低劑量CT在篩查及鑒別疑似肺癌患者中的應(yīng)用

1、低劑量ct在篩查及鑒別疑似肺癌患者 中的應(yīng)用孟善進(jìn)灌云縣人民醫(yī)院摘要：r的:探討低劑量ct在篩查及鑒別疑似肺癌患者屮的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分 析2015年1月2016年10月我院接診的18例疑似肺癌患薺影像學(xué)資料，均在我 院行胸部數(shù)字化x線及低劑量ct (ldct)篩查，分析肺癌影像特征，并以病理 結(jié)果為準(zhǔn)，評(píng)價(jià)ldct與x線診斷肺癌的效能，根據(jù)病變密度分為非實(shí)性結(jié)節(jié)與 部分實(shí)性結(jié)節(jié)，根據(jù)病理結(jié)果將部分實(shí)性結(jié)節(jié)分為浸潤(rùn)前+微浸潤(rùn)性病變組，另 一組為浸潤(rùn)性病變組，分析ldct的鑒別要點(diǎn)及鑒別準(zhǔn)確性。結(jié)果:本組18例疑 似肺癌患者中共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)與腫塊03cm) 20個(gè)，平均大小(2. 10

2、77;0.01) cm， 其中非實(shí)性、部分實(shí)性、實(shí)性分別占15. 00%、65.00%、20. 00%; 18例中，15例 證實(shí)為肺癌，其中12例發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)13個(gè)，中央型3個(gè)、周?chē)?0個(gè)，平均大 小(1.61±0.02) cm;ldct對(duì)肺癌的陽(yáng)性檢出率73. 33%明顯高于胸部x線33. 33%; 浸潤(rùn)前病變+微浸潤(rùn)性病變組病變大小、實(shí)性成分百分比及毛刺征、分葉征、胸 膜牽拉征發(fā)生率明顯低于浸潤(rùn)性病變組;多因素logistics回歸分析顯示病灶直 徑、實(shí)性成分比例為鑒別浸潤(rùn)前及微浸潤(rùn)性病變與浸潤(rùn)性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 兩者聯(lián)合診斷時(shí)r0c曲線下面積為0.861，95%可信區(qū)間:0

3、.761, 0.956。結(jié)論： 低劑量ct在篩查及鑒別疑似肺癌患者中具有較高成用價(jià)值，病灶較小結(jié)合實(shí)性 部分少是將浸潤(rùn)前及微浸潤(rùn)性病變從浸潤(rùn)性病變屮鑒別出的診斷點(diǎn)。關(guān)鍵詞：低劑量ct;篩查;鑒別;肺癌;應(yīng)用;作者簡(jiǎn)介：孟善進(jìn)，e-mai 1: niengshan jin2009sina. com收稿日期：2017-08-06application of low-dose ct in screening and identifying suspected lung cancermeng shan-jinguanyun county peoples hospital;abstract：object

4、ive to investigate the application value of low-dose ct inscreening and identifying suspected lung cancer. methods the imaging data of 18 patients with suspected lung cancer who were admitted to our hospital during january 2015 to october 2016 were retrospectively analyzed. all patients were screene

5、d by digital chest low-dose ct (ldct) ， and the imaging features of lung cancer were analyzed. according to pathological results, the efficiency of ldct and x-ray in diagnosis of lung cancer was evaluated. according to lesion density, they were divided into non-solid nodules and solid nodules. accor

6、ding to the pathological results, some solid nodules were divided into preinvasive + micro-invasive lesions group and invasive lesions group. the key points and accuracy of ldct in differential diagnosis were analyzed. results among 18 patients with suspected lung cancer in the study, there were 20

7、pulmonary nodules and masses (>3 cm)，with an average size of (2.10±0.01) cm, of which the proportions of non-solid, partly solid and solid ones were 15- 00%，65- 00% and 20. 00%，respectively. in 18 cases, there were 15 cases of lung cancer, including 13 cancer nodules in 12 cases, 3 central o

8、nes and 10 peripheral ones, with an average size of (1. 61+0. 02) cm. the positive detection rate of ldct for lung cancer was significantly higher than that of chest x-ray (73.33% vs. 33.33%) . the size of lesions, the percentage of solid components, the incidence rates of spicule sign， lobulation s

