執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀

1、輔助檢查一一實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀血常規(guī)(一)血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值人群血紅蛋白(e/L)紅細(xì)胞數(shù)(xiouA)成年男性ISO180成年女性110150& 55.0新生兒1702206. 07.0【臨床意義】1.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多相對(duì)性增多見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸 中毒等。絕對(duì)性增多見于：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、腎癌、肝細(xì)胞 癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等；真性紅細(xì)胞增多癥。2.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少15歲以前兒童、部分老年人、妊娠中晚期可出現(xiàn)生理性減少，病

2、理性減少見于各種 貧血。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)照0標(biāo)準(zhǔn)中國標(biāo)準(zhǔn)成年男性(Hb )<130a/L<120g/L成年女性(Hb)<120g/L孕招(Hb)<110 e/L<iooe/l3.紅細(xì)胞形態(tài)改變 貧血的形態(tài)分類MCT CfL) ICH (pg) KCHC (%)正細(xì)胞性80-100273333-36急性失血性費(fèi)血，再生F扇礙性貧血大細(xì)胞性>100>3232 36巨幼細(xì)胞貧血任色素小<80<27<32缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血細(xì)胞性海洋性茴血MCV平均紅細(xì)胞容積；MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白量;MCHC¥均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(二)白細(xì)

3、胞【參考值】成人(410) X 109/L各種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)(%)絕對(duì)值(XIO'/L)中性粒細(xì)腮桿狀核350. 040.0B分葉核50黑27嗜酸性粒細(xì)胞0. 5E0.05-0.5嗜膩性粒細(xì)胞00.1淋巴細(xì)胞20如0.84單核細(xì)胞口1208【臨床意義】1.白細(xì)胞總數(shù)小于4X109/L為白細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于2.0X109/L為粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于0.5 X 109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。2. 中性粒細(xì)胞增多見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫 瘤。中性粒細(xì)胞減少見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生

4、障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、PNH物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應(yīng)。核右移見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝藥物。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒性改變見于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等；棒狀小體見于急非淋白血病。3. 嗜酸性粒細(xì)胞增多見于過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、猩紅熱和血液?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、淋巴瘤、 多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥）等。4. 嗜堿性粒細(xì)胞增多見于過敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌和血液?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病和原發(fā)性 骨髓纖維化癥）等。5. 淋巴細(xì)胞增多見于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主病等。淋巴細(xì)

5、胞減少見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑治 療和放射線損傷。異型淋巴細(xì)胞見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、藥物過敏、輸血、血液透析。6. 單核細(xì)胞增多見于瘧疾、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核和一些血液?。ㄈ鐔魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥 恢復(fù)期）等。（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞【參考值】百分?jǐn)?shù) 0.0050.015 ;絕對(duì)數(shù)（2484） X 109/L?！九R床意義】網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見于溶血性貧血、急性失血及缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血治療后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見于再生障礙性貧血、急性白血病。（四）血小板計(jì)數(shù)【參考值】（100300） X 109/L?！九R床意義】血小板減少見于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血

6、；血小板破壞或消耗增多見于原發(fā)性血小板減少性紫瘢、SLE DIC、TTP、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥等；血小板分布異常如脾大。血小板增多見于骨髓增殖性疾病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性感染、急性溶血和癌癥患者。（五）血沉血細(xì)胞沉降率：血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)系。紅細(xì)胞間的聚集力大，血沉就快， 反之就慢。 臨床上常用血沉作為紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)。 可以反映身體內(nèi)部的某些疾病。 血沉增快， 病因復(fù)雜， 無特異性，不能單獨(dú)用以診斷任何疾病。男性015/1h末；女性020/1h末。血沉加快常與以下疾病有關(guān)1. 炎癥性疾病，如急性細(xì)菌性炎癥，23個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象；

7、2. 各種急性全身性或局部性感染，如活動(dòng)性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等，3. 各種膠原性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動(dòng)脈炎等；4. 組織損傷和壞死，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術(shù)導(dǎo)致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴(yán)重刨傷、 燒傷等疾病亦可使血沉加快；5. 患有嚴(yán)重貧血、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時(shí)，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢(shì)。血沉減慢可見于真性紅細(xì)胞增多癥。（六）血細(xì)胞比容測(cè)定【參考值】溫氏法：男 0.40 0.50L/L （4050vol%）,平均 0.45L/L ;女 0.37 0.48

