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文檔簡介

1、護理文件持續(xù)質(zhì)量改進 護護 理理 文文 書書 書書 寫寫 常常 見見 的的 問問 題題1、新入院患者未無陽性體征2、吸氧患者未記錄吸氧方式及流量3、護理記錄泛化，無?？铺攸c，記錄不能反映個性化病情，未體現(xiàn)觀察要點4、發(fā)生病情變化后只記錄醫(yī)囑措施，無專科護理且未及時評估護 理 記 錄 單護護 理理 文文 書書 書書 寫寫 常常 見見 的的 問問 題題 原原 因因 分分 析析1、病情觀察不嚴(yán)密部分護士業(yè)務(wù)水平較差，護理工作不到位，對患者的病情觀察不嚴(yán)密2、責(zé)任心不強，個別護士的責(zé)任心不強，對工作不認真負責(zé)，抱有僥幸心理，出現(xiàn)漏記、錯記現(xiàn)象。護護 理理 文文 書書 書書 寫寫 常常 見見 的的 問問

2、 題題 原原 因因 分分 析析3、部分護理人員素質(zhì)低下護士觀察病人的能力及書寫水平參差不齊，不能客觀、真實、全面、準(zhǔn)確地觀察和記錄對病人實施護理的情況。4、法律意識淡薄，缺乏自我保護意識。5、改版后護理文件書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)未掌握護護 理理 文文 書書 書書 寫寫 常常 見見 問問 題題 的的 改改 進進 措措 施施1、加強對護士?？浦R培訓(xùn)，提高觀察病情的能力。2、加強對護理人員書寫能力的培訓(xùn)，對護理文件書寫中存在的問題及時進行討論，分析原因，采取整改措施。3、加強檢查指導(dǎo)、督促和考核4、認真學(xué)習(xí)新護理文件書寫規(guī)范工具正確及時評分。護護 理理 文文 書書 書書 寫寫 常常 見見 問問 題題 整整 改改 措措 施施 5、臨時醫(yī)囑執(zhí)行后及時簽名6、床位護士、責(zé)任護士加強責(zé)任心，認真記錄、檢查與反饋，確保護理記錄準(zhǔn)確、及時、客觀。7、熟悉分管床位患者的病情，及時做

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