對消化內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療分析

1、    對消化內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療分析    董強急性腹痛是消化內(nèi)科的常見病，病情具有病因眾多、發(fā)病急、疾病進展快、病情重等特點，不僅給患者帶來難以忍受的痛苦，更可能危及患者生命.因此在消化內(nèi)科的診治過程中，醫(yī)生需高度重視急性腹痛患者，盡快明確病因，同時憑借掌握的專業(yè)診斷技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗，對疾病作出明確診斷，避免出現(xiàn)誤診、漏診，為疾病的進一步治療提供依據(jù).  急腹癥是消化內(nèi)科的常見危急病癥，其診斷和治療的及時性和規(guī)范性與患者的生命安全息息相關(guān)，故應(yīng)重視急腹癥的早期診斷，并對癥治療，對因預(yù)防，提高患者的生存質(zhì)量。1.早期診斷分析急腹癥起

2、病急，病情危重，需要及早診斷，及時治療，以免因繁瑣的輔助檢查而延誤病情，威脅患者生命安全。目前臨床消化內(nèi)科診斷急腹癥時一般先根據(jù)臨床癥狀及體征進行初步篩選，將腹痛前有發(fā)熱出汗、大便異常、嘔吐、腹脹等先驅(qū)癥狀者判斷為內(nèi)科急腹癥；然后根據(jù)腹痛起始和明顯部位確定病位，如轉(zhuǎn)移性右下腹痛者考慮闌尾病變，腹痛起始并局限于臍周或上腹者考慮回腸、網(wǎng)膜病變；接著根據(jù)腹痛性質(zhì)推斷具體疾病，如持續(xù)性銳痛考慮腹膜炎，陣發(fā)性絞痛考慮腸道、膽道梗阻或擴張，強烈、持續(xù)絞痛考慮腸扭轉(zhuǎn)或破裂，無定向劇烈疼痛考慮代謝障礙和中毒；最后根據(jù)患者體位推測病因，如取側(cè)臥屈曲且安靜厭動的腹膜炎多為臟器穿孔、破裂所致，輾轉(zhuǎn)反側(cè)且吵鬧抱腹的腹

3、膜炎多為膽絞痛、膽道蛔蟲所致，取膝胸臥位或俯臥位時腹痛減輕的腹膜炎多為急性胰腺炎所致，但不能僅憑疼痛程度來判斷病情的嚴重程度。初診后先對癥做緊急處理，緩解病人的痛苦，避免病情進一步加重，然后再逐步完善血液、超聲和ct檢查等輔助檢查，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療。2.對癥治療分析消化內(nèi)科急腹癥患者的病情有輕重之分，腹痛較輕且無絞窄性腸梗阻和腹膜炎等危急表現(xiàn)者一般先進行保守治療，禁食水后進行胃腸減壓，并根據(jù)營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡情況的評估結(jié)果和炎癥進展進行腸外營養(yǎng)、補液和持續(xù)抗感染治療，還可以通過辨證口服中藥湯劑或中藥灌腸進行中醫(yī)治療，最后通過生命體征變化和治療3天后的輔助檢查結(jié)果評估病情轉(zhuǎn)歸，明確下一步治療計劃。出現(xiàn)明顯中毒、感染癥狀和先兆休克、休克表現(xiàn)者則及時進行手術(shù)或其他介入治療，但為了降低感染風(fēng)險，縮小創(chuàng)口，避免留下明顯瘢痕，并減小對胃腸道的干擾，以便術(shù)后盡早進食，多提倡腹腔鏡下輔助治療。3.對因預(yù)防分析消化內(nèi)科急腹癥的病因繁雜，包括感染、炎癥、穿孔、梗阻和絞窄等多種病理分型，常見的有腹膜炎、腸炎、膽囊炎、闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻、膽道梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸缺血等，危險因素遍及心理、飲食、生活、氣候和保健等各個方面，故應(yīng)提醒老年人等急腹癥高發(fā)人群保持心理衛(wèi)生，注意調(diào)整心態(tài)，及時消除悲觀、焦慮、緊張等負面情緒；注意飲食得當(dāng)，定時定量，均衡營養(yǎng)，避免飲酒和暴飲暴食；勞逸結(jié)合，規(guī)律作息，防止疲勞