9、ign and pleural traction sign were significantly lower in the preinvasive + micro-invasive lesions group than the invasive lesions group.multivariate logistics regression analysis showed that the diameter of lesions, proportion of solid component were independent risk factors for identifying preinva

10、sive and micro-invasive lesions and invasive lesions. the area under roc curve of the two combined diagnosis was 0.861，95% confidence interval was 0.761， 0.956. conclusion low-dose ct has high application value in screening and identifying suspected lung cancer. smaller lesions and few solid part ca

11、n be taken as the points for differential diagnosis.keyword：low-dose ct; screening; identification; lung cancer; application;received： 2017-08-06肺癌為世界范圍內(nèi)發(fā)病率及致死率較高的惡性腫瘤，占我國(guó)全部惡性腫瘤死亡 22. 7%,其5年總體生存率僅16%左右，因臨床癥狀不顯著，因此診斷相對(duì)網(wǎng)難， 大部分在發(fā)現(xiàn)時(shí)己達(dá)中晚期，失去了手術(shù)完全切除最佳時(shí)機(jī)，因此早發(fā)現(xiàn)、早診 斷及早治療是改善患者病情、提高肺癌預(yù)后水平的關(guān)鍵舉措1-2。a前胸部x 線檢査、低劑量

12、胸部螺旋ct檢査（ldct）是臨床篩杳肺癌的常用方法，x線價(jià) 廉、輻射劑量低，但在早期肺癌胸片中主要表現(xiàn)為密度不均勻小結(jié)節(jié)，且胸片重 疊影像可漏診較大惡性結(jié)節(jié)，因而胸部x線早期診斷肺癌敏感性較低，而ldct 可有效避免x線檢査時(shí)組織遮掩性干擾，同時(shí)有效辨別ion的病變及胸部x線 難以發(fā)現(xiàn)的重疊解剖部位病變，提高篩查靈敏度與特異度3-4。本文回顧性分 析我院2015年1月至2016年10月收治接診的18例疑似肺癌患者臨床資料，探 討ldct在肺癌診斷及鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1 一般資料回顧性分析2015年1月2016年10月共18例我院接診的18例疑似肺癌患者影 像學(xué)資

13、料，均符合低劑量螺旋ct肺癌篩杳專(zhuān)家共識(shí)m中肺癌高危人群診斷 標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在40歲以上，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：（1）吸煙彡20包/ 年，或者曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年，（2）被動(dòng)吸煙；（3）有職業(yè)暴露史， 包括石棉、鈹、鈾、氡等，（4）存在惡性腫瘤病史或肺癌家族史，（5）存在慢阻 肺或彌漫性肺纖維化史；（2）表現(xiàn)為咳嗽咳痰、痰屮有血絲、咳嗽伴胸痛癥狀， 可接受篩査陽(yáng)性結(jié)果所需耍的活檢、穿刺及手術(shù)等診療方法；（3）知情同意本研 宄并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為肺癌或有肺部手術(shù)史；（2）其他 部位腫瘤已發(fā)現(xiàn)有肺部轉(zhuǎn)移者。木組18例患者中，男10例，女8例;年齡4（f75 歲

14、，平均（57. 13±1.06）歲；病程210個(gè)月，平均（5. 19±1.24）個(gè)月。1.2方法1.2.1檢查方法均行胸部數(shù)字化x線攝影（dr）及低劑量ct （ldct）篩查，dr檢查:應(yīng)用日本島 津800max光機(jī)，佳能數(shù)字化探測(cè)器，常規(guī)進(jìn)行正側(cè)位拍片，掃描參數(shù):管電壓 81kv,管電流 400m a,焦距 180cm,正位 1020m as, 8085k v;側(cè)位 3040m as, 9095k v,掃描時(shí)間為 0. 25mso ldct 檢查:應(yīng)用 siemens somatom spirit 64 排128層螺旋ct進(jìn)行低劑量肺癌掃描，掃描參數(shù)：電壓120k v,電