8、L/L （3748vol%）, 平均 0.40L/L 。【臨床意義】 1. 血細(xì)胞比容增高見于脫水病人，真性紅細(xì)胞增多癥。 2. 血細(xì)胞比容減低見于各種貧血。病例及分析：女性， 22 歲，面色蒼白，乏力 1 年，加重半個(gè)月門診就診?；颊?1 年來無明顯原因逐漸出現(xiàn)面色蒼白乏力， 但能照常上班， 曾到過醫(yī)院檢查， 化驗(yàn)有輕度貧血 （具體不詳） ， 未予治療，近半月來加重來診。發(fā)病以來進(jìn)食睡眠好，不挑食。大便小便正常，尿色無改變，無便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病和肝腎疾病及痔瘡史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，未婚，月經(jīng)14 歲初潮， 量一直偏多，近兩年來更明顯，家族史中無類似患者

9、。初步診斷：貧血輔助檢查：血常規(guī)+血涂片紅細(xì)胞形態(tài)+血清鐵鐵蛋白和總鐵結(jié)合力+骨髓檢查及骨髓鐵染色+婦科檢查尿常規(guī)（一）尿量【參考值】10002000ml/24h （成人）【臨床意義】1 .尿量增多24小時(shí)尿量超過2500ml，稱為多尿。見于內(nèi)分泌疾病：如糖尿病，尿崩癥。腎臟疾?。喝缏阅I 盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。2 . 尿量減少 成人尿量低于400ml/24h 或 17ml/h ，稱為少尿；而低于100ml/24h ，稱為無尿。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導(dǎo)致。腎性少尿見：于各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿。腎后性少尿：由結(jié)石、尿路

10、狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。（二）尿液外觀1. 血尿每升尿液中含 血量超過1ml,即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每 高倍鏡視野紅細(xì)胞平均3個(gè)，稱為鏡下血尿。血尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見于 血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。2. 血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。3. 膽紅素尿尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈

11、豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。4. 膿尿和菌尿見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。5. 乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和乳糜血尿可見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。（三）氣味有機(jī)磷中毒者，尿帶蒜臭味 。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋果味 ，苯丙酮尿癥者有 鼠臭味 。（四）酸堿反應(yīng)【參考值】pH約6.5 ,波動(dòng)在4.58.0【臨床意義】（1）尿pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化鏤、維生素C等酸性藥物。（2）尿pH增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。（五）尿液比重【參考值】1.015

12、1.025 ,晨尿最高，一般大于1.020 ,嬰幼兒尿比重偏低。【臨床意義】（ 1）尿比重增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。（ 2）尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。（六）化學(xué)檢查1. 尿蛋白定性尿蛋白士+,定量約0.21.0g/24h ; +常為12g/24h; +常 3g/24h。【參考值】尿蛋白定性試驗(yàn)陰性；定量試驗(yàn)080mg/24h?！九R床意義】尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)超過150mg/24h 尿時(shí)， 稱為蛋白尿 。病理性蛋白尿見于：（ 1）腎小球性蛋白尿：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性

13、疾病；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。（ 2）腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（如汞、鎘、鉍）中毒、藥物（如慶大霉素、多黏菌素B）及腎移植術(shù)后。（ 3）混合性蛋白尿：如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（ 4）溢出性蛋白尿：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。（ 5）假性蛋白尿：腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽性。2. 尿糖【參考值】尿糖定性試驗(yàn)陰性，定量為 0.565.0mmol/24h尿。【臨床意義】（ 1）血糖增高性糖尿糖尿病最為常見。

14、其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜銘細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖 尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。（ 2）血糖正常性糖尿又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。（ 3）暫時(shí)性糖尿生理性糖尿應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。（ 4）假性糖尿尿中很多物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙腫、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。3. 酮體酮體是B羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】（ 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮

15、尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。對(duì)接受苯乙雙胍（降糖靈）等雙胍類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。（ 2）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。4. 尿膽紅素與尿膽原【參考值】正常人尿膽紅素定性陰性，定量v2mg/L；尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量v10mg/L?！九R床意義】（1）尿膽紅素增高見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。先天性高膽紅素血癥。尿膽紅素陰性見于溶血性黃疸。（ 2）尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原減少見于阻塞性黃疸。（七）顯微鏡檢查1.

16、紅細(xì)胞【參考值】玻片法平均03個(gè)/HP,定量檢查O-5個(gè)/心1?！九R床意義】尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3個(gè)/HP,稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞80%寸，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫瘢性腎炎、 狼瘡性腎炎等。多形性紅細(xì)胞 50%寸，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、 腎結(jié)核等。2. 白細(xì)胞和膿細(xì)胞【參考值】玻片法平均量5個(gè)/HP,定量檢查 展10個(gè)/心1?！九R床意義】若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。3. 上皮細(xì)胞（ 1）腎小管上皮細(xì)胞：在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。對(duì)腎移植術(shù)后有無排斥反應(yīng)亦有一

