心肺復(fù)蘇講義(自創(chuàng)版)6頁(yè)

1、 教案 下面我將從以下三點(diǎn)和大家一起學(xué)習(xí)CPR，首先什么叫CPR？.其實(shí)很簡(jiǎn)單，一句話(huà)，CPR就是現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，指針對(duì)呼吸，心搏驟停采取的一系列評(píng)估和搶救措施。我們都知道，任何急救操作基本上都有其不適用的情況，同樣為了避免因?yàn)槭┚日吲袛嗖划?dāng)造成患者不必要的損傷，我們必須清楚CPR的禁忌癥，主要為四點(diǎn)：胸壁開(kāi)放性損傷、肋骨骨折、胸廓畸形 、心包填塞。好，下面我們正式進(jìn)入正題，怎樣進(jìn)行CPR？相信在場(chǎng)的很多朋友或多或少，對(duì)心肺復(fù)蘇有一定了解，但挺多朋友了解的操作應(yīng)該是參照2005年版的操作指南，最簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，心肺復(fù)蘇的ABC流程，開(kāi)放氣道，人工呼吸，胸外按壓等。但今天我和大家分享的是參照2010

2、 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇急救指南，其中較多與05版指南有出入的地方，我先邀請(qǐng)大家和我一起學(xué)習(xí)2010年新指南操作規(guī)范，講解最后我有安排時(shí)間回答大家的疑問(wèn)，和大家一起探討05和10兩個(gè)版本的差異。在整個(gè)CPR過(guò)程中，首先和大家強(qiáng)調(diào)三個(gè)重點(diǎn)：早期、規(guī)范、流程。什么叫早期，時(shí)間就是生命，心肺復(fù)蘇必須越早越好，大家都知道，大腦和心臟對(duì)缺血缺氧的耐受都非常差，特別是大腦，據(jù)研究，心臟驟停后4-6分鐘，大腦即可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害，超過(guò)8分鐘復(fù)蘇存活的幾率微小。所以有黃金8分鐘一說(shuō)。這就是為什么要強(qiáng)調(diào)早期。什么叫規(guī)范，規(guī)范是指每一步操作都必須做到位，做規(guī)范，比如成人胸外按壓深度至少5cm，那就一定要達(dá)到這個(gè)標(biāo)

3、準(zhǔn)，同時(shí)要清楚各項(xiàng)注意事項(xiàng)，如按壓必須保證胸廓充分回彈，才能保證按壓的有效性等等，待會(huì)我會(huì)一項(xiàng)一項(xiàng)為大家演示。最后一個(gè)流程。什么叫流程？CPR 并不是幾項(xiàng)操作技能的簡(jiǎn)單組合，而是一系列的科學(xué)有效的評(píng)估、判斷與干預(yù)，所有操作都要按照流程進(jìn)行，才能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳的搶救效果。那么首先我先和大家簡(jiǎn)單介紹一下，CPR的9項(xiàng)基本流程：1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境2、判斷患者意識(shí)和呼吸3、啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，即撥打急救120.4擺放體位5、判斷脈搏（醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行）6、胸外按壓7、開(kāi)放氣道8、人工呼吸（球囊面罩輔助呼吸？）9、電擊除顫 下面我將按照流程為大家講解和演示：1、 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境 比如存在地震，火災(zāi)，毒氣，電

4、擊等危險(xiǎn)因素時(shí)，為確保施救與被救者安全，施救者要做好充分評(píng)估。不然賠了夫人又折兵可不好，同時(shí)作為醫(yī)務(wù)工作者自身要做好個(gè)人防護(hù)，比如帶好手套口罩。如果沒(méi)有可以就地取材取用替代品，如毛巾之類(lèi)的。而且要提醒大家注意一點(diǎn)，原則上我們不搬動(dòng)患者，盡量在原地急救。這樣可以避免因?yàn)榘徇\(yùn)等造成二次損傷。特別是存在頸椎脊柱損傷的情況。好，這就是我們的評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，總結(jié)一點(diǎn)就是大家要注意確保安全。二、判斷患者意識(shí)和呼吸：判斷意識(shí)時(shí)大家要注意兩點(diǎn)，1、輕拍大喊 2、雙側(cè)呼喊 所謂的輕拍大喊是指輕拍患者雙肩，力度需要適當(dāng)，避免造成患者二次損傷，同時(shí)大聲呼喊，我剛剛有強(qiáng)調(diào)雙側(cè)呼喊，這里簡(jiǎn)單問(wèn)一下為什么要強(qiáng)調(diào)雙側(cè)呢，有哪