15、流40m a,準(zhǔn) 直器寬128mmx0. 6mm,常規(guī)重建層厚5mm,薄層重建層厚1mm,層間距1mm,肺 及標(biāo)準(zhǔn)重建算法，掃描10s，肺窗圖像窗寬1500,窗位-500,縱膈圖像窗寬40, 窗位40,對(duì)疑似或背定的小結(jié)節(jié)選擇1mm間瞞重建。圖像傳送至圖像檔及傳輸 系統(tǒng)，利用影像工作站，由1名從事影像診斷工作多年且在肺部結(jié)節(jié)診斷有一 定經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師應(yīng)用雙盲法閱片，以取得的一致意見(jiàn)為準(zhǔn)m。1. 2. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn):實(shí)性結(jié)節(jié):實(shí)性或部分實(shí)性無(wú)鈣化結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑在5mm以上或 非實(shí)性無(wú)鈣化結(jié)節(jié)，直徑在8mm以上;部分實(shí)性結(jié)節(jié):實(shí)性或部分實(shí)性無(wú)鈣化結(jié) 節(jié)，結(jié)節(jié)直徑5mm或非實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑

16、8mm。肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn):影像表現(xiàn)為結(jié)節(jié) 影或球形影、片狀浸潤(rùn)影、邊緣分葉征、毛刺征、鋸齒征、血管集束征、胸膜凹 陷征、空泡及邊緣多個(gè)切跡，切跡間輪廓外凸等考慮為肺癌。浸潤(rùn)程度診斷標(biāo)準(zhǔn): 浸潤(rùn)前病變包括不典型腺瘤樣增生（aah）和原位腺癌（ais），浸潤(rùn)性病變包 括浸潤(rùn)性腺癌（亞型伍括以貼壁為主型，腺泡為主型，乳狀頭為主型，微乳頭 為主型及伴粘液產(chǎn)生的實(shí)體為主型）和浸潤(rùn)性腺癌的變異型（浸潤(rùn)性粘液型腺 癌、膠樣型、胎兒型、腸型），將浸潤(rùn)前病變與微浸潤(rùn)性病變歸為一組，浸潤(rùn)性 病變?yōu)橐唤M。1.3觀察指標(biāo)（1）記錄ldct檢查結(jié)果，分析dr及l(fā)dct的影像特點(diǎn)，dr檢查主要記錄結(jié)節(jié)性 病灶數(shù)量、病灶部位、

17、大小和邊界情況，ldct掃描主要記錄:病灶大小、密度類(lèi) 型、ct值、實(shí)性成分比例、邊緣有無(wú)分葉、邊緣有無(wú)毛刺及病灶內(nèi)有無(wú)空泡征 與胸膜牽拉征等，病灶大小以病變最大徑為準(zhǔn)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性部分比例=實(shí) 性成分最大徑/結(jié)節(jié)最大徑x 100%; （2）以病理結(jié)果為準(zhǔn)，評(píng)價(jià)dr與ldct診斷 肺癌的陽(yáng)性檢出率及對(duì)周?chē)?、中央型的檢出率；（3）根據(jù)病變密度類(lèi)型將病變 分為非實(shí)性結(jié)節(jié)與部分實(shí)性結(jié)節(jié)，根據(jù)病理結(jié)果將部分實(shí)性結(jié)節(jié)分為浸潤(rùn)前與 微浸潤(rùn)性病變組，另一組為浸潤(rùn)性病變組，對(duì)比浸潤(rùn)前+微浸潤(rùn)性病變組與浸潤(rùn) 性病變組的影像特征，采用logistic回歸分析法及roc曲線分析ldct的鑒別要 點(diǎn)及鑒別準(zhǔn)確性

18、。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取x檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 （士s）表示，行t檢驗(yàn)，單因素分析采用x檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic 回歸分析，應(yīng)用r0c曲線分析評(píng)估多因素logistic回歸模型將浸潤(rùn)前及微浸潤(rùn) 性病變區(qū)別于浸潤(rùn)性病變的效能，p0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1可疑肺癌ldct檢查結(jié)果本組18例疑似肺癌患者在ldct檢查屮，共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)與腫塊（3cm）共20個(gè), 平均大小為（2. 10±0.01） cm,其中非實(shí)性、部分實(shí)性、實(shí)性分別有3個(gè)、13 個(gè)、4個(gè)，分別占15. 00%、65.00%、20. 00%; 18例可疑

