廣西健康產(chǎn)業(yè)投資環(huán)境研究

1、    廣西健康產(chǎn)業(yè)投資環(huán)境研究    溫雪 龔三樂摘 要：近年來，廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展已初具規(guī)模，品牌效應開始凸現(xiàn)，產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境不斷趨好。本文在分析廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資環(huán)境現(xiàn)狀和存在問題的基礎上，提出了優(yōu)化健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資環(huán)境的對策建議。關鍵詞：廣西;健康產(chǎn)業(yè);投資環(huán)境一、廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資現(xiàn)狀首先，財政投入加大，養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展加速。2017年以來，廣西區(qū)本級整合部門資源，加大對健康養(yǎng)老事業(yè)建設的投入，有力地促進了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。各市也同時加大了對養(yǎng)老事業(yè)的投入力度，特別是在產(chǎn)業(yè)發(fā)展形勢較好的地區(qū)。南寧市政府下達2017年南寧市社區(qū)日間照料中心建設工作

2、實施方案和2017年南寧市城市養(yǎng)老服務中心建設工作實施方案，為社區(qū)日間照料中心建設提供補助資金900萬元、城市養(yǎng)老服務中心項目提供資金1800萬元。其次，重點項目建設進一步強化，促進項目投資落地。重點項目是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的突破口，具有很強的關聯(lián)帶動效應，能有力地帶動、促進整體產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。廣西各級政府部門充分認識到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)重點項目建設的意義，強化協(xié)作，為項目建設提供全方位的支持，保障了項目建設的順利推進，有力地推動了項目投資的落地。最后，招商引資加強，引進項目投資有成效?，F(xiàn)階段，廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)一定程度上走的是依賴外來資源的外源型發(fā)展道路，招商引資成為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關鍵所在。近幾年，廣西各有關部門積極采取

3、走出去主動推薦的方式，組織開展健康產(chǎn)業(yè)系列專題招商活動，取得了明顯成效，成功吸引了一批國內外企業(yè)到廣西投資健康產(chǎn)業(yè)。二、廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資環(huán)境存在的問題盡管廣西各級政府高度重視健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，制訂了各種扶持政策、采取了各種得力手段，努力去構建完善的產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境，但由于歷史的原因、經(jīng)濟社會發(fā)展的相對滯后以及全面深化改革存在的薄弱之處，使得廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的投資環(huán)境仍存在一些問題。（一）政策支持力度不足一是土地和用房供應不足，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)用地緊張。健康養(yǎng)老項目具有占地廣、用量大的特點，但近年來隨著中央對地方建設用地指標的審批趨緊，建設用地指標有限，使得廣西對健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的土地供應較少，供

4、地不足情況較為嚴重。同時，鑒于大多數(shù)養(yǎng)老服務仍主要是政府投資，民間資本參與較少，已經(jīng)供給的土地也大多是以劃撥方式提供，且大多是在原存量建設用地上開工建設。并且，由于現(xiàn)階段廣西各地國土部門將健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)歸為房地產(chǎn)行業(yè)，而房地產(chǎn)開發(fā)屬于中央政府限制的范圍，導致養(yǎng)老機構購買土地并未按照國家政策享受優(yōu)惠。由于養(yǎng)老機構很難從銀行獲得貸款，無形之中這增加了健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的初始投入成本。此外，現(xiàn)階段廣西還存在養(yǎng)老機構新建、擴建土地審批手續(xù)漫長問題，給投資積極性也帶來了一定程度的不良影響。二是醫(yī)養(yǎng)結合政策支持不夠。廣西仍缺乏推進醫(yī)養(yǎng)結合的具體措施指引與政策支持，由此產(chǎn)生的問題，一方面是在醫(yī)養(yǎng)結合機構建設標準、審

