中國歲榮-臨床專科病例收集與科研系統(tǒng)

1、中國歲榮-臨床?？撇±占c科研系統(tǒng)操作說明如何定制出自己的?？瓢姹?本科研軟件具備靈活的自定義功能?？梢园凑湛诩嚎剖液蛯I(yè)的特點以及口己硏究的需 要，來規(guī)劃科研數(shù)據(jù)采集的范圍和深度。如何定制出白己的專科版本呢？分為兒個方面：1、病例清單的自定義病例清單就是主界面上看到的病人列表。也就是病人的基本信息，或叫做【摘要信 息】，一般來h于病案首頁或者病人就診登記的基本欄日。|復(fù)診|病人編號|性別|病人姓名 出生日期 年 齡年齡單位身份證號|聯(lián)系電話病例類塞.2文樹欽 197h131歲 4325011112121121399999999dlbcl-9sb文張青云1959-03-1353歲 42070

2、0195903130025 3224850； .普通病例這里看到的欄目，可以通過【選項】界面的“主界面”來調(diào)整順序和個數(shù)。 可選欄目：已選欄目:(t|t|號名期位號話型數(shù)期生 編姓日拎單證電類天用日醫(yī) 人別人生米齡份系例業(yè)院費術(shù)術(shù) 病性病出年年身聯(lián)病職住總手手岡圖a “辦述 >i 一識掏人話丄 碼別期生 斷 兀期二例斷期系電毛 漏類日醫(yī)<診cm醫(yī)日“詞病診日找人唯 普費族院空任院號要貫高重理院毘同細記量系一 地郵收民入科責(zé)住侏主籍身體護出奠相詳?shù)堑侵魅⌒?lt;注意：這里調(diào)整的只是主界面列表顯示欄目，而不更改數(shù)據(jù)本身。默認就是全部欄 目。不管是什么科室，什么專業(yè)，要采集病例信息，首

3、先就需要登記病人的基木信息。但是, 這個基本信息的欄目名稱和個數(shù)也因為不同科室而有不同需要。因此，基本信息分為2部分: 固定欄冃部分和口定義欄冃部分。如下圖：科硏病例登記"病案摘更總?？撇∈放R床診祈衛(wèi)主長治療 吆手術(shù)情況出晰訪 '，照片附件m«fia中毗解賈的*»!£左主界«11«中整禾一般可以從«wwm±«bi以jrhj1i目定義jk性®豊記下 f s）«««（£）保存選頊仗）根舌農(nóng)（b逡回（x）左邊的【基本情況】【入院/就診情況】和【出院情況】

4、部分就屬于固定欄f1,不能 更改和隱藏，如果用不上，只能空著不輸入即可。而右邊的【自定義屬性】部分就屬于 可變部分，可以根據(jù)口己的需要來口定義。最多町口定義20個欄冃。為什么限定20個，而不是無限制可擴展呢？這是因為：這些欄目屬于病人清單的一部分，是對清單固定欄目不足的補充。凡是 病人基本信息有關(guān)的欄n, ifu固定欄冃屮沒有的，建議在此口定義。而與基本信 息關(guān)聯(lián)度不大，與病人病情描述有關(guān)的欄冃，可以放到【?？撇∈贰恐笜?biāo)中定義。而?？浦笜?biāo)是按照數(shù)據(jù)【行】，而不是【列】的方式來擴展的，因此就沒有了個數(shù) 的限制。一個病人可以有很多很多的指標(biāo)。2、?？撇∈分笜?biāo)的自定義醫(yī)院的大系統(tǒng)his中，對病人的信

5、息處理是以業(yè)務(wù)流水形式來進行的。有些信息沒有 結(jié)構(gòu)化處理，例如：住院志、查房記錄等。因此無法作為科研數(shù)據(jù)直接利用。而如果把這些 信息提煉出來，錄入我們的科研數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，那么就可以作為檢索和統(tǒng)計的條件來利用。專科指標(biāo)是用于對病人的病情進行描述的欄目。不同的科宗和專業(yè)，可以按照自己的需 要來定制這些指標(biāo)。該功能是對?？贫ㄖ频淖顝姶蠊ぞ?。前面說到，專科指標(biāo)是可以一個病人很多很多，冇些指標(biāo)屬于對某類信息的描述。因 此就需要用到【指標(biāo)分組】。如下圖：不區(qū)分利童和業(yè)的ol*不，點利業(yè)(4ml«f不«»* 業(yè))序號擋標(biāo)分俎斥號01入院倩況jliu02京窓情況00203育聯(lián)不方氏