17、定意義。（ 2）移行上皮細(xì)胞：正常尿中無或偶見移行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。（ 3）復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：見于尿道炎。4. 管型（1）透明管型：正常人0偶見/LP,老年人清晨濃縮尿中也可見到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、 發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見增多。有時(shí)透明管型內(nèi)含有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，又稱透明細(xì)胞管型。（2）顆粒管型：粗顆粒管型，見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷。細(xì)顆粒管型，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。（3）細(xì)胞管型：腎小管上皮細(xì)胞管型，在各

18、種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。紅細(xì)胞管型：常與腎小球 源性血尿同時(shí)存在。白細(xì)胞管型：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。（ 4）蠟樣管型：該類管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。（ 5）脂肪管型：常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。病例及分析男性， 18 歲，因“雙下肢水腫2 月余”入院?；颊?2 月余前于發(fā)熱，咽痛 2 周之后出現(xiàn)雙下肢水腫，尿呈茶色，收入院，既往無特殊。初步診斷：急性腎炎輔助檢查：血常規(guī)+尿常規(guī)+免疫球蛋白+ASO尿紅細(xì)胞形態(tài)+腎功能糞常規(guī)（一）一般性狀1. 鮮血便見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。2. 柏油樣便見于消化道出血。3. 白陶土樣

19、便見于各種原因引起的膽管阻塞患者。4. 膿性及膿血便當(dāng)腸道下段有病變，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。5. 米泔樣便見于重癥霍亂、副霍亂患者。6. 稀糊狀或水樣便大量黃綠色稀汁樣便（ 3000ml 或更多 ），并含有膜狀物時(shí)見于偽膜性腸炎。7. 細(xì)條樣便多見于直腸癌。8. 氣味患慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良時(shí)糞便呈酸臭味。（二）顯微鏡檢查1. 白細(xì)胞小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般 <15/HP,細(xì)菌性痢疾時(shí)

20、可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞。過敏性腸炎、腸 道寄生蟲病時(shí)可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。2. 紅細(xì)胞當(dāng)下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時(shí)，糞便中可見到紅細(xì)胞。（三）化學(xué)檢查糞便隱血試驗(yàn)【參考值】陰性【臨床意義】對(duì)消化道出血鑒別診斷有一定意義。24小時(shí)內(nèi)出血量在35ml者僅表現(xiàn)為糞隱血試驗(yàn)陽性。失血量在 60ml 以上者可出現(xiàn)黑便。病例及分析：男性， 46 歲，農(nóng)民，半年來腹痛腹瀉，大便每日 2-3 次，不成形，有時(shí)有粘液，勞累及進(jìn)食不當(dāng)后加重，半年前有急性菌痢史，當(dāng)時(shí)服藥治療一天癥狀好轉(zhuǎn)即停藥。初步診斷：慢性菌痢輔助檢查：糞常規(guī)+大便培養(yǎng)+結(jié)腸鏡檢痰液檢測(cè)（一）一般性狀檢查1 .量

21、呼吸道病變時(shí)痰量增多，突然增加并呈膿性見于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。2. 顏色（ 1）紅色或棕紅色： 血性痰 見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等， 粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫， 鐵銹色痰是由于血紅蛋白變性所致，見于大葉性肺炎、肺梗死等。（ 2）黃色或黃綠色：黃痰見于呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核等。綠膿桿菌或干酪性肺炎時(shí)痰呈黃綠色。（ 3）棕褐色：見于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時(shí)。3. 性狀（ 1）黏液性痰：見于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。（ 2）漿液性痰：見于肺水腫，肺淤血。（ 3） 膿性痰 ：將痰液靜置，分為 三層 ，上層

22、為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細(xì)胞及壞死組織。見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。（ 4）血性痰：見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺吸蟲病等。4. 氣味有血腥氣味，見于各種原因所致的呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并厭氧菌感染時(shí)痰液有惡臭。（二）顯微鏡檢查1. 直接涂片檢測(cè)（ 1）白細(xì)胞：正常痰內(nèi)可見少量白細(xì)胞。中性粒細(xì)胞（或膿細(xì)胞）增多，見于呼吸道化膿性炎癥或有混合感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多，見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等；淋巴細(xì)胞增多見于肺結(jié)核患者。（ 2）紅細(xì)胞：膿性痰中可見少量紅細(xì)胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可見多量紅細(xì)胞。（ 3）上皮細(xì)胞：

23、正常情況下痰中可有少量來自口腔的鱗狀上皮細(xì)胞或來自呼吸道的柱狀上皮細(xì)胞。在炎癥或患其他呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)大量增加。（ 4）肺泡巨噬細(xì)胞：吞噬炭粒者稱為炭末細(xì)胞，見于炭末沉著癥及吸入大量煙塵者。吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細(xì)胞，又稱心力衰竭細(xì)胞， 見于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。（ 5）硫黃樣顆粒：見于放線菌病患者。2. 染色涂片（ 1）脫落細(xì)胞檢測(cè)：正常痰涂片以鱗狀上皮細(xì)胞為主，若痰液確系肺部咳出，則多見纖毛柱狀細(xì)胞和塵細(xì)胞。支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等急、慢性呼吸道炎癥. 均可引起上皮細(xì)胞發(fā)生一定程度的形態(tài)改變。肺癌病人痰中可帶有脫落的癌細(xì)胞，對(duì)肺癌有較大診斷價(jià)值。（2）細(xì)菌學(xué)檢