5、位可以回答一下。對(duì)，急救現(xiàn)場(chǎng)，往往我們對(duì)被救者情況不了解，如果存在一側(cè)耳聾等基礎(chǔ)疾病，我們恰好在耳聾側(cè)呼喊可能造成判斷失誤的情況。所以要注意輕拍大喊，雙側(cè)呼喊。然后緊接著判斷患者呼吸，時(shí)間緊迫，我們必須在5-10S內(nèi)迅速判斷好， 通常我們采取跪姿，于患者一側(cè)，觀察患者胸廓起伏，因?yàn)榫o急情況時(shí)間把握可能不大準(zhǔn)確，給大家提供一個(gè)簡(jiǎn)便計(jì)時(shí)方法，大家可以在心中默念1001,1002,1003.1006，如果未發(fā)現(xiàn)胸廓起伏等呼吸指癥或者只有喘息則判斷為無(wú)呼吸。三、接下來(lái)我們迅速進(jìn)入第三步，判斷患者無(wú)呼吸，立即撥打120，啟動(dòng)EMS急救系統(tǒng)。請(qǐng)人撥打120時(shí)，注意指定周?chē)巳旱闹械钠渲幸晃?，提醒拿體外除顫

6、儀。如果只有一個(gè)人，是先撥打120還是先進(jìn)行胸外按壓，按照指南，如果當(dāng)場(chǎng)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開(kāi)始心肺復(fù)蘇和使用 AED。但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約 5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。對(duì)于小孩常常呼吸心跳驟停常常為異物堵塞窒息所致，因此同樣先進(jìn)行胸外按壓。 120撥打也是有較多注意事項(xiàng)的，最重要的一點(diǎn)不要先掛電話(huà)，讓急救中心了解到足夠的基本信息，以在最短的時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)。事故地點(diǎn)，傷患狀況都要簡(jiǎn)單介紹下，同時(shí)提醒帶

7、體外除顫儀。 四、然后就是我們的第四步：擺放體位。為了確保有效的胸外按壓，需將患者以仰臥位放置于平坦堅(jiān)硬載體上，在移動(dòng)患者時(shí)需特別注意一個(gè)意識(shí)：整體轉(zhuǎn)動(dòng)，頭、頸、身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)，避免造成再次損傷。 五、第五步判斷脈搏，這項(xiàng)操作只對(duì)醫(yī)務(wù)人員有要求。該項(xiàng)操作有兩個(gè)注意點(diǎn)：1、判斷要迅速 ，要求在5-10S內(nèi)判斷好 2、定位要準(zhǔn) ，我們一般選擇頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈定位：一手魚(yú)際肌仰頭暴露，另一手兩指沿頸部正中在甲狀軟骨處旁開(kāi)1-2cm向下向后滑向與自己同側(cè)的凹陷處。解剖結(jié)構(gòu)即氣管與胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷。然后同樣用判斷呼吸的方法，數(shù)數(shù)判斷脈搏，如10S內(nèi)未摸到脈搏，立即進(jìn)行第六步胸外按壓 六、胸外按壓是

8、整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)。研究表明有效胸外按壓數(shù)量越多，存活率越高，甚至2010年指南指出未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人可以不進(jìn)行其他任何操作，而只進(jìn)行胸外按壓，事實(shí)表明單純胸外按壓比未進(jìn)行任何按壓的搶救存活率要高，可見(jiàn)按壓的重要性。同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)胸外按壓的6個(gè)要點(diǎn)和6項(xiàng)注意事項(xiàng)。六個(gè)要點(diǎn)（1） 定位胸骨中下1/3 ，兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)。（2） 按壓手勢(shì) 雙手互扣，手指上翹 僅以掌根接觸胸骨（3） 按壓姿勢(shì) 肩肘腕成一直線(xiàn)，與地面垂直，身體微向前傾（每次按壓都必須保持的姿勢(shì)）（4） 按壓深度 至少5cm（5） 按壓速率 100/min 以上（6） 按壓呼吸比：30：2六個(gè)注意事項(xiàng)：（1） 定位要準(zhǔn)確，不可左右

