患者安全目標督查總結(jié)3頁

1、患者安全目標督查總結(jié)為貫徹落實患者十大安全目標文件精神和按照二甲醫(yī)院評審要求。我院全面開展“安全目標”行動工作。針對患者十大安全目標中的要求醫(yī)務科對各臨床科室進行了查找醫(yī)療安全隱患檢查,現(xiàn)將檢查匯總?cè)缦?一、確立了在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟制定了在緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程。規(guī)定在住院患者的常規(guī)診療活動中,應以書面方式下達醫(yī)囑。在實施緊急搶救的情況下,必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑。護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查,事后及時補記。接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查結(jié)果和檢查（驗）結(jié)果和報

2、告者的信息，復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。二、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤，有手術患者術前準備的相關制度，擇期手術患者在完成各項術前檢查、病情和風險評估以及履行知情同意手術后方可下達手術醫(yī)囑。有手術部位識別表示相關制度與流程，有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。三、加強特殊藥物的管理，提高用藥安全醫(yī)務科按照相關規(guī)定授予醫(yī)師相應的處方權(quán)利。四、臨床“危急值”報告制度有臨床“危急值”報告制度與流程，確定“危急值”項目，并根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項目表。嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程，醫(yī)技部門相關人員知曉本部門“危急值”項目及

3、內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”，信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關科室能夠通過網(wǎng)絡即時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的文字提示。有網(wǎng)絡監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。五、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途徑便于醫(yī)務人員報告。定期對醫(yī)務人員進行不良事件報告制度的教育和培訓。建立有醫(yī)務人員主動報告的激勵機制。對不良事件呈報實行非懲罰制度。定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進醫(yī)療安全管理。六、患者參與醫(yī)療安全有醫(yī)務人員履行患者參與醫(yī)療安全活動措施。主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動。存在的問題1.口頭醫(yī)囑處理流程不規(guī)范，擴大口頭醫(yī)囑使用范圍。部

4、分醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時,語速過快、吐字不清、藥物名稱使用簡稱等。不按口頭醫(yī)囑流程及時補記醫(yī)囑。2.危急值報告制度實施存在問題見我院危急值報告制度實施情況階段小結(jié)。3醫(yī)療安全（不良）事件呈報率低，部分醫(yī)療安全（不良）事件未向醫(yī)務科呈報，多數(shù)醫(yī)療安全（不良）事件源于醫(yī)務人員責任心不強，工作態(tài)度不認真，醫(yī)患溝通不到位等主觀方面。4.部分醫(yī)務人員對鼓勵患者參與醫(yī)療安全的重要性認識不足，不能主動與患者及家屬建立合作伙伴關系，未能對患者（家屬）提供相關的健康知識教育?；颊撸覍伲┲鲃訁⑴c醫(yī)療安全的積極性不高。整改措施：1、要求醫(yī)務人員認真學習醫(yī)囑制度、口頭醫(yī)囑制度與流程、“危急值”報告制度與流程。熟練掌握有

5、關內(nèi)容并切實落實到實際醫(yī)療活動中。對不按照有關制度執(zhí)行人員視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。2、嚴格執(zhí)行各項關鍵性醫(yī)療制度。明確各級各類醫(yī)師職責，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。對年齡較大的，特別是重病人，術前評估應盡可能的詳盡、完整、準確、及時和患者及其家屬溝通。對可能出現(xiàn)的后果，醫(yī)患雙方均要做到心中有數(shù)并作好應對準備。對一些疑難病例，應及時組織討論、會診，避免造成診療過程的被動。對并發(fā)癥較多的病人，入院評估應盡可能的詳盡、完整、準確。及時和患者及其家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)可能的隱患，對此要做到心中有數(shù)。一些必要的輔助檢查應盡快落實，以免造成診療過程的被動。定期對醫(yī)務人員進行不良事件報告制度的教育和培訓。定期分析醫(yī)療安全信息利用信息資源改進醫(yī)療安全管理。3、面向醫(yī)院不同崗位，開展廣泛深入的患者安全培訓，提升全院服務水平。醫(yī)務人員針對患者的疾病診療信息，及時全面地為患者（家屬）提供相關的健康知識教育，協(xié)助患者對診