24、測(cè)：涂片檢查：革蘭染色，可用來檢測(cè)細(xì)菌和真菌?？顾崛旧糜跈z測(cè)結(jié)核桿菌感染。熒 光染色，用于檢測(cè)真菌和支原體等。細(xì)菌培養(yǎng)。血清電解質(zhì)(一)血鉀測(cè)定【參考值】3.55.5mmol/L【臨床意義】1. 血鉀增高 血鉀超過 5.5mmol/L 時(shí)稱為高鉀血癥。高鉀血癥的發(fā)生原因和機(jī)制：( 1)攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、 輸入大量庫存血液等。( 2)排出減少：急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯、氨苯蝶咤等潴鉀利 尿劑；遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。( 3)細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：組織損傷和血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷

25、、擠壓綜合征等；缺氧和酸中毒；B受體阻滯劑、洋地黃類藥物；家族性高血鉀性麻痹；血漿晶體滲透壓增高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。( 4)假性高鉀：采血時(shí)上臂壓迫時(shí)間過久；血管外溶血；白細(xì)胞增多癥；血小板增多癥。2. 血鉀減低 血清鉀低 于 3.5mmol/L 時(shí)稱為低鉀血癥。低鉀血癥發(fā)生的原因和機(jī)制：(1)分布異常：細(xì)胞外鉀內(nèi)移，如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等；細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時(shí)，導(dǎo)致血鉀減低。(2)丟失過多：頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸引流等；腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能 亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過多；長(zhǎng)期應(yīng)用

26、速尿、利尿酸和曝嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。(3)攝入不足：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食等；饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙等。(4)假性低鉀：血標(biāo)本未能在 1h內(nèi)處理，WBC> 100X 109/L,白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀。(二)血鈉測(cè)定【參考值】135145mmol/L【臨床意義】血鈉超過145mmol/L,并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于 135mmol/L稱為低鈉 血癥。1. 高鈉血癥發(fā)生的常見原因和機(jī)制( 1)水分?jǐn)z入不足：水源斷絕、進(jìn)食困難、昏迷等。( 2)水分丟失過多：大量出汗、燒傷、長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等。( 3)內(nèi)分泌病變：抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減

27、少；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增 多癥、腎小管排鉀保鈉，使血鈉增高。( 4)攝入過多：進(jìn)食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過多的碳酸氫鈉等。2. 低鈉血癥發(fā)生的常見原因和機(jī)制(1)丟失過多：腎性丟失：慢性腎衰竭多尿期和大量應(yīng)用利尿劑；皮膚黏膜性丟失：大量出汗、大面積 燒傷時(shí)血漿外滲；醫(yī)源性丟失：漿膜腔穿刺丟失大量液體等；胃腸道丟失：嚴(yán)重的嘔吐、反復(fù)腹瀉和胃腸引流 等。(2)細(xì)胞外液稀釋：飲水過多而導(dǎo)致血液稀釋，如精神性煩渴等；慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性 或慢性腎衰竭少尿期；尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多；高血糖或使用甘 露醇，細(xì)胞外

28、液高滲，使細(xì)胞內(nèi)液外滲，導(dǎo)致血鈉減低。(3)消耗性低鈉或攝入不足：肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗疾?。火囸I、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱取?三)血鈣測(cè)定【參考值】總鈣：2.252.58mmol/L。離子鈣：1.101.34mmol/L?！九R床意義】血清總鈣超過2.58mmol/L 稱為高鈣血癥；血清總鈣低于2.25mmol/L 稱為低鈣血癥。1. 高鈣血癥發(fā)生的常見原因及機(jī)制(1)溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病；急性骨萎縮骨折和肢體麻痹；腎癌、肺癌、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。（ 2）腎功能損害：急性腎功能

29、不全。（ 3）攝入過多：靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶。（ 4）吸收增加：大量應(yīng)用 Vit D 、潰瘍病長(zhǎng)期應(yīng)用堿性藥物治療等。2. 低鈣血癥發(fā)生的常見原因及機(jī)制（ 1）成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。（ 2）吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥等。（ 3）攝入不足：長(zhǎng)期低鈣飲食。（ 4）吸收不良：乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疸等。（ 5）其他：急性和慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等；急性壞死性胰腺炎； 妊娠后期及哺乳期。（四）血氯測(cè)定【參考值】95105mmol/L【臨床意義】 1. 血氯增高血清氯含量超過105mmol/L 稱為高氯血癥

