青少年特發(fā)性脊柱側彎X線基本測量實用教案

1、定義(dngy) 是指在青少年期10-18+11歲發(fā)病的原因(yunyn)不明的脊柱側凸，包括10歲 小于10歲的稱早發(fā)特發(fā)性脊柱側凸 0-3+11歲定義為嬰兒型特發(fā)性脊柱側凸 4-9+11歲為幼兒型特發(fā)性脊柱側凸 對于10歲之前發(fā)病但在青少年時期診斷AIS的，一定要注明是嬰兒或者幼兒期發(fā)病 對于青少年期發(fā)病，但在成人期畸形仍進展的，診斷成人特發(fā)性脊柱側凸第1頁/共29頁第一頁，共29頁。第2頁/共29頁第二頁，共29頁。 拍攝X線的體位 正位片：站立(zhn l)位、赤足、雙腳分開與肩同寬，雙膝、雙髖關節(jié)自然伸直，放松，雙手自然下垂于身體兩側，下頜抬平，雙眼平視前方。 注意消除下肢不等的影響

2、，若大于2cm應做補償使骨盆平。 還應注意對身體的防護。第3頁/共29頁第三頁，共29頁。 Cobb角的測量 站立位X線片上側彎頭尾傾斜最大的椎體，即cobb角里的端椎，沿上端椎的上終板和下端椎的下椎板各畫一條線的夾角或者其垂直線的夾角即cobb角。 注意：cobb角的測量個體存在3-5度的差異。 目前大多數(shù)學者以10度為診斷(zhndun)標準。第4頁/共29頁第四頁，共29頁。 上端(shn dun)傾斜最大的椎體，即主胸彎UEV，其下椎間隙應向主胸彎凸側張開，其上椎間隙應向凹側張開。上端(shn dun)椎的選擇 當上端椎區(qū)出現(xiàn)(chxin)兩個平行的椎體的時，其UEV應選擇頭側的椎體。

3、第5頁/共29頁第五頁，共29頁。下端(xi dun)椎的選擇 主胸彎下端傾斜最大的椎體(zhu t)即主胸彎LEV。其上椎間隙向主胸彎凸側張開，其下椎間隙向主胸彎凹側張開。 當出現(xiàn)平行椎體時應選擇(xunz)尾側端的椎體。第6頁/共29頁第六頁，共29頁?！吧先∩?，下取下，上下不同(b tn)就是它”第7頁/共29頁第七頁，共29頁。骶骨(dg)正中線CSVL CSVL是分析脊柱側凸最重要的一條線，堪稱生命線，準確的畫出CSVL至關重要。 它是經(jīng)過S1上緣的中點垂直于水平面方向向上(xingshng)的直線。 它是有方向的，即由尾側端指向頭側端。 永遠和地面垂直。第8頁/共29頁第八頁，共2

4、9頁。第9頁/共29頁第九頁，共29頁。C7鉛垂線 是經(jīng)過(jnggu)C7椎體中點垂直向下的直線。第10頁/共29頁第十頁，共29頁。主彎頂錐的選擇(xunz) 是整個(zhngg)彎曲范圍內距離CSVL最遠、最水平、旋轉程度最大、楔形變最明顯的椎體。 有時候可以是椎間盤。第11頁/共29頁第十一頁，共29頁。第12頁/共29頁第十二頁，共29頁。軀干(qgn)傾斜測量 首先確認主胸彎的頂錐 經(jīng)過( jnggu)頂錐的中點d做一水平線，與兩側胸廓外緣相交（a，b）。 在經(jīng)過( jnggu)這水平線的中點c，做垂直平分線，即軀干垂直參考線VTRL。 VTRL與CSVL之間的距離，即軀干傾斜。左

5、為負，右為正。第13頁/共29頁第十三頁，共29頁。第14頁/共29頁第十四頁，共29頁。肩高的測量(cling) 分別經(jīng)兩側肩鎖關節(jié)作垂線，其與肩部軟組織影交于一點，在經(jīng)該點做水平線。 上下水平線 之間的垂直距離在1cm以內定義為肩平衡，1-2cm輕度失衡(sh hn)，2-3cm中度失衡(sh hn)，大于3cm重度失衡(sh hn)。第15頁/共29頁第十五頁，共29頁。鎖骨(sug)角的測量 鎖骨最高點水平線 兩鎖骨連線 和水平線夾角( ji jio) 左正，右負 鎖骨角大于2度為肩失衡第16頁/共29頁第十六頁，共29頁。骨盆(gpn)傾斜的測量 站立位X線，兩側髂棘最高點連線a、b

6、，即為骨盆(gpn)冠狀面參考線PCRL 骶骨上終板連線c、d，SCRL 兩側股骨頭最高點的水平切線e、f，即左右股骨水平參考線 雙下肢不等長時，兩線存在高度差 PCRL與水平參考線HRL的夾角即骨盆(gpn)傾斜第17頁/共29頁第十七頁，共29頁。第18頁/共29頁第十八頁，共29頁。第19頁/共29頁第十九頁，共29頁。骨盆三角(snjio)軟骨第20頁/共29頁第二十頁，共29頁。第21頁/共29頁第二十一頁，共29頁。第22頁/共29頁第二十二頁，共29頁。Risser征第23頁/共29頁第二十三頁，共29頁。第24頁/共29頁第二十四頁，共29頁。主彎的確定(qudng) 胸彎：頂

7、錐在T2-T11-12的椎間盤之間 胸腰彎：頂錐在T12椎體(zhu t)或者T12-L1椎間盤，或L1椎體(zhu t)。 腰彎：頂錐在L1-2椎間盤與L4椎體(zhu t)之間 脊柱側凸中Cobb角度最大的彎稱主彎 主彎一定是結構性彎 典型的AIS主彎通常在主胸部、胸腰段/腰段，或者兩者均有第25頁/共29頁第二十五頁，共29頁。結構性與非結構性彎的確定(qudng) 主彎確定(qudng)后，其上下代償彎在仰臥位Bending像25度時稱結構性彎，25度時稱非結構性彎 Bending像角度：脊柱處于側屈狀態(tài)時的Cobb角度第26頁/共29頁第二十六頁，共29頁。參考文獻 青少年特發(fā)性脊柱側凸手術計劃方略 Hong Zhang(美國(mi u)等編著 人民衛(wèi)生出版社。 青少年脊柱側彎