5、批規(guī)范等還不完善的情況下，對養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、醫(yī)療機構申辦養(yǎng)老機構的審批，在實際工作中出現(xiàn)無法把握或不好審批的情況。另一方面是目前的醫(yī)養(yǎng)結合，主要依靠養(yǎng)老機構基于自身需要去自行聯(lián)系醫(yī)院推動，而大部分醫(yī)院卻動力不足，即使存在資源的閑置也不愿意主動介入醫(yī)養(yǎng)結合。這大大增加了養(yǎng)老機構在人員和資金上的投入，廣西的醫(yī)養(yǎng)結合仍未找到一個雙贏的契合點，需要借助政府的主導力量推進這項系統(tǒng)性工程。（二）投資與運營成本較高一是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)稅收優(yōu)惠政策缺乏系統(tǒng)性。廣西現(xiàn)有的有關健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的稅收優(yōu)惠政策不成體系，多是以國家或廣西各部門的通知、意見、暫行條例、補充說明等形式出現(xiàn)，這些政策文件頒布時間不一、界限不夠

6、分明，導致出現(xiàn)有效日期不連貫、使用范圍不清晰、政策不能很好銜接等情況，不利于形成系統(tǒng)的稅收優(yōu)惠體系和實現(xiàn)有效的協(xié)調和配合，從而影響到健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)稅收政策的導向性。二是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)稅收優(yōu)惠對象偏向性定位。調研中發(fā)現(xiàn)，廣西現(xiàn)有的稅收優(yōu)惠政策更多的是針對福利性和非營利性養(yǎng)老機構，而具有營利性質的民辦養(yǎng)老機構往往得不到更多的稅收優(yōu)惠。因此，能否被民政部門定性為非營利性養(yǎng)老機構成為能否享受稅收優(yōu)惠政策的關鍵。但是，目前民政部門對民營非營利性養(yǎng)老機構的認定，還持相對保守的態(tài)度。這種偏向公立性、非營利性養(yǎng)老機構的政策傾向，不利于利用社會力量興辦養(yǎng)老機構，不利于形成公平的競爭環(huán)境，也限制了民間資本的進入。（三

7、）企業(yè)外部支持條件不足一是養(yǎng)老人才隊伍建設水平較低。養(yǎng)老從業(yè)人員技能不足，專業(yè)化服務水平不高。養(yǎng)老服務業(yè)作為第三產(chǎn)業(yè)，直接或間接為解決就業(yè)問題提供了途徑，成為吸納富余勞動力、轉移農(nóng)村勞動力的重要渠道之一。但是，目前在廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)的人員整體素質偏低，大多數(shù)屬于“半路出家”人員，未受過系統(tǒng)的技能培訓，業(yè)務水平普遍較低。許多民辦養(yǎng)老機構聘請退休企業(yè)人員和農(nóng)民工從事護理員工作，老年人照顧老年人的情況普遍存在。二是信息化程度較低。一方面，信息化建設投入不足。現(xiàn)階段廣西對健康養(yǎng)老行業(yè)信息化基礎設施建設的投入不足，沒能運用互聯(lián)網(wǎng)構建醫(yī)養(yǎng)網(wǎng)絡平臺，利用養(yǎng)老大數(shù)據(jù)十分缺乏。此外，對從事健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)信息化

8、相關業(yè)務的企業(yè)的扶持力度，也有待提高。另一方面，信息化應用程度不高。發(fā)達地區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的信息化程度已較高，養(yǎng)老行業(yè)信息化產(chǎn)品和服務也豐富多樣，但相當一部分產(chǎn)品由于政策、價格、性能等原因，在廣西的推廣受阻，出現(xiàn)“叫好不叫座”的現(xiàn)象。（四）民營養(yǎng)老企業(yè)融資困難一是所有制身份問題。目前國家開發(fā)銀行、四大商業(yè)銀行、小股份制銀行等，都存在事實上的所有制準入門檻，國有、國有控股企業(yè)更容易滿足授信貸款條件，而民營企業(yè)卻需要接受高標準嚴要求的授信貸款審批，導致民營企業(yè)很難進入授信體系。例如2015年保增長的國家專項建設債券，即使健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)符合國家的產(chǎn)業(yè)政策，是國家鼓勵發(fā)展的產(chǎn)業(yè)，在實際資金落實中也要求民營

