淺述安全用藥流程管理在產(chǎn)科病房的應(yīng)用

1、淺述安全用藥流程管理在產(chǎn)科病房的應(yīng)用由于近年嚴(yán)重藥源性事件的發(fā)生，患者的健康和利益受到了不同程度的損害，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛， 社會及媒體的關(guān)注度日益提高，以致對醫(yī)院用藥安全管理的需求越來越緊迫。 產(chǎn)科臨床用藥涉及產(chǎn)婦和嬰兒胎兒兩個(gè)群體，故對產(chǎn)科的用藥安全管理更是需要加強(qiáng)。雖然相對于內(nèi)科、外科的用藥種類、劑量及時(shí)間，產(chǎn)科患者的臨床用藥沒有那么復(fù)雜， 但是由于產(chǎn)科患者的特殊性和高危險(xiǎn)性， 在臨床上發(fā)生醫(yī)療及護(hù)理缺陷的概率相對其他科室卻高出很多。 護(hù)士作為藥物治療的主要觀察者和執(zhí)行者， 其合理的治療操作對于保證臨床用藥安全具有十分重要的意義。為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科病房安全用藥管理，保證患者安全，我院于 20XX

2、年 2 月實(shí)施了產(chǎn)科安全用藥流程管理，現(xiàn)報(bào)告如下 :1 資料和方法1. 1一般資料產(chǎn)科病房共有 21 名護(hù)理人員，全為女性。其中護(hù)士長1 名，年齡 22-53歲 ; 職稱 : 副主任護(hù)師 1 名，主管護(hù)師 8 名，護(hù)師 7 人，護(hù)士 5 名。學(xué)歷 : 本科 11名，大專 5 名，中專 5 名 ; 工作年限 2-30 年。實(shí)施方法(1) 組建安全用藥流程管理質(zhì)控小組。 質(zhì)控小組由護(hù)理部主任 ( 擔(dān)任組長 )及產(chǎn)科 1 名護(hù)士長 ( 擔(dān)任通訊員 ) 組成。護(hù)理部主任的主要管理職責(zé)是: 在科室內(nèi)協(xié)調(diào)開展安全用藥管理的各項(xiàng)工作，制定臨床用藥管理制度， 并監(jiān)督貫徹執(zhí)行， 成立考評機(jī)制，監(jiān)督、檢查、評價(jià)護(hù)

3、士的臨床用藥情況，保證臨床用藥安全。護(hù)士長職責(zé) : 每周定時(shí)檢查臨床用藥情況， 收集存在的用藥不安全因素，并在每周的科室早上交班上通報(bào)督查結(jié)果， 與全科護(hù)士集體討論如何避免不安全用藥，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施 ; 組織針對用藥安全項(xiàng)目的培訓(xùn)。(2) 建立護(hù)理缺陷報(bào)告制度 : 質(zhì)控小組組長組織護(hù)理部設(shè)計(jì)護(hù)理不良事件報(bào)告登記表，以使護(hù)理部能及時(shí)收集到產(chǎn)科在用藥過程中現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，確保風(fēng)險(xiǎn)事件能及時(shí)呈報(bào)。內(nèi)容主要包括事件發(fā)生的日期、時(shí)間、班次、事件過程、原因及后果， 目的是加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識和安全用藥的認(rèn)識。 在整個(gè)過程中，采用不記名方式，以減輕護(hù)理人員的顧忌。(3) 建立安全用藥流程。

4、 為保證臨床用藥， 依據(jù)臨床安全給藥到醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑的執(zhí)行等每個(gè)環(huán)節(jié)都制定了詳細(xì)的操作流程。 首先用藥前護(hù)士需評估自己是否使用過此藥物，自己對藥物的作用、藥理過程、使用方法、注意事項(xiàng)是否了解。其次針對患者的具體情況，評估該藥是否適合患者使用，是否會致敏，使用過程中應(yīng)該特別注意的事項(xiàng)是什么。再者對藥物的用藥前評估， 包括適應(yīng)證和禁忌證、用藥時(shí)間、順序、用藥濃度及配伍禁忌等。最后觀察用藥過程中的不良事件，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)如何處理等。(4) 加強(qiáng)新、高危藥品的安全管理。首先建立新、高危藥品目錄，將產(chǎn)科新、高危藥品說明書裝訂成冊， 在其使用注意事項(xiàng)、 不良反應(yīng)及配伍禁忌上以彩筆標(biāo)記，以方便護(hù)理人員查閱