30、。高氯血癥的發(fā)生原因和機(jī)制：（ 1）排出減少：急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。（ 2）血液濃縮：頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、大量出汗等。（ 3）吸收增加：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如庫欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。（ 4）代償性增高：呼吸性堿中毒過度呼吸。（ 5）低蛋白血癥：腎臟疾病。（ 6）攝入過多：食入或靜脈補(bǔ)充過量。2. 血氯減低 血清氯含量低于 95mmol/L 稱為低氯血癥1 1）攝入不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、低鹽治療等。2 2）丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；慢性腎衰竭、糖尿病以及應(yīng)用曝嗪類利尿劑，使氯由尿 液排出增多；慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；呼吸性酸中毒。凝血功能

31、檢查（一）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定【參考值】手工法和血液凝固儀法1113s或（12± 1s）。測(cè)定值超過正常對(duì)照值3s以上為異常。凝血酶原時(shí)間比值（PTRR參考值為1.0 ± 0.05 （0.821.15） s。國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR） 1.0 ±0.1?！九R床意義】3 .PT延長(zhǎng)：先天性凝血因子I （纖維蛋白原）、n （凝血酶原）、V、叩、X缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏癥、纖溶亢進(jìn)、DIC、使用抗凝藥物（如口服抗凝劑）和異?？鼓镔|(zhì)等。4 .PT縮短：血液高凝狀態(tài)如 DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。3.

32、 PTR及INR是監(jiān)測(cè)口服抗凝藥物的首選指標(biāo)。國人以 2.02.5為宜。（二）活化的部分凝血活酶時(shí)同（APTT測(cè)定【參考值】手工法：為3143s。測(cè)定值與正常對(duì)照值比較，延長(zhǎng)超過10s以上為異常?！九R床意義】1 .APTT延長(zhǎng)：見于因子刈、XI、IX、叫、X、V、n、 PK （激肽釋放酶原）、HMWK高分子量激肽原）和纖 維蛋白原缺乏，尤其見于 F叩、IX、XI缺乏以及它們的抗凝物質(zhì)增多；此外， APTT是監(jiān)測(cè)普通肝素和診斷狼瘡抗 凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)。2 .APTT 縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)。（三）血漿纖維蛋白原測(cè)定【參考值】24g/L?！九R床意義】 1. 增高見于糖尿病、急性心肌梗死、急性

33、傳染病、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、灼傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)、部分老年人等。2. 減低見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化和低（無）纖維蛋白原血癥。（四）D-二聚體D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Xm交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。【參考值】定性 : 陰性。定量：小于200心g/L?！九R床意義】D-二聚體主要反映纖維蛋自溶解功能。纖維蛋白P解產(chǎn)物D的水平升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。因此，纖維D-二聚體是深靜

34、脈血栓（DVT ,肺栓塞（PB ,彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的關(guān)鍵指標(biāo)。增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌散性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。鐵代謝血清鐵【參考值】男性：1130 a mol/L ；女性：927 a mol/L【臨床意義】血清鐵增高和減低發(fā)生的原因和機(jī)制1. 血清鐵增高：利用障礙：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒；釋放增多：溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動(dòng)性

35、肝炎；鐵蛋白增多：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復(fù)輸血；鐵攝入過多：鐵劑治療過量時(shí)。2. 血清鐵減低：鐵缺乏：缺鐵性貧血；慢性失血：月經(jīng)過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；攝入不足： a. 長(zhǎng)期缺鐵飲食， b. 生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的婦女。（二）血清總鐵結(jié)合力（TIBC）【參考值】男性：5077 a mol/L。女性：5477 a mol/L【臨床意義】1 .TIBC 增高 Tf （轉(zhuǎn)鐵蛋白）合成增加：如缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥、妊娠后期； Tf 釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。2 .TIBC 減低 Tf 合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等；Tf丟失：腎病綜合征；

36、鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。（三）血清鐵蛋白（SF）【參考值】男性：15200 a g/L ;女性：12150心g/L【臨床意義】1.SF 增高體內(nèi)貯存鐵增加：原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負(fù)荷過大；鐵蛋白合成增加：炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；貧血：溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧血；組織釋放增加：肝壞死、慢性肝病等。2.SF 減低 SF 減低常見于缺鐵性貧血、大量失血、長(zhǎng)期腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。加脂（一）總膽固醇（TC）測(cè)定【參考值】合適水平： 5.20mmol/L。邊緣水平：5.235.69mmol/L。升高： 5.72mmol/L?！九R床意義】測(cè)定TC常作為動(dòng)脈粥樣硬化的

