老年骨科患者的護理風險管理【臨床醫(yī)學專業(yè)論文設計】

1、臨床醫(yī)學論文老年骨科患者的護理風險管理【摘要】 目的降低護理風險的發(fā)生率，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務。方 法通過分析老年骨科患者存在的風險問題，根據(jù)老年疾病的特點、骨科患者的 特點、護理人員的因素，提出護理風險管理的對策。結(jié)果差錯事故顯著減少， 各種投訴明顯下降，患者對護理工作的滿意率達98%以上。結(jié)論對危險因素評 估；制定安全護理管理原則；健全和落實各項規(guī)章制度；實施人文關懷，更新服 務理念降低護理風險?！娟P鍵詞】老年骨科護理管理風險管理護理質(zhì)量是護理管理的永恒話題，護理風險管理是對護理工作中存在或潛在 的風險事件及預防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學管理1，是確 保護理質(zhì)量的核心決

2、策2。隨著社會老齡化進程，老年人接受骨科手術(shù)的幾 率趨于增加3，而老年人群中普遍存在著其他各種疾病如高血壓、冠心病、 肺氣腫、動脈粥樣硬化、慢性氣管炎、老年癡呆等；加之骨科病種復雜，治療方 法各異，康復時間較長，自理困難，近年來新技術(shù)、新項目又不斷地開展，因此， 老年骨科患者的護理風險相對增加。近兩年在護理工作中，針對老年骨科患者存 在的護理風險，制訂并落實各項風險管理措施，確保護理質(zhì)量，有效規(guī)避護理風 險，體會很深，現(xiàn)介紹如下。1護理風險的相關原因分析1.1老年患者的特殊性 由于老年患者往往同時患有其他各種疾病，一旦 受到外傷'不但機體防御功能受到破壞'弓【起病理變化；加上創(chuàng)

3、傷疼痛的刺激' 精神緊張，易引起其他組織器官連續(xù)性病變，如腦血管意外、心梗等。老年人視 覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。 許多硏究資料顯示，接受外科手術(shù)治療的老年人，其術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率 均顯著高于中青年患者3。1.2骨科患者的護理風險1.2.1壓瘡 患者因長期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環(huán)差、皮膚抵 抗力低下、康復時間長，或護理未到位，如未及時墊海綿墊、未定時給予翻身及 床單元未平整清潔等易使患者形成壓瘡1.2.2跌®i、墜床、燙傷 因骨折后自理困難，行動不便，易發(fā)生跌®i、 墜床的危險。骨折后患肢感覺相對遲鈍及年老

4、體弱等原因，使用熱水袋保暖時易 發(fā)生燙傷。1.2.3輸液外滲 骨科患者多用20%甘露醇脫水、消腫，因該藥為高滲液 體，如輸液吋外滲，處理不及吋，易出現(xiàn)局部軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。1.3護理管理風險因素分析1.3.1護理人員風險意識滯后 隨著我國經(jīng)濟體制改革的深入，法制日漸 完善，以及醫(yī)療事故處理條例的實施，人們的健康意識和維權(quán)意識也日益增 強，患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務人員的要求越來越高，但是由于受傳統(tǒng)護理習慣的 影響，護士多按醫(yī)囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護士法律意識 淡薄，缺乏危機意識、風險意識4。1.3.2專業(yè)理論技術(shù)及新設備操作知識缺乏 由于老年骨科患者存在長期 臥床，

5、骨折后限制活動，護理并發(fā)癥高（肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等）。 若對病情變化觀察不及吋，對病情變化無預見性防范并發(fā)癥準備不足，就很容易 出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情；骨科手術(shù)發(fā)展較快，各種新技術(shù)和手段不斷更新，護理 人員業(yè)務素質(zhì)參差不齊，若對各種新技術(shù)，新業(yè)務的護理知識缺乏學習和了解就 會在實際護理工作中出錯；對下肢關節(jié)活動儀、創(chuàng)傷治療儀等基本護理操作不熟 練或者有誤以及專業(yè)設備本身的問題也會帶來護理風險，如機械故障、停電等。1.3.3護理工作和服務理念沒有很好地結(jié)合65%的護理糾紛是護士語言 使用不當所引起的4。年輕的護士工作經(jīng)驗欠缺，缺乏與患者溝通的意識， 缺乏溝通技巧，“以病人為中心的護理