5、叫。其次建立新、高危藥品使用情況評估表，用于評估藥品的臨床使用情況。主要內(nèi)容包括 : 患者基本情況，如姓名、年齡、住院號等 ; 臨床診斷資料，如疾病、病程、病情等 ; 藥物使用情況，如藥品名稱、給藥目的、途徑、劑量、濃度、不良反應(yīng)等。對于新藥的使用情況，質(zhì)控小組應(yīng)每天進(jìn)行評估，持續(xù)一周。若沒有不良事件發(fā)生，則每周兩次評估。如對產(chǎn)婦使用縮宮素后，需要專人負(fù)責(zé)病人情況，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心率、胎頭下降、宮口擴(kuò)張等情況。(5) 加強(qiáng)護(hù)士安全用藥培訓(xùn)。 護(hù)士業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)中加入安全用藥流程管理的內(nèi)容。質(zhì)控小組組織藥品知識的學(xué)習(xí)， 特別針對高危藥品。 對用藥過程中出現(xiàn)的不良后果的處理方式加強(qiáng)培訓(xùn)。1. 3

6、 實(shí)施安全用藥流程管理后的考核護(hù)理部主任每月進(jìn)行產(chǎn)科用藥流程的落實(shí)情況和質(zhì)量的檢查，對于執(zhí)行困難的工作進(jìn)行分析， 若是流程管理過程的問題， 則進(jìn)行反復(fù)的修改， 逐步完善各項(xiàng)制度和流程。整理產(chǎn)科 20XX年 2-10 月( 實(shí)施后 ) 與該科 20XX年 5 月 -20XX年 1 月( 實(shí)施前 ) 的資料，比較兩個(gè)階段護(hù)理用藥缺陷及患者投訴情況。統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 16. 0 進(jìn)行卡方檢驗(yàn) P0. 05 為差異具有顯著性。2 結(jié)果實(shí)施前住院例數(shù)為 1757 名，用藥差錯 20 例，患者投訴 8 例; 實(shí)施后住院例數(shù)為 1536 名，用藥差錯為 10 例，患者投訴為 3 例。產(chǎn)科實(shí)施

7、安全用藥流程管理后，護(hù)理用藥差錯及患者投訴情況都顯著下降 (P3 加強(qiáng)安全用藥流程的作用和措施3. 1 完善了產(chǎn)科安全用藥流程通過實(shí)施產(chǎn)科安全用藥流程管理，產(chǎn)科護(hù)理人員尤其是新護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士能更快掌握?？朴盟幍闹R和用藥技能，在處理用藥差錯時(shí)能有條不紊，減少緊張。同時(shí)也明確了護(hù)理人員的職責(zé)范圍，使護(hù)理行為規(guī)范化， 最大限度地避免了用藥差錯的出現(xiàn)，進(jìn)一步保證了產(chǎn)科患者的安全。完善了護(hù)理管理觀念無懲罰式護(hù)理缺陷呈報(bào)制度確保了護(hù)理工作過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。 護(hù)理管理者也轉(zhuǎn)變管理理念，客觀認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，注重對危險(xiǎn)因素的分析以及對不適合的護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)，而不再是僅對發(fā)生護(hù)理差錯

8、的護(hù)士進(jìn)行處罰。 同時(shí)，護(hù)理管理者注意到合理配置人力資源，避免了護(hù)理人員超負(fù)荷工作。3. 3 提高用藥風(fēng)險(xiǎn)意識和防護(hù)能力在整個(gè)安全用藥管理流程中，護(hù)士的自我價(jià)值得到了較好的提升，同時(shí)也增進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流， 有效避免了用藥差錯， 避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問及時(shí)與醫(yī)生或藥師進(jìn)行核對，再次確認(rèn)后才執(zhí)行，避免了盲目被動執(zhí)行醫(yī)囑。臨床中，許多護(hù)理工作都是護(hù)士獨(dú)立完成，在配藥時(shí)，藥物劑量的準(zhǔn)確性、配藥的濃度等，輸液中的無菌操作及巡視都是靠護(hù)士自身的責(zé)任感去監(jiān)督自己。 安全用藥流程管理， 使護(hù)士的用藥安全意識得到了加強(qiáng)。 對強(qiáng)化護(hù)理人員自我管理及培養(yǎng)慎獨(dú)精起到了很好的作用。3. 4 加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育患者具有一定的醫(yī)學(xué)常識有助于預(yù)防某些醫(yī)療差錯和意外事件。通過健康教育，使患者參與到治療過程， 以減少用藥差錯事故的發(fā)生。鼓勵患者對用藥過程中有疑問的地方提出質(zhì)疑，及時(shí)反映用藥后的感覺。此外，加強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療過程中的互相理解，增強(qiáng)患