37、預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察的參考指標(biāo)。1. 增高動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等；長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等；應(yīng)用某些藥物，如環(huán)抱素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、0-腎上腺素能阻滯劑等。2. 減低甲狀腺功能亢進(jìn)癥；嚴(yán)重的肝臟疾??；貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和惡性腫瘤等；應(yīng)用某些藥物如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。（二）三酰甘油（TG）測(cè)定【參考值】0.561.70mmol/L【臨床意義】1 .TG 增高見于冠心病。原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食

38、和阻塞性黃疸等。2 .TG 減低見于低B -脂蛋白血癥和無B -脂蛋白血癥。嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。（三）高密度脂蛋白（HDL測(cè)定【參考值】1.03 2.07mmol/L ；合適水平： 1.04mmol/L/L ；減低：& 0.91mmol/L.【臨床意義】1 .HDL增高HDL增高對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用。HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL增高可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。2 .HDL減低HDL減低常見于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應(yīng)用雄激素、 B受體阻滯劑和孕

39、酮等藥物。（四）低密度脂蛋白（LDL）測(cè)定【參考值】合適水平：& 3.12mmol/L。邊緣水平：3.153.16mmol/L。升高： 3.64mmol/L?！九R床意義】1 .LDL增高可用來判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性：LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈 正相關(guān)。遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、B受體阻 滯劑、糖皮質(zhì)激素等LDL 也增高。2 .LDL減低LDL減低常見于無0脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運(yùn)動(dòng)等。心肌壞死標(biāo)志物肌酸激酶（CK）測(cè)定【參考值】酶偶聯(lián)法（37C）:男性38

40、174U/L,女性26140U/L。【臨床意義】1 .CK增高 AMI: AMI時(shí)CKZK平在發(fā)病38小時(shí)即明顯增高，其蜂值在 1036小時(shí)，34天恢復(fù)正常。 心肌炎和肌肉疾病。溶栓治療。手術(shù)：轉(zhuǎn)復(fù)心律、心導(dǎo)管術(shù)以及冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均可引起CK增高。2 .CK減低 長(zhǎng)期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等CK均減低。（二）肌酸激酶同工酶（Ck-MB測(cè)定【參考值】CK-MB < 5%【臨床意義】CK-MB曾高（1） AMI: CK-MB寸AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK,其陽性木出率達(dá)100%且具有高度的特異性。一般在發(fā)病后38小時(shí)增高，930小時(shí)達(dá)高峰，4872小時(shí)恢復(fù)正常水平。（ 2

41、）其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、安裝起搏器等。（ 3）肌肉疾病及手術(shù)：骨骼肌疾病。（三）心肌肌鈣蛋白T （cTnT）測(cè)定【參考值】0.020.13心g/L。0.2 ag/L為臨界值。>0.5心g/L可以診斷AMI?！九R床意義】1 .診斷AMI cTnT是診斷AMI的確定性標(biāo)志物。AMI發(fā)病后36小時(shí)的cTnT即升高，1024小時(shí)達(dá)峰值，其 峰值可為參考值的3040倍，恢復(fù)正常需要1015天。對(duì)非Q波性、亞急性心肌梗死或 CK-M玩法診斷的病人更 有價(jià)值。2 . 判斷微小心肌損傷。3 . 預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事件， cTnT 增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。4 .c

42、TnT也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注，以及評(píng)價(jià)圍手術(shù)期和PTCA心肌受損程度的較好指標(biāo)。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時(shí) cTnT 也可升高?？崭寡牵‵BG檢測(cè)及糖化血紅蛋白【參考值】葡萄糖氧化酶法：3.9 6.1mmol/L。令B甲苯胺法：3.96.4mmol/L?！九R床意義】1.FBG增高FBG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，稱為空腹血糖過高；FBG曾高超過7.0mmol/L時(shí)稱為高糖血癥。當(dāng)FBG超過9mmol/L （腎糖閾）時(shí)尿糖即可呈陽性。（1）生理性增高：餐后12h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、胃

43、傾倒綜合征等。（ 2）病理性增高各型糖尿?。粌?nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜銘細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等；應(yīng)激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等；藥物影響：如曝嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等；肝臟和胰腺疾?。喝鐕?yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。2.FBG減低FBG氐于3.9mmol/L時(shí)為血糖減低，當(dāng) FBG氐于2.8mmol/L時(shí)稱為低糖血癥。（ 1）生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。（2）病理性減低：胰島素過多；如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島0細(xì)胞增生或腫瘤等。對(duì)抗胰島 素的激素分泌不足：如