6、”的槪念未付諸實踐，不能設身處地地為 患者著想，使患者對其缺乏信任感。2護理風險管理策略2.1建立護理風險管理小組，制訂風險管理預案 風險管理小組組長由護 士長擔任，組員由護理質(zhì)控人員、護理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進行 分析，明確可能存在的護理風險事件，再結(jié)合老年骨折患者的病史資料進行評估， 制訂各種應急預案。2.1.1危險因素的評估評估內(nèi)容：護理體檢、心理社會評估、健康教育 需求評估、生活自理能力評估、壓瘡高危評估、墜床危險因素評估、輸液外滲評 估等。2.1.2制訂各種意夕卜事件的應急預案 組織護士學習并熟練掌握，通過考 試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護

7、理風險。2.2轉(zhuǎn)變觀念、更新護理人員風險管理意識 首先組織護理人員學習風險 管理，進行護理工作中常見的風險事件范圍，風險管理的流程、風險事件的呈報 等知識培訓，使全體人員了解風險管理的作用及日的，正確認識風險的存在，重 視風險防范，堅持嚴格事前控制，做到有預見性，對潛在的風險重點分析，改進 工作流程，及時杜絕和防范差錯事故的發(fā)生，對每一例護理缺陷查找原因，提出 改進措施。2.3持續(xù)護理教育培訓、提高風險防范能力 定期組織業(yè)務學習，遇到疑 難病例、復雜手術(shù)及新技術(shù)、新項日，邀請醫(yī)師講課，制訂護理計劃，有效地做 好病情觀察，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護士對疾病發(fā)展的預見性。對年輕護士加 強專業(yè)知識的培

8、訓，分階段考核，營造學習氛圍，鼓勵護士參加各種與專業(yè)相關 的學術(shù)活動，提高護士綜合索質(zhì)和業(yè)務水平。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素而引發(fā)的護 理風險事件，對各種新設備新儀器實行專人管理，定時檢查發(fā)現(xiàn)問題，立即處理； 操作規(guī)程統(tǒng)掛在儀器上。2.4加強人文關懷、提高患者滿意度2.4.1樹立以患者為中心的服務理念 及時勻患者或家屬交流溝通，解決 患者的疑問及不適，疏導不良心理反應，滿足患者合理要求，確定把患者服務放 到首位，強調(diào)主動服務意識，取得患者及家屬的理解和信任。2.4.2建立良好的護患關系 建立護理風險預告制度，維護患者知情同意 權(quán)，并實施簽字認可制度，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御 風

9、險的共同體，提高患者滿意度。2.5加強護理管理、健全和落實各項規(guī)章制度常規(guī)制度的培訓必須納入 繼續(xù)教育的范疇，定期組織人員學習應知應會內(nèi)容，學習掌握是基礎；工作落實 是關鍵，故必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄， 發(fā)現(xiàn)問題及時解決，即使出現(xiàn)錯誤，也能最大限度挽回損失，降低對患者的傷害； 醫(yī)學是不斷發(fā)展的學科，常規(guī)、制度也必須與吋俱進。3體會護理風險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時即使 是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。實施風險管理后，護理人員風 險意識明顯增強，認真執(zhí)行制度和護理風險管理預案，做好班班交接、層層把關， 消除各種安全隱患。1年來差錯事故顯著減少，各種投訴明顯下降，患者對護理 工作的滿意率達98%以上。實施護理風險管理是護理質(zhì)量改進的一部分，通過積極改善服務態(tài)度和加強 風險防范教育，重視對護理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護理差 錯的發(fā)生率，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，不斷提高護理質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】1雷玉珍護理風險管理在普外科護理中的應用國際護理學雜志，2004，26(4) ：418-419.2韋