6、04亀產(chǎn)情況050610臨床汪頃11主姜冶療12治療結(jié)果21術(shù)龍癥伏體征22手術(shù)情況分組名林nw*名稱類 2!可選值或晨格欄目(斜紅/分開)必a 大值小值宋j&昕力復(fù)査左茸曲125/250/500/ 1v2v4i/8v121口 120.0 -10.0術(shù)j6昕力復(fù)査右茸i晨格曲線名稱/125/250/500/1k/2k/4i/8v121 0.0所屬科室：！ _| -所屬專業(yè)冒i _ 丄只坯擇為空農(nóng)禍認"不區(qū)分科査可直接愉入為空表柚認，不區(qū)分勺業(yè)2賣塑序號可|號出©)|劈入<1)11養(yǎng)加® | »a峯| 盼0)|嚴(yán)訓(xùn)回©7俁存(j)通

7、過這個界面，可以把自己專科的研究欄目做進去。并且按照實際歸屬來進行分組。(注意：單機版不支持專業(yè)區(qū)分)指標(biāo)的屬性有以下幾個：> 序號：這是對指標(biāo)排列順序進行設(shè)定的-個欄目，字符類型。因此：0101,0102,0103 格式比1,2,3要好。點【重置序號】按鈕就會自動按照005,010,015,020格式設(shè)置， 然后需要調(diào)整某個行的順序，修改這個序號為某個位置的中間數(shù)字即口j。> 分組名稱：指標(biāo)多了，肯定需要分組才好理解和瀏覽。對不同方面進行詳細描述, 這個方而的名稱就可以作為分組名稱。例如：【體格檢杳】可以一個分組名稱，用 于描述病人的：身高、體重、頭圍、腰圍、血型等。> 指

8、標(biāo)名稱：是對病人進行?？泼枋龅臋诳?。例如：身高，對兒科而言，可以叫做【身 長】，對于產(chǎn)科，可有叫做【出身身長】，對于新生兒科，可以叫做【入院時身長】。 對于有些科室的研究就不需耍該欄目。指標(biāo)名稱屮可以包含部位的描述，例如：【術(shù) 后聽力復(fù)査-左耳】，也可以直接叫做【左耳術(shù)后聽力復(fù)查】。> 單位：這是對指標(biāo)值進行描述的計雖單位。對于數(shù)字類型指標(biāo)，往往需要計量單位 來描述它更可取。例如：身高的單位一般為【厘米】，也可以用英文【cm】；體重 的單位可以為【千克】或者【kg】。> 類型：指標(biāo)的類型一般有： 文字類型：人部分欄目都應(yīng)該屬于這個類型?？梢暂斎肴魏巫址?。長度以25() 字節(jié)以內(nèi)為宜

9、。病人登記界面輸入時，可以直接回車?yán)^續(xù)輸入。光標(biāo)離開后， 系統(tǒng)自動擴展行的高度以便顯示完整。分組分組總修改內(nèi)容單位治療結(jié)果治療結(jié)臬死亡怡床農(nóng)現(xiàn)入死亡原因父號擔(dān)心育肓適申決建取棄冶療。經(jīng)藩上也 壓力.fv其他河題主英治療 住86經(jīng)11 具他倩況i洽療紹果|尿底fit況 數(shù)字類型：只能輸入數(shù)字，病人登記是如果輸入的不是數(shù)字，將提示數(shù)據(jù)輸入 有誤：您當(dāng)前輸入的欄目母親年齡應(yīng)該是數(shù)字類型,只能輸入數(shù)字,不能是 漢子和字母，請正確輸入。 日期類型：最好按照日期格式輸入：2013-08-18 表格類型：這是對?？蒲芯可疃葢?yīng)用的一種類型。某些指標(biāo)的描述不是一個文 字或者數(shù)字可以簡單描述的，可能涉及到多行，多