9、按壓肋骨，向下?lián)p傷劍突（2） 手指上翹，掌跟為發(fā)力點(diǎn)，注意不猛不離（3） 手臂不可彎曲（4） 按壓至少5cm，深度要達(dá)到，同時(shí)也要保證胸廓充分回彈（5）按壓中斷時(shí)間不超過(guò)10s，比如開(kāi)放氣道，人工呼吸等操作要快。（6）整個(gè)按壓過(guò)程注意八個(gè)字：不猛不離，持續(xù)平穩(wěn)7、 下面是第七步：開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道前通常需清除口腔異物，方法為將頭偏向一側(cè)，檢查口腔，有條件可以對(duì)手指做一定防護(hù)。通常采用仰頭抬頦法：一手掌壓前額，另只手中示食指至于患者下頜部骨性結(jié)構(gòu)上，最好選在中線(xiàn)偏向一側(cè)，向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰。開(kāi)放氣道有兩個(gè)注意事項(xiàng)：1、不可按壓軟組織，避免氣道堵塞 2、氣道開(kāi)放要充分，標(biāo)準(zhǔn)是：下頜、耳

10、廓的聯(lián)線(xiàn)與地面垂直 當(dāng)然和其他操作一樣開(kāi)放氣道，動(dòng)作同樣不可用力過(guò)大，一方面防止壓迫氣道，另一方面避免造成頸椎脊柱等不必要的損傷。8、 充分開(kāi)放好氣道后，即可進(jìn)行第八步球囊面罩:CE手法,頻率,氣量,有脈搏無(wú)呼吸：每6-8S給一次呼吸人工呼吸。 這項(xiàng)操作可以簡(jiǎn)單總結(jié)為五個(gè)小動(dòng)作： 捏鼻 包口 吹氣 上抬 松手，（邊演示邊解說(shuō)），同樣也有五個(gè)注意事項(xiàng)：1、全程均要保持氣道開(kāi)放。2、捏緊鼻子避免漏氣3、每口氣吹足1秒 4、傷患胸部有起伏 5、避免通氣過(guò)量（500到600ml即正常人的潮氣量）9、 第九步就是進(jìn)行電擊除顫，注意除顫結(jié)束立即進(jìn)行胸外按壓，盡量縮短按壓中斷時(shí)間，如果體外除顫儀沒(méi)有到位，則

11、一直循環(huán)進(jìn)行CPR，直至AED到位?？偨Y(jié)：1、要有時(shí)間觀念，分秒必爭(zhēng)，生命至上。 2、操作要規(guī)范（如至少100次每分，至少5cm等） 3、熟悉流程最后，提問(wèn)時(shí)間，準(zhǔn)備好2005與2010版本區(qū)別及更改原因。操作練習(xí)，學(xué)員集體尋找操作不當(dāng)之處。結(jié)束。有關(guān)非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要問(wèn)題及更改如下： 建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程（圖 2）。對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。從流程中去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈

12、，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。更改了單人施救者的建議程序，即先開(kāi)始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行 30 次按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行 2 次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。按壓速率應(yīng)為每分鐘至少 100 次（而不是每分鐘“大約” 100 次）。成人按壓幅度已從 4 至 5 厘米的范圍更改為至少 5 厘米。兒童嬰兒至少是身體前后徑1/3（5cm，4cm）這些更改旨在簡(jiǎn)化非專(zhuān)業(yè)施救者的培訓(xùn)，仍然強(qiáng)調(diào)需要為心臟驟?；颊弑M快進(jìn)行胸外按壓。下文給出有關(guān)這些更改的詳細(xì)信息。為什么從 A-B-C 更改為 C-A-B 1、 指南都是經(jīng)過(guò)29個(gè)國(guó)家

13、許多專(zhuān)家經(jīng)過(guò)大量數(shù)據(jù)和科學(xué)論證得出的結(jié)論，權(quán)威性是無(wú)需質(zhì)疑的，指南的改動(dòng)是適用于大多數(shù)情況，心臟驟停的情況以成人室顫和無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速為主，他們最需要的是胸外按壓和早期除顫，ABC流程可能耽誤時(shí)間。2、 據(jù)統(tǒng)計(jì)，人工呼吸和胸外按壓的公眾接受度，胸外按壓更容易被人接受，該改動(dòng)可以鼓勵(lì)更多的人加入搶救隊(duì)伍，有利于提高搶救成功率。2010（新增）單純胸外按壓：如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Onlys19（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇理由：?jiǎn)渭冃赝獍磯海▋H按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò)電話(huà)進(jìn)行指導(dǎo)。另外，對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)

14、蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。單人施救是先胸外按壓還是啟動(dòng)EMSS,取得AED？鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開(kāi)施救行動(dòng)。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開(kāi)始心肺復(fù)蘇和使用 AED。但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約 5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。如果有AED那么是先進(jìn)行胸外按壓還是先除顫呢？2010（重新確認(rèn)的 2005 版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)

15、場(chǎng)有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有 AED 或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用 AED 或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行 1½至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再?lài)L試除顫。如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。為什么胸外按壓至少100次每分鐘：在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