19、肺癌患者中，15例經(jīng)病理 證實(shí)為肺癌，其余尚在隨訪復(fù)查中，15例確診的肺癌患者中12例發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)13 個(gè)，中央型3個(gè)、周?chē)?0個(gè)，平均大?。?.61±0. 02） cm。2.2可疑肺癌的影像學(xué)特征分析本研宄中18例患者15例確診為肺癌，其中早期3例，中期7例，晚期5例，早 期表現(xiàn)為:骨性胸廓對(duì)稱(chēng)，左肺見(jiàn)斑片狀稍高密度影，左肺上葉見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊影 實(shí)性密度影，分葉狀（圖1），中期表現(xiàn)為:右肺門(mén)影增大，雙肺下葉見(jiàn)多發(fā)網(wǎng) 絡(luò)狀高密度影，縱膈見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)（圖2），晚期表現(xiàn)為:毛刺征、胸膜牽 拉征，右肺上葉前段及中葉見(jiàn)致密影，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（閣3）。本組中20 個(gè)結(jié)節(jié)中實(shí)性結(jié)節(jié)4個(gè)，有分

20、葉、毛刺、胸膜牽拉等，少部分結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡及通 氣支氣管，1個(gè)病變形態(tài)不規(guī)則，非結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，病變內(nèi)可見(jiàn)通氣支氣管，周?chē)?有條索、胸膜軸索及胸膜牽拉等表現(xiàn)（圖4）,部分實(shí)性結(jié)節(jié)典型圖像，含磨玻 璃樣影，結(jié)節(jié)n密度不均勻，結(jié)節(jié)n有空泡或通氣支氣管及胸膜牽拉表現(xiàn)（圖 5-6） o圖1為肺癌早期患者胸部ldct影像；圖2為肺癌中期患者胸部ldct影像，中央 型肺癌腫瘤沿支氣管壁生長(zhǎng)，管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄，腫塊與不張肺相連; 圖3為肺癌晚期患者胸部ldct影像；圖4:肺實(shí)性結(jié)節(jié)，有分葉、毛刺、胸膜牽 拉征象；圖5:部分實(shí)性結(jié)節(jié)典型圖像，含磨玻璃樣影，結(jié)節(jié)n密度不均勻，結(jié) 節(jié)內(nèi)有空泡或通氣支氣管及胸膜牽

21、拉表現(xiàn);圖6為磨玻璃樣影。2.3 dr及l(fā)dct對(duì)肺癌的檢出率比較ldct對(duì)肺癌的陽(yáng)性檢出率明顯高于dr （p<0. 05） ;dr及l(fā)dct對(duì)周?chē)?、中央?結(jié)節(jié)的檢出率比較無(wú)顯著差異（p0.05），見(jiàn)表1。表1 dr及l(fā)dct對(duì)肺癌的檢出率比較 下載原表診斷方法肺癌(n=15)周?chē)停╪=3dr5(33.33)1(33.33)ldct11(73.33)2(66.67)x24.8210.667p0.0280.4142.4浸潤(rùn)前+微浸潤(rùn)性病變組與浸潤(rùn)性病變組的影像特征本組中共17個(gè)部分實(shí)性結(jié)節(jié)（部分實(shí)性+實(shí)性結(jié)節(jié)），病理結(jié)果顯示浸潤(rùn)前病變 4例或微浸潤(rùn)病變5例，浸潤(rùn)性病變8例，浸潤(rùn)前病變

22、+微浸潤(rùn)性病變組病變大 小、實(shí)性成分百分比及毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征發(fā)生率明顯低于浸潤(rùn)性病變 組（1x0.05）,兩組空泡征發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（p>0.05），見(jiàn)表2。下載原表表2浸潤(rùn)前+微浸潤(rùn)性病變組與浸潤(rùn)性病變組的影像特征影像特征浸潤(rùn)前病變+ 微浸潤(rùn)性病變 組(n=9)浸潤(rùn)性病變組(n=8)病變大小(mm)15.44±3.1821.34±1.5實(shí)性成分百分比()27.69± 10.1550.21 ±11.<毛刺征26分葉征37空泡征23胸膜牽拉征372.5浸潤(rùn)前及微浸潤(rùn)性病變與浸潤(rùn)性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析多因素logistic hl歸