44、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏。肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝 淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代謝酶缺乏。消耗性疾病，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。非降糖藥物 影響：如磺胺藥、水楊酸、呻喙美辛等。特發(fā)性低血糖。（二）糖化血紅蛋白人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白， 血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120 天左右，所以可以觀測(cè)到 120 天之前的血糖濃度?！緟⒖贾怠磕壳拔覈鴮⑻悄虿』颊咛腔t蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下?！九R床意義】糖化血紅蛋白與血糖的控制情況：4%-6%血糖控制正常。6% 7%血糖控制比較理想

45、。7%-8%血糖控制一般。8%- 9%控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。>9%血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā) 癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平?jīng)]有閾值，隨著糖化血紅蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯。糖尿病患者經(jīng)強(qiáng)化治療后糖化血紅蛋白水平可以顯著降低，各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也明顯減少。糖化血紅蛋白測(cè)定的意義：是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)，有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)， 指導(dǎo)對(duì)血糖的調(diào)整。對(duì)判斷糖尿病的不同階段有一定的意義；區(qū)別應(yīng)

46、激性血糖增高和妊娠糖尿?。?GDM中的 檢測(cè)意義。甲狀腺功能（一）促甲狀腺激素（TSH）腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和功能的激素。TSH全面促進(jìn)甲狀腺的功能，稍早出現(xiàn)的是促進(jìn)甲狀腺激素的釋放，稍晚出現(xiàn)的為促進(jìn)T4、 T3 的合成，包括加強(qiáng)碘泵活性，增強(qiáng)過氧化物酶活性，促進(jìn)甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各個(gè)環(huán)節(jié)?！緟⒖贾怠空７秶?10mU/L?！九R床意義】1. 增高 原發(fā)性甲狀腺功能減低癥 、單純性甲狀腺腫、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、外源性促甲狀腺素分泌 腫瘤（肺、乳腺）、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。攝入金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。2. 減低 垂體性甲狀腺功能減低 、

47、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進(jìn)，以及攝入阿司匹林、皮質(zhì)激素及 靜脈使用肝素。（二）甲狀腺激素甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（T3 ）和四碘甲狀腺原氨酸（甲狀腺素，T4）甲狀腺素測(cè)定【參考值】T3 1.7 2.3nmol , T4 65 156nmol/L?！九R床意義】1. 升高 見于彌漫性或結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥、亞急性甲狀腺炎、局限性垂體小腺瘤及急性肝炎、妊娠、新生兒或應(yīng)用雌激素、碘化物治療等。2. 降低 見于甲狀腺功能減低癥、甲狀腺次全切除術(shù)后、腺垂體功能減低癥及地方性甲狀腺腫等。自身抗體（ANA抗DNA體、抗環(huán)瓜氨酸抗體、雙鏈DNAK體）2016 大綱新增【參考值】陰性?！?/p>

48、臨床意義】抗核抗體是一組針對(duì)細(xì)胞核內(nèi)的DNA RNA蛋白或這些物質(zhì)的分子復(fù)合物的自身抗體。按其核內(nèi)各個(gè)分子的性能不同可將各ANAK分開來，如：抗 DNAt體，抗組蛋白抗體，抗非組蛋白抗體。抗核仁抗體等。每一大類又因不同抗原特性而再分為許多種類。ANM要存在于IgG,也見于IgM、IgA,甚至IgD及IgE中。ANA為一系列抗細(xì)胞核抗原的自身抗體的總稱。一般應(yīng)用免疫熒光的方法檢測(cè)。根據(jù)核熒光的類型分為以下幾 種類型。周邊型（M型）：核周邊的熒光增強(qiáng)呈環(huán)狀。M型的ANAi要由抗雙鏈DNAl體組成，故高滴度的 M型ANA幾乎僅見于SLE因此有助于SLE的診斷。均質(zhì)型（H型）。整個(gè)細(xì)胞核呈一片模糊而均

49、勻的熒光。H型的ANAi要由抗脫氧核蛋白抗體組成。高滴度的H型ANAi要見于SLE,而低滴度H型ANA偶可見于藥物性狼瘡等其他自身免疫性疾病。斑點(diǎn)型（S型）核內(nèi)熒光呈顆粒狀。是由抗Smfet體，抗SSB/La抗體、抗Scl-70抗體等多種抗體組成。因此S型ANAM見于SLE,混合性結(jié)名組織病（MCTD ,硬皮?。≒SS ,干燥綜合征（SS）,多發(fā)性肌炎及 皮肌炎（PM或DM等自身免疫病。約99% （86% 100%的活動(dòng)期SLE患者ANATO性，其滴度也常為1: 80,但它的特異性差。ANA陽性本身不能 確診任何疾病，但ANA陽性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。AN即性幾乎可除外SLE的診