9、企業(yè)必須被國有企業(yè)控股，資金通過國有企業(yè)發(fā)放、審核使用。二是缺乏貸款抵押擔保。由于健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的盈利模式還需要進一步探索，金融機構在抵押物等保證條款上對其要求比較嚴格，不僅要求有項目實物抵押、股權質押，還要求黨委常委會、政府常務會發(fā)布支持健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的會議紀要、文件，簽訂購買養(yǎng)老服務業(yè)的合同，或者政府出承諾函、保證函作為批準授信、放款的前提條件。根據(jù)國家政策，黨委政府及財政部門不得擅自擔保出保證函，因此大部分健康養(yǎng)老民營企業(yè)由于沒有政府背景，或由政府平臺公司提供擔保，難以從銀行獲得貸款。三、廣西優(yōu)化健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資環(huán)境對策建議（一）補齊政策短板，強化政策支持力度一是保障產(chǎn)業(yè)用地用房。切實保障社

10、區(qū)養(yǎng)老建設用房。制定社區(qū)養(yǎng)老建設用房保障機制，新建居?。ㄐ。﹨^(qū)按照每1000戶配套建筑面積不低于200的居家養(yǎng)老服務用房、大于3000戶另行配套建筑面積不低于750的托老所的標準，設置居家養(yǎng)老服務設施。制定針對醫(yī)養(yǎng)結合的扶持政策和規(guī)劃，對新建居?。ㄐ。﹨^(qū)和社區(qū)按規(guī)定保障醫(yī)養(yǎng)結合相關設施配套。在居?。ㄐ。﹨^(qū)建設工程驗收環(huán)節(jié)，增加社區(qū)居家養(yǎng)老服務用房強制性配送政策，由當?shù)孛裾块T出具相關證明。加強養(yǎng)老服務設施建設用地、用房驗收監(jiān)督，嚴禁將養(yǎng)老設施建設用地、用房調整用途、改變容積率開發(fā)房地產(chǎn)。二是破除醫(yī)養(yǎng)結合的體制障礙。推進醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構的合作。鼓勵廣西的養(yǎng)老機構以互利互惠為原則，與鄰近的醫(yī)

11、療衛(wèi)生機構建立協(xié)作機制，開展多種形式的合作。推動建立合作關系的醫(yī)療機構為養(yǎng)老機構開通預約和就診綠色通道，定期為入住老人提供保健咨詢、健康管理、中醫(yī)養(yǎng)生保健、預約就診等醫(yī)療衛(wèi)生服務。推動二級以上綜合醫(yī)院與養(yǎng)老機構開展對口支援、合作共建，建立和完善“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養(yǎng)老服務。縣級以上綜合醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體框架內，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）以及養(yǎng)老服務機構建立合作關系。（二）減輕養(yǎng)老結構負擔，降低運營成本一是強化財政投入保障。各級財政應繼續(xù)把健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為財政支持發(fā)展的重點，落實好國家現(xiàn)行的支持健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的稅收優(yōu)惠政策，拓

12、寬財政政策支持范圍，加大財政資金投入力度，完善各項政府補貼支持政策。加強監(jiān)督管理，完善財政扶持資金的績效評價體系，提高財政資金的使用效益。按照自治區(qū)的統(tǒng)一部署，力爭三年內，全區(qū)社會養(yǎng)老床位數(shù)達到每千名老人35張以上，老年人活動中心、社區(qū)日間照料中心等服務設施覆蓋所有城市社區(qū)，90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和60%以上的農(nóng)村社區(qū)建立包括養(yǎng)老服務在內的社區(qū)綜合服務設施和站點，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速健康發(fā)展，擁有一批養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)知名品牌，將桂林、柳州、南寧打造成為全國養(yǎng)老服務綜合改革試點示范城市。二是制定健全的養(yǎng)老機構稅費優(yōu)惠政策。構建多環(huán)節(jié)、廣覆蓋、全方位的稅收政策體系，增強健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)稅收政策的系統(tǒng)性和規(guī)范性。對符合條件的