23、分析結(jié)果顯示病灶直徑、實(shí)性成分比例為鑒別浸潤(rùn)前及微 浸潤(rùn)性病變與浸潤(rùn)性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(p<0. 05),見(jiàn)表3。其中病變大小及 實(shí)性成分比例在r0c曲線下面積分別為0. 692和0. 774,兩者聯(lián)合是r0c曲線下 面積為0.861,可信區(qū)間95%可信區(qū)間:0. 761, 0.956。下載原表表3浸潤(rùn)前及微浸潤(rùn)性病變勾浸潤(rùn)性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析因素)3值sewaldp值病變大小1.6200.31136.3450.000實(shí)性成分百分比0.5440.18716.4350.000毛刺征0.5640.2563.2110.245分葉征0.3460.3213.1190.167空泡征0.3220

24、.1892.8650.221胸膜牽拉征0.2890.1364.0010.0573討論肺癌是原發(fā)性支氣管癌的簡(jiǎn)稱(chēng)，也是呼吸系統(tǒng)中常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率及死 亡率均是癌癥之首，患者在早期缺乏典型癥狀，很難察覺(jué)，當(dāng)出現(xiàn)痰中帶血等 臨床癥狀時(shí)，肺癌已經(jīng)發(fā)展到屮晚期，癌細(xì)胞已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)切除時(shí)機(jī)，因此 提高肺癌早期診出率是提高肺癌患者生存率的關(guān)鍵舉措，而早期正確診斷與病 變顯示技術(shù)及對(duì)早期肺癌影像學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)水平有關(guān)m。胸片及ct檢查是早期 篩查肺癌的重要方法，但胸片靈敏度及特異度均較低，隨螺旋ct在臨床廣泛應(yīng) 用，研究者采用低劑量螺旋ct對(duì)無(wú)癥狀高危人群進(jìn)行肺癌篩査，提高了對(duì)小結(jié) 節(jié)的檢出率，研究顯示

25、在屮老年人群屮采用ldct篩查肺癌的檢出率要高于其他 研宄采用胸片x線對(duì)健康體檢中老老年人群的篩査結(jié)果，提示ldct篩杳人群中 的肺癌具有較高價(jià)值，此外與胸部x線片、ct、痰涂片細(xì)胞學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo) 志物等其他篩查技術(shù)相比，ldct具有操作方便、費(fèi)用合理、無(wú)明顯創(chuàng)傷及副作 用等優(yōu)點(diǎn)8-9。ldct的原理基于肺部組織與其他器官結(jié)構(gòu)不同的組織學(xué)特征， 利用肺部含氣量多、密度低等特點(diǎn)，僅需較低劑量射線就能形成較滿意圖像，其 薄層掃描及重建技術(shù)可清晰顯示橫斷面影像并進(jìn)行三維重建觀察，可見(jiàn)磨玻璃 密度影、毛刺征、分葉征、空泡征、支氣管充氣征等，對(duì)肺癌早期診斷具有重要 意義，同時(shí)也有研宄報(bào)道低劑量ct完

26、全能滿足臨床對(duì)于肺癌術(shù)后短期復(fù)查的需 求，并明顯降低輻射劑量10-12。褚志剛等mi分析丫低劑量多層螺旋ct肺癌檢出的影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)果顯示 13099例肺癌篩查患者中，73例可疑肺癌共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)及腫塊74個(gè)，平均2. lcm, 其中非實(shí)性、實(shí)性、混合性分別占21. 6%、28.4%、25.7%,其他為混合或?qū)嵭阅[塊，61例在病理結(jié)果證實(shí)為肺癌，肺癌發(fā)生率83. 6%，50個(gè)癌結(jié)節(jié)中中央型11 個(gè)，周?chē)?9個(gè)，木組結(jié)果顯示18例疑似肺癌患者中共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)與腫塊 (>3cm) 20個(gè)，平均大小為(2. 10±0.01) cm,其中非實(shí)性、部分實(shí)性、實(shí)性分 別占15. 00%、65