10、個欄目的描述。采用【表格】 類型就可以很好的擴展這一點。 圖片類型：如果設(shè)置為這種類型，那么在登記界面就會出來選擇文件的按鈕和 圖片預(yù)覽框。 文件類型：如果設(shè)置為這種類型，那么在登記界而就會出來選擇文件的按鈕， 而沒冇圖片預(yù)覽框?？蛇x值或表格欄目： 對于文字類型指標(biāo)：這里可以是常用值或者可選值，用于規(guī)范輸入，簡化輸入。 鼠標(biāo)點擊即可輸入。 對于表格類型指標(biāo)：表格的欄目名稱和欄目順序在此確定。例如：指標(biāo)【生長情況】是表格類型，那么表格欄ii可以設(shè)定為：年份/身高m/體 重kg/頭尾cm/胸圍cm。指標(biāo)名稱單位類型可選值或表格欄目（斜杠/分開）個人照片cm文件注意：表格欄fi名稱町以帶計量單位。

11、表格預(yù)覽：捉示：雙點此表的欄目名稱，可以打開屬性設(shè)置界而，允許設(shè)置該欄目的寬度，顏 色和下拉框選項內(nèi)容。更多方法，參見軟件安裝冃錄下的【用戶手冊】 默認值：對于文字類型欄目，可以設(shè)置該欄1=1的默認值，減少輸入最。必填：該欄目用于背記界血的【數(shù)據(jù)檢查】按鈕，用于提示哪些設(shè)定的欄目必定輸 入|佃沒有輸入。最大值：用于對值進行比較的欄目。在表格類型欄目屮，如果需要啟用曲線圖圖形 輸入界面，那么這個值就會限定曲線圖的y軸的上限。如果沒冇該設(shè)定，那么曲 線圖自動設(shè)定上限。最小值：用于對值進行比較的欄目。在表格類型欄目中，如果需要啟用曲線圖圖形 輸入界面，那么這個值就會限定illi線圖的y軸的卜-限。如

12、果沒有該設(shè)定，那么illi 線圖自動設(shè)定下限。例如下圖的：最小值就是-10,最大值是：120.耳鼻喉科:術(shù)后聽力復(fù)杏左耳(杲a)s迄於j-j一一- 1zzzzzzzzzj-l1500ik2k次數(shù)ju期（x輸）4k8k12k3、診斷字典的自定義：本科研軟件中已經(jīng)導(dǎo)入了 icd10的診斷編碼和名稱?？梢灾苯佑?。應(yīng)該己經(jīng)包含每 個科室的常用診斷。如果需要定義自己科室的診斷，可以自行導(dǎo)入或者輸入需要的診斷。已冇診斷信息 可以全部刪除。這電多余的診斷代碼可以刪除，但要先刪除診斷代碼，后刪除類別代碼。左邊是【診斷類別】字典，點【類別維護】即可打開維護界面。4、隨訪指標(biāo)的自定義隨訪后信息的采集，分為三部分：

13、文字描述信息，量化指標(biāo)信息；文件附件信息。 隨訪指標(biāo)是隨訪后量化信息采集的一種類別，例如：兒童的身高、體重等都可以作 為隨訪量化指標(biāo)來設(shè)定。多次隨訪到的值輸入進來，就可以構(gòu)造隨訪曲線。隨訪管理：乜a an 5、"川w) | *h#(e)jnm#tmg 人如awa?-(m-27 ttsf"nt樣定義t）|*m（i）ewmjrb«« n«« 包小帳 me as «* 頭m200-05-27 計劃中150200-07-27 計劃中200409-25計劃中201x0-08 i+«?ff 21:01«5<x兒

14、14學(xué)肺炎;支攵卞婁;哄晁和醮i&6病人1門_2歷灰范訪指標(biāo)的tes.va.9a名怵5、分類信息的數(shù)據(jù)采集：可以根據(jù)需要來采集這些信息。這里的信息可以從his屮導(dǎo)入，也可以從文件中導(dǎo)入。 這里的欄目不一定和h1s中欄目全部對應(yīng)，而是摘要信息。例如：檢驗信息，從科研角度 看待，不需要檢驗者、報告者、檢驗儀器等信息，只需耍：檢驗日期，檢驗名稱，檢驗結(jié)果, 異常情況等即可。其他信息如：診斷信息，手術(shù)信息等都是這個道理。有些分類信息需要從主界面點【擴展】按鈕才能看到和維護。病例擴展信息病史1 診斷檢驗打檢查b手未* 麻e費用病歷4護理睦治療成杲155附件其他了 1 - 診新宇典（h）選擇添加（0石加（a） i瞪義對酬曲行擴*18逹的個性化摳喝紺 刷新（e）盼空診斷行號設(shè)期設(shè)斷名稱t洽療絡(luò)2ooooooo