13、非營利性養(yǎng)老機構，依法按規(guī)定免征自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，養(yǎng)老服務收入免征企業(yè)所得稅，用電、用水、用氣按居民生活類價格執(zhí)行;非營利性醫(yī)療、養(yǎng)老機構的建設，免征有關行政事業(yè)性收費;對符合條件的提供基本養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生服務的非公立醫(yī)療機構，其人才隊伍建設、?？平ㄔO納入財政專項資金支持范圍。（三）完善市場建設，為養(yǎng)老機構提供配套資源一是強化養(yǎng)老人才隊伍建設。加強人才隊伍建設。完善薪酬等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，促進人才流動。做好職稱評定、醫(yī)學繼續(xù)教育和專業(yè)技術培訓等方面的制度銜接，同等對待醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構的醫(yī)務人員，提升健康養(yǎng)老行業(yè)就業(yè)吸引力。采取多種形式、通過多渠道

14、，提高健康養(yǎng)老從業(yè)人員的工作能力和業(yè)務水平。推進衛(wèi)生計生人員培訓計劃，將老年護理、醫(yī)學、康復人才作為急需緊缺人才納入其中。建立健康養(yǎng)老機構人員進修輪訓機制，鼓勵將員工送到高等院校開展各類業(yè)務培訓。組織專家到深入到廣西各地市養(yǎng)老機構進行養(yǎng)老知識和技能培訓，提高基層養(yǎng)老服務人員業(yè)務水平，培養(yǎng)基層養(yǎng)老服務技術骨干。二是構建健康養(yǎng)老信息平臺。加強健康養(yǎng)老信息平臺建設。統(tǒng)籌整合廣西全區(qū)健康養(yǎng)老信息和醫(yī)療信息，建立和完善覆蓋全區(qū)的老年人健康檔案管理信息系統(tǒng)。建立健全具備服務呼叫、服務推薦、服務提供等功能的服務平臺，為醫(yī)養(yǎng)精準服務和便民精準服務的探索提供系統(tǒng)支撐。以社區(qū)日間照料中心為依托，以社區(qū)居家老年人服

15、務需求為導向，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、實用高效的原則，構建社區(qū)養(yǎng)老服務信息網(wǎng)絡和服務平臺，發(fā)揮健康養(yǎng)老信息平臺的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷高效的服務。在全區(qū)各地市養(yǎng)老機構中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，建成以網(wǎng)絡為支撐的養(yǎng)老機構信息平臺，實現(xiàn)養(yǎng)老機構、社區(qū)與家庭的有效銜接，提高健康養(yǎng)老行業(yè)服務效率和管理水平。（四）創(chuàng)新投融資機制，激發(fā)社會投資動力與活力一是鼓勵金融機構開展養(yǎng)老金融業(yè)務。加大對健康養(yǎng)老企業(yè)的信貸支持力度，鼓勵各類創(chuàng)業(yè)投資機構和融資擔保機構對健康養(yǎng)老領域新業(yè)態(tài)、小微企業(yè)開展業(yè)務。鼓勵金融機構創(chuàng)新適合健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特點的金融產(chǎn)品和服務方式，針對不同年齡群體的養(yǎng)老保障需求，積極開發(fā)差異化金融產(chǎn)品。鼓勵保險資金投資養(yǎng)老服務業(yè)，支持保險機構開發(fā)商業(yè)長期護理保險、養(yǎng)老年金保險、養(yǎng)老機構責任險、老年人意外險等保險產(chǎn)品。二是建立養(yǎng)老投融資平臺與企業(yè)孵化器。盡快建立養(yǎng)老投融資平臺和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資基金，利用平臺的融資功能和基金的杠桿效應，為產(chǎn)業(yè)重點領域和項目提供支持。由自治區(qū)民政廳牽頭，廣西養(yǎng)老服務業(yè)協(xié)會帶動整合各方力量，組建股份制養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化孵化器平臺公司，構建“政府（扶持資金）+