動(dòng)脈采血操作技術(shù).

1、動(dòng)脈采血?jiǎng)用}采血操作技術(shù)及注意事項(xiàng)操作技術(shù)及注意事項(xiàng) 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院ICU王娟娟血?dú)夥治龅哪康?客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可為醫(yī)生確定治療方案、調(diào)整藥物、觀察療效等，提供準(zhǔn)確的依據(jù) 指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)操作前準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。 用物準(zhǔn)備：無菌治療盤 一次性注射器、肝素鹽水、橡皮塞、消毒液、棉簽、紗布、一次性乳膠手套、化驗(yàn)單、體溫表。 核對(duì)，向患者解釋。 測量體溫。 特殊的準(zhǔn)備 50ml的生理鹽水+1支肝素鈉配制成肝素稀釋液（使用時(shí)間：24h）。 一次注射器（2ml-5ml）抽取肝素稀釋液，抽取2-

2、3毫升完全濕潤整個(gè)針管后棄去肝素稀釋液殘留在針頭及針管內(nèi)的稀釋液即可起到抗凝作用并排凈空氣。 橡皮塞。 AIIen，s試驗(yàn)試驗(yàn)（抽取橈動(dòng)脈時(shí)）（抽取橈動(dòng)脈時(shí)）穿刺步驟選擇合適的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，不建議選用頸動(dòng)脈。評(píng)估穿刺部位 是否有潰瘍、紅腫。 穿刺：橈動(dòng)脈：30-40度 股靜脈：90度 肱動(dòng)脈：40-60度 足背動(dòng)脈：15-20度抽血量 ：一般1-2ml ，抽血后：若針筒內(nèi)有氣泡，及時(shí)排除，并及時