產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表

1、廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科2014年1-3月工作質(zhì)量考核評(píng)分表年 月曰序號(hào)考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)分值檢查及扣分標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)得分院評(píng)得分1科室認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)控，每月有醫(yī)療 質(zhì)量分析、總結(jié)、有改進(jìn)措施。質(zhì)量 管理目標(biāo)明確，重點(diǎn)突岀，措施得力。 每月召集會(huì)議1次并有記錄。5科主任未認(rèn)真履行職責(zé)扣 2分， 無檢查分析扣3分，無改進(jìn)措 施扣2分，不符合要求扣2分。 無會(huì)議記錄扣1分。2實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，正、副主任醫(yī) 師每周查房一至二次，主治醫(yī)師每周 查房二次以上，住院醫(yī)師每天查房二 次。危重病人隨時(shí)查。上級(jí)醫(yī)師查房 重點(diǎn)為新病人、疑難、危重病人，并 按三基三嚴(yán)的要求，認(rèn)真做好帶教工 作。2一項(xiàng)次數(shù)未達(dá)到要求的扣分，

2、指導(dǎo)作用不明顯扣分，記錄不及時(shí)、過簡扣1分。3疑難、危重、死亡病例和術(shù)前討論制度落實(shí)， 記錄及時(shí)完整。死亡病例討論一周內(nèi)完 成。2無記錄不得分，記錄不符合要求扣1 分。不及時(shí)扣1分，無討論不得分。4堅(jiān)持醫(yī)師交接班制度，交班記錄完整。危重病人床頭交班及巡視。2記錄內(nèi)容不合要求扣分。危重 病人不巡視或不床頭交班者扣 分。5認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診制度，普通會(huì)診在24h內(nèi)完成，急會(huì)診20分鐘內(nèi)到位。全院 性會(huì)診按時(shí)到位。2一項(xiàng)不落實(shí)扣分。6危重病人搶救和報(bào)告制度落實(shí)，記錄 及時(shí)完整。2無記錄不得分，記錄不符合要 求扣1分。7認(rèn)真執(zhí)行輸液、輸血、藥品及器械不良反應(yīng)登記報(bào)告制度。2無登記每例扣1分，報(bào)告不及 時(shí)每例

3、扣1分。8嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療新技術(shù)新項(xiàng)目審批 報(bào)告制度、重大手術(shù)申批制度、醫(yī)療 差錯(cuò)事故報(bào)告討論制度。2無登記本不得分。發(fā)生差錯(cuò)、 事故不記錄、不報(bào)告，不得分。 無討論及處理情況記錄扣 1分。9加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事2對(duì)上訴至醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及院故發(fā)生。對(duì)科內(nèi)病員不滿意的投訴要 盡可能地處理在科室之內(nèi)并作好詳細(xì) 記錄。領(lǐng)導(dǎo)的投訴一經(jīng)查實(shí)不得分， 隱瞞不報(bào)者扣分。10每天10時(shí)前開岀醫(yī)囑，并嚴(yán)格按規(guī)范書寫。入、出院登記及時(shí)、準(zhǔn)確，項(xiàng) 目齊全，符合要求。2書寫不規(guī)范扣分，不按時(shí)開岀 醫(yī)囑扣分。無登記不得分，不 符合要求扣1分。11醫(yī)療查房規(guī)范、有記錄。2無記錄不得分。記錄簡單扣1分。12嚴(yán)格

4、執(zhí)行傳染病防治法，傳染病登記準(zhǔn)確、報(bào)告及時(shí)，漏報(bào)率 0。3漏報(bào)每例扣1分，有報(bào)告無登記每例扣1分，報(bào)告不及時(shí)每例扣分。序號(hào)考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)分值檢查及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)得分院評(píng)得分13醫(yī)院感染率w 8%報(bào)表及時(shí)；醫(yī)院感染漏報(bào)率0。2每升1%扣 1分，報(bào)表不及時(shí)扣 分，漏報(bào)不得分。14積極開展成份輸血，成份輸血 80%記錄及時(shí)、完整。2每降1%扣 1分，報(bào)表不及時(shí)扣1分。15岀院病歷3天內(nèi)完成質(zhì)控并按時(shí)歸檔。2歸檔遲1天扣分/份。16運(yùn)行病歷抽查良好。2一項(xiàng)不合要求扣 分17住院病歷甲級(jí)率90%2甲級(jí)率每降1%扣 1分，出現(xiàn)丙 級(jí)病歷不得分。18歸檔病歷抽查無返修病歷。2返修一份病歷扣分。19化驗(yàn)單檢查申

5、請(qǐng)單合格率 100%2未達(dá)標(biāo)每份扣分。20嚴(yán)格執(zhí)行門診病歷書寫制度，及時(shí)完成門診病歷和質(zhì)控。3不合要求扣分/份，無質(zhì)控扣1 分/份。岀現(xiàn)空白病歷不得分。21門診日志健全，并按要求記錄。3項(xiàng)目不齊全扣分/項(xiàng)。22認(rèn)真執(zhí)行處方書寫制度，抽查合格率達(dá)95%以上。4發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣分。23產(chǎn)科?？瀑|(zhì)量指標(biāo)：1入院診斷與出院診斷符合率95%2、手術(shù)前后符合率90 %3、住院產(chǎn)婦死亡率%4、活產(chǎn)新生兒死亡率%5、無菌手術(shù)切口感染率%6、 無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%30入院診斷與岀院診斷符合率每 降1%扣1分；手術(shù)前后符合 率每降1%扣1分；住院產(chǎn)婦 死亡率每升扣5分；活產(chǎn)新 生兒死亡率每升 %扣5分；無 菌手術(shù)切口感染率每升 %扣1 分；無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 每降1%扣1分。24工作效率指標(biāo)：病床使用率 85% 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)17次/年。44病床使用率每降1%扣分,病床 周轉(zhuǎn)數(shù)每降扣分。25工作量指標(biāo)： 住院人次，手術(shù)例數(shù)與上一年同期對(duì)比有所增加。4每項(xiàng)減少1%口（術(shù)科）