的護(hù)理效果也差強(qiáng)人意。功能制護(hù)理模式將護(hù)理工作條塊分割，護(hù)理人員各司其職、各負(fù)其責(zé)，互不干擾，雖然節(jié)省了人力與護(hù)理經(jīng)費(fèi)，節(jié)約了護(hù)理時(shí)間，提高了工作效率，但卻容易只對(duì)事不對(duì)人，在很大程度上制約了護(hù)理質(zhì)量的提升。3 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理模式發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理學(xué)對(duì)人、健康、環(huán)境及護(hù)理的理解構(gòu)成了現(xiàn)代護(hù)理觀。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展.人們對(duì)這些基本概念的理解不斷加深，在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的指引下，現(xiàn)代護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，責(zé)任制護(hù)理模式、系統(tǒng)化整體護(hù)

7、理模式、協(xié)同護(hù)理模式就是其中具有代表性的護(hù)理模式3。3.1 責(zé)任制護(hù)理模式責(zé)任制護(hù)理模式是由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)施8h上班24h負(fù)責(zé)的一種整體護(hù)理模式。責(zé)任制護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的計(jì)劃性與目的性，責(zé)任護(hù)士從病人入院開(kāi)始到病人出院全程負(fù)責(zé)病人的護(hù)理工作，包括護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施、調(diào)整、評(píng)估等，護(hù)理內(nèi)容包括了病人的生理、心理、社會(huì)等各個(gè)方面。責(zé)任制護(hù)理模式提倡對(duì)病人身心的全面、整體護(hù)理，使病人能夠得到全方位的醫(yī)療護(hù)理，其核心要旨是提升護(hù)理工作整體質(zhì)量。責(zé)任制護(hù)理模式是一種相對(duì)獨(dú)立的工作體系，能夠有效增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，而且在該模式下，護(hù)理工作的評(píng)估、評(píng)價(jià)工作也更為明確，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理工作全面負(fù)

8、責(zé)，也進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的合作。3.2 系統(tǒng)化整體護(hù)理模式系統(tǒng)化整體護(hù)理模式是以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，將系統(tǒng)化理論與現(xiàn)代護(hù)理觀相結(jié)合的一種護(hù)理模式。系統(tǒng)化整體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作的系統(tǒng)性與整體性，其以病人為中心，不僅要求關(guān)注病人生理、心理、社會(huì)等方面的發(fā)展變化，還關(guān)注整個(gè)護(hù)理過(guò)程的系統(tǒng)性，包括護(hù)理程序、護(hù)士護(hù)士的職責(zé)與行為評(píng)價(jià)、病人入院及住院評(píng)估、病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、病人標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃、護(hù)理記錄和護(hù)理品質(zhì)保證等。系統(tǒng)化整體護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的核心內(nèi)容有著內(nèi)在聯(lián)系，都是以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?。所不同的是。系統(tǒng)化整體護(hù)理的理論與實(shí)踐更加科學(xué)、完整和系統(tǒng)化。它

9、是以現(xiàn)代護(hù)理理論、系統(tǒng)化學(xué)說(shuō)、馬斯洛的需要層次論以及解決問(wèn)題學(xué)說(shuō)等為理論基礎(chǔ)的；另一面體現(xiàn)在更為合理的護(hù)理理念和具體護(hù)理操作程序4。3.3 協(xié)同護(hù)理模式協(xié)同護(hù)理模式是指通過(guò)兩個(gè)或兩個(gè)以上的學(xué)科合作，為病人或家屬提供跨學(xué)科的合作以解決各種健康問(wèn)題的一種護(hù)理模式。協(xié)同護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)、溝通與合作，是對(duì)人力資源的一種最大限度的利用。在該模式下，護(hù)理人員不僅是臨床護(hù)理者，還是臨床教育者、支持者與協(xié)調(diào)者，是通過(guò)強(qiáng)化協(xié)同作用來(lái)為病人提供最好的護(hù)理環(huán)境與護(hù)理質(zhì)量5。協(xié)同護(hù)理作為一種團(tuán)隊(duì)合作的護(hù)理方式出現(xiàn)是對(duì)整體護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的補(bǔ)充。其應(yīng)用使護(hù)理工作不再僅限于護(hù)理工作人員，也不再局限于某個(gè)單一的學(xué)科領(lǐng)域，甚至不

10、再局限與醫(yī)院。在協(xié)同護(hù)理模式下，協(xié)同的對(duì)象不僅指的是不同學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，還包括了病人以及家屬，甚至在更高的層面，協(xié)同的對(duì)象包括的是醫(yī)院、社區(qū)以及家庭。護(hù)理工作人員在該模式中最大的價(jià)值是作為一個(gè)教育者與協(xié)調(diào)者，其注重的是醫(yī)護(hù)人員、病人以及家屬間的協(xié)作，最大限度的發(fā)揮病人的自我護(hù)理能力以及家屬的協(xié)作能力，使病人的護(hù)理由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理。國(guó)外對(duì)于協(xié)同護(hù)理模式的研究開(kāi)展較早，針對(duì)一些臨床病人的協(xié)同護(hù)理模式也已經(jīng)較為成熟，在初級(jí)衛(wèi)生健康系統(tǒng)中已經(jīng)得到了很好的應(yīng)用。國(guó)內(nèi)有關(guān)協(xié)同護(hù)理模式的研究相對(duì)較晚，發(fā)展也較為遲緩，目前主要是在糖尿病、血液透析、腦卒中等慢性病病人中得到應(yīng)用，范圍相對(duì)較為局限，但應(yīng)用效

11、果得到肯定。此外，我國(guó)目前對(duì)于協(xié)同護(hù)理模式的研究，在團(tuán)隊(duì)參與者、護(hù)理對(duì)象、組織方式等方面還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的參照標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行規(guī)則與評(píng)價(jià)體系也不完善；在應(yīng)用開(kāi)展層面，還存在缺乏協(xié)同觀念、協(xié)同時(shí)間受到限制、多學(xué)科協(xié)同團(tuán)隊(duì)中專(zhuān)業(yè)文化背景差異等問(wèn)題。不得不說(shuō)，協(xié)同護(hù)理模式的研究應(yīng)用很處于初級(jí)階段，尚有一段較長(zhǎng)的路要走。4 結(jié)語(yǔ)總的來(lái)說(shuō)，護(hù)理模式的發(fā)展應(yīng)用目前已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期，受生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的影響，護(hù)理模式的發(fā)展趨勢(shì)總體上更趨于人性化，更注重對(duì)于病人整體層面的護(hù)理干預(yù)以及對(duì)于護(hù)理資源的綜合、高效利用。參考文獻(xiàn)1王平，丁萍，馬冬花，李紅燕，周海梅.協(xié)同護(hù)理模式臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展j.護(hù)理研究，2018，（10）：1524-1527.2康鳳英，楊輝，周衛(wèi)，陳曉莉，閆麗娟.責(zé)任制整體護(hù)理模式的發(fā)展回顧與實(shí)施現(xiàn)狀的誤區(qū)分析j.全科護(hù)理，2011，