輸血安全管理制度

1、1 涵江醫(yī)院輸血護(hù)理管理制度護(hù)理部2014 年 11 月 3 日2 目錄一、輸血安全管理制度-3 二、安全輸血護(hù)理工作落實(shí)措施-4 三、輸血查對制度 -5 四、輸血注意事項(xiàng) -6 五、臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程-7 六、輸血器使用規(guī)定和流程-10 七、輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度-11 3 輸血安全管理制度1、認(rèn)真執(zhí)行國家頒布的輸血法 、 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）等法規(guī)。2、護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸血的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格把關(guān)，保護(hù)患者、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權(quán)益，確保輸血治療安全。3、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，簽輸血協(xié)議書，輸血前準(zhǔn)備、輸血實(shí)施到輸血副作用及對策各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)

2、格按衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本。5、取回的血液盡快輸注，不得自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物。6、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)核對輸血申請單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽等，檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、渾濁及凝塊等，核對無誤方可進(jìn)行輸血。7、 輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜病歷共同到患者身旁核對，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，方可輸血。8、輸血過程中嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道并報(bào)告醫(yī)生。9、根據(jù)輸血反應(yīng)程度報(bào)告

3、相關(guān)部門，積極展開檢查、治療和搶救，按要求妥善保管剩余血量。10、嚴(yán)格按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過程。11、輸血完畢將血袋用雙層黃色塑料底捆扎，送輸血科處理。護(hù)理部2014年 10 月 25 日修訂4 安全輸血護(hù)理工作落實(shí)措施1、確認(rèn)配血醫(yī)囑，按照交叉配血標(biāo)本采集流程進(jìn)行配血標(biāo)本采集。2、配血標(biāo)本采集后，按照交叉配血標(biāo)本送檢流程送至輸血科。3、取血過程中， 血袋要輕拿輕放， 不宜震蕩，不得在途中逗留或隨意擱置血制品，以免破壞血細(xì)胞。4、取回的血液應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，不得自行貯血。嚴(yán)禁將其他藥物加入血液中，以免發(fā)生血液質(zhì)量問題。5、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原

4、則，輸血開始前15 分鐘要慢， 2ml/ 分鐘，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)再根據(jù)病情、 年齡輸注血制品成分調(diào)節(jié)， 一般 5-10ml/分鐘。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/ 分鐘。6、輸血持續(xù) 12 小時(shí)以上時(shí)，應(yīng)更換輸血器，以免輸血反應(yīng)。7、同時(shí)輸用多種成分血時(shí)， 應(yīng)先輸血小板、 冷沉淀、再輸紅細(xì)胞懸液， 如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。8、血液時(shí)限要求：（1）一袋血（ 2 單位）紅細(xì)胞懸液 (及洗滌紅細(xì)胞 ) 離開保存箱后 30 分鐘以內(nèi)輸入， 4 小時(shí)內(nèi)輸完；（2）10 單位（一人份）機(jī)采血小板離開保存箱后立即輸入，在病人能耐

5、受的情況下20 分鐘以內(nèi)輸完； （3） 新鮮冰凍血漿 200ml和冷沉淀 1 單位離開保存箱后30 分鐘內(nèi)輸入，在病人能耐受的情況下20 分鐘以內(nèi)輸完。9、輸血后空血袋及用后的一次性輸血器按醫(yī)院醫(yī)療廢物處理制度銷毀處理。10、輸血結(jié)束后將輸血科報(bào)告單貼在病歷中，隨病歷保存，完善輸血護(hù)理記錄及表格填寫。監(jiān)督機(jī)制：1、科室將輸血安全納入重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。2、輸血安全管理制度由各級護(hù)理質(zhì)量管理組織監(jiān)督執(zhí)行。3、護(hù)理不良事件管理中，發(fā)現(xiàn)輸血不良事件，按規(guī)定上報(bào)，及時(shí)分析、追蹤存在問題，以改進(jìn)流程。4、護(hù)理部組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核輸血操作技術(shù)及輸血安全管理制度5、護(hù)理安全管理委員會(huì)對輸血觀察記錄進(jìn)行檢查。5