50、斷?？笵N臉體主要為抗雙鏈 DNA（ds-DNA）抗體?？筪s-DNA抗體主要見于SLE患者，其他疾病及正常人很少出 現(xiàn)，是SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。高滴度的抗 ds-DNA抗體不僅表示疾病的活動(dòng)性，而且提示疾病累及腎臟的可能性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段，可以鑒別侵蝕性、非侵蝕性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）,是IgG型為主的抗體，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有很好的敏感性和特異性，且抗CC陽體陽性的RA患者骨破壞較抗CC啦體陰性者嚴(yán)重?？笴CM體大于50AU/ml即可對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較高診斷意義。病例及分析患者女性， 46 歲，口渴多飲1 年，因尿頻尿痛3 天于門診就診。既往無疾病史記載。

51、父親及哥哥均患糖尿病。查體：T36.5 C,BP120/80mmHg身高156cm，體重75KG,雙肺未聞干濕啰音，心率 76次/分，律齊，腹平軟，左 上中輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩痛陰性，下肢無水腫。初步診斷： 2 型糖尿病可能性大膀胱炎輔助檢查：尿常規(guī)+電解質(zhì)+肝腎功能+空腹及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定和OGTT穗化血紅蛋白骨髓常規(guī)檢查（一）血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色1 .過氧化物酶（pox染色【臨床意義】主要用于急性白血病類型的鑒別。 急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病細(xì)胞多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)呈弱陽性或陰性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞白血病則呈陰性反應(yīng)。P0X染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最

52、有價(jià)值。2 .中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP染色【參考值】成人NAP陽性率10%-40% 積分值4080分。【臨床意義】（1）感染性疾?。杭毙曰摼腥緯r(shí) NAP舌性明顯增高，病毒性感染時(shí)其活性在正常范圍或略減低。（2）慢性粒細(xì)胞白血病的NAP舌性明顯減低，積分值常為 0分。類白血病反應(yīng)的NAP舌性極度增高，故可作 為與慢性粒細(xì)胞白血病鑒別的一個(gè)重要指標(biāo)。（3）急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NA哂分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的NA哂分值多增高；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正?；驕p低。（4）再生障礙性貧血時(shí)NAP活性增高；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)活性減低。（ 5）惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增殖性疾病如真

53、性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化癥等NAP舌性中度增高，惡T組織細(xì)胞病時(shí)NAP舌性降低。（6）腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH雌激素等NA睢分值可增高。3 . a -醋酸蔡酚酯酶（a -NAE）染色【臨床意義】急性單核細(xì)胞白血病細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，但單核細(xì)胞中的酶活性可被氟化鈉（NaF）抑制，故在進(jìn)行染色時(shí)，常同時(shí)做氟化鈉抑制試驗(yàn)。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，呈陰性反應(yīng)或弱陽性反應(yīng)，但陽性反應(yīng)不被氟化鈉抑制。因此，本染色法主要用于急性單核細(xì)胞白血病與急性粒細(xì)胞白血病的鑒別。4 .糖原染色(又稱PAS反應(yīng))【臨床意義】(1)紅血病或紅白血病時(shí)幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，積分

54、值明顯增高。(2)急性粒細(xì)胞白血病，原粒細(xì)胞呈陰性反應(yīng)或弱陽性反應(yīng)，陽性反應(yīng)物質(zhì)呈細(xì)顆粒狀或均勻淡紅色；急性 淋巴細(xì)胞白血病原淋和幼淋細(xì)胞常呈陽性反應(yīng)，弱陽性反應(yīng)物質(zhì)呈粗顆粒狀或塊狀；急性單核細(xì)胞白血病原單核細(xì)胞大多為陽性反應(yīng)，呈彌漫均勻紅色或細(xì)顆粒狀，有時(shí)在胞質(zhì)邊緣處顆粒較粗大。PAS反應(yīng)對(duì)三種急性白血病類型的鑒別有一定參考價(jià)值。(3)其他：巨核細(xì)胞PAS染色呈陽性反應(yīng)，Gaucher細(xì)胞PAS染色呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，腺癌細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。 幾種常見急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果急淋急粒急單POX一+- +a- NAE r-+a- NAE+NaF不被NaF抑制能被NaF抑制NAP增加減少正?；蛟黾覲AS1+,粗顆粒狀或塊狀-或+ ,彌漫性淡紅色-或+,彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀5.鐵染色【參考值】細(xì)胞外鐵+,大多為+。細(xì)胞內(nèi)鐵20嗆90% 平均值為65%【臨床意義】(1)缺鐵性貧血時(shí)，早期骨髓中貯存鐵就已耗盡，細(xì)胞外鐵呈“-"。鐵粒幼細(xì)胞百分率減低，常 15%甚至為“0”。鐵染色是目前診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的一項(xiàng)可靠和臨床實(shí)用的檢驗(yàn)方法。(2)鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí)，鐵粒幼細(xì)胞增多，可見到環(huán)狀鐵粒幼細(xì)