27、.00%、20. 00%; 18例屮，15例證實(shí)為肺癌，肺癌發(fā)生率83. 33%, 其中12例發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)13個(gè)，中央型3個(gè)、周?chē)?0個(gè)，這與上述研宄結(jié)果相 近，因而ldct篩查檢出肺癌結(jié)節(jié)明顯較腫塊多見(jiàn)，癌結(jié)節(jié)的ct表現(xiàn)可為臨床診 斷提供依據(jù)。ldct檢出的肺癌具有體積小、影像表現(xiàn)多樣特點(diǎn)，其中實(shí)性病變 表現(xiàn)最為復(fù)雜，在ldct影像特征方面，王建衛(wèi)等xu1的研究結(jié)果顯示31例肺癌 患者屮，實(shí)性結(jié)節(jié)共18個(gè)，典型實(shí)性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)狀，有分葉、毛刺、 胸膜牽拉等征象，部分有空泡或通氣支氣管，部分實(shí)性結(jié)節(jié)12個(gè)，表現(xiàn)為磨玻 璃密度影成分不等，結(jié)節(jié)內(nèi)密度不均勻，有空泡、通氣支氣管及胸膜牽拉表現(xiàn)，

28、 非實(shí)性結(jié)節(jié)則可見(jiàn)純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，密度不均勻，木組結(jié)果顯示實(shí)性結(jié)節(jié)4 個(gè)，有分葉、毛刺、胸膜牽拉等，少部分結(jié)節(jié)內(nèi)冇空泡及通氣支氣管，部分實(shí)性 結(jié)節(jié)典型圖像含磨玻璃樣影，結(jié)節(jié)n密度不均勻，結(jié)節(jié)n有空泡或通氣支氣管 及胸膜牽拉表現(xiàn)，這與上述研宄結(jié)果相似。李永忠等的研究結(jié)果顯示，與常 規(guī)胸部數(shù)字化x線(dr)診斷效能比較，ldct對(duì)肺癌的陽(yáng)性檢出率71. 79%明顯 高于dr37. 18%,木組中l(wèi)dct對(duì)肺癌的檢出率73. 33%也明顯高于dr33. 33%,這 與上述研究結(jié)果相似，此外ldct對(duì)周?chē)?、中央型的檢出率未見(jiàn)顯著差異。早 期肺腺癌在高分辨上多表現(xiàn)為亞實(shí)性結(jié)節(jié)，包括非實(shí)性結(jié)節(jié)與部分實(shí)

29、性結(jié)節(jié)， 對(duì)于部分實(shí)性結(jié)節(jié)，其浸潤(rùn)程度的辨別及診斷價(jià)值是臨床研宄難點(diǎn)，本研宄結(jié) 果顯示，浸潤(rùn)前病變+微浸潤(rùn)性病變組病變大小、實(shí)性成分百分比及毛刺征、分 葉征、胸膜牽拉征發(fā)生率明顯低于浸潤(rùn)性病變組，而空泡征比例未見(jiàn)顯著差異， logistic冋歸分析結(jié)果顯示病灶直徑、實(shí)性成分比例為鑒別浸潤(rùn)前及微浸潤(rùn)性 病變與浸潤(rùn)性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，病變大小或?qū)嵭猿煞直壤龁为?dú)診斷浸潤(rùn)性 病變時(shí)r0c曲線下面積分別為0. 692，0. 774，而兩者聯(lián)合診斷時(shí)r0c曲線下面 積為0.861，可信區(qū)間力0.76廣0.956，因而在部分實(shí)性結(jié)節(jié)中，毛刺征、分葉 征、胸膜牽拉征是預(yù)測(cè)病灶?lèi)盒圆∽兊恼飨螅≡钶^小結(jié)合實(shí)性部分較少是將浸 潤(rùn)前及微浸潤(rùn)性病變從浸潤(rùn)性病變中鑒別出的診斷點(diǎn)。綜上所述，ldct在篩查及鑒別疑似肺癌患者中具有較高泣用價(jià)值，毛刺征、分 葉征、胸膜牽拉征是預(yù)測(cè)病灶?lèi)盒圆∽兊恼飨?，病灶較小結(jié)合實(shí)性部分較少是將 浸潤(rùn)前及微浸潤(rùn)性病變從浸潤(rùn)性病變中鑒別出的診斷點(diǎn)。參考文獻(xiàn)1 王炯，何靜，張先政，等.不同誘導(dǎo)劑量咪達(dá)唑侖對(duì)肺癌手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知 功能的影響j.西部醫(yī)學(xué)，2015，27 (10) : 1532-153