6、輸血查對制度1、輸血前由二名注冊護(hù)士再次核對醫(yī)囑、核對交叉配血報(bào)告單、血型單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容。2、檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常、血液有無凝塊或溶血等。3、核對受血者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型（包括rh因子） 、有無凝集反應(yīng)、輸血成份、血量。4、核對獻(xiàn)血者姓名、血型（包括 rh因子） 、血液成份、血量、血液有效期、儲(chǔ)血號、采血日期。5、輸血時(shí)由二名注冊護(hù)士配齊用物，攜帶病歷到患者床前，核對姓名（讓患者或家屬說出姓名、年齡）、床號、血型、血液成份等，詢問患者是否有輸血史、輸血過敏史及血型，確認(rèn)無誤后，二名注冊護(hù)士同時(shí)在交叉配血報(bào)告單上簽字，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。6、交

7、叉配血單貼在病歷，觀察輸血情況，做好記錄。注：獨(dú)立班時(shí)與值班醫(yī)師進(jìn)行核對護(hù)理部2014 年 10 月 25 日6 輸血注意事項(xiàng)1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3、輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2）立即通知值班的本院醫(yī)師和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，

8、做好記錄。4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時(shí)，1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄；2）核對受血者及供血者abo血型、 rh （d ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步鑒定；5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌菌種檢測；6）遵醫(yī)囑盡早檢測血常

9、規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57 小時(shí)遵醫(yī)囑測血清膽紅素含量。7 臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程（sop培訓(xùn)版）一、受血者血樣采集操作流程要點(diǎn)說明治療室核對醫(yī)囑、 輸血治療同意書 、采血標(biāo)簽詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 雙人查對著裝規(guī)范洗手嚴(yán)格執(zhí)行 雙人查對 ，必須采用 兩種以上的方法 對病人身份進(jìn)行確認(rèn)采集血樣采血后核對采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行 雙人核對告知采血的目的、配合事項(xiàng)雙簽名，送血庫在試管指定位置進(jìn)行 雙簽名 ，將血樣、 臨床用血申請單（首次輸血者）、收費(fèi)通知單一起送到血庫；廢物處理洗手，臨時(shí)醫(yī)囑簽名嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本采血時(shí)核對

10、采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶8 二、接收血液三、輸血接收核對受血者姓名、床號、住院號、血型（包括 rh因子） 、血液成分、用血量、編號、交配試驗(yàn)結(jié)果、核對采血日期、有效期嚴(yán)格執(zhí)行 雙人核對檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：1、標(biāo)簽破損、字跡不清；2、血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯的凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn) 溶血；7、紅細(xì)胞層呈紫紅色；8、過期或其他須查證的情況；9、血液 不是由本院血庫驗(yàn)收并出具血庫檢驗(yàn)報(bào)告單建立靜脈通路、 使用輸血前用藥嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜

11、脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液單上并核對輸血前核對病歷、輸血單、血袋核對方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋，逐項(xiàng)執(zhí)行一人先誦讀，另一人復(fù)誦核對一遍后 交叉 再核對一遍核對內(nèi)容：受血者姓名、床號、住院號、血型（包括 rh 因子） 、血液成分、用血量、編號、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量；洗手，至病人床邊嚴(yán)格執(zhí)行雙人，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品； 必須推治療車9 嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對；核對內(nèi)容同輸血前核對輸血時(shí)核對患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液單嚴(yán)格執(zhí)行 雙人核對接血袋確認(rèn)通暢、消毒確認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2 次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸

12、血前輸液袋上的輸血器針頭拔出， 插入血袋入口， 血袋掛于輸液器架上調(diào)節(jié)滴數(shù)， 20 滴/min，輸血后核對輸血單、輸液單、患者、腕帶、床邊卡簽名輸血單、輸液單、臨時(shí)醫(yī)囑輸血單上必須雙簽名15min 再次調(diào)節(jié)滴數(shù)一般成人 4060 滴/min， 休克患者科適當(dāng)加快， 兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢觀察與記錄觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中輸血結(jié)束沖管輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存 24 小時(shí)；洗手10 輸血器使用規(guī)定及流程一、

13、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。二、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。三、嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查八對）。四、在輸血過程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速?zèng)_向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3 為宜，最低不可低于 1/2 高度。五、輸血前后用 0.9%生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用0.9%生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。六、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h 更換一次。七 、一次輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作及時(shí)送毀形、消毒、進(jìn)行無害化處理。使用流程：檢查輸血器質(zhì)量 0.9%生理鹽水排氣與患者靜脈通路連確認(rèn)靜脈通路通暢檢查血袋完整性瓶塞穿刺平行插入血袋膠套開始輸血輸血畢 0.9%生理鹽水沖管無害化處理護(hù)理部 2014.10.25制定11 輸血反應(yīng)的處理報(bào)告制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。(1) 減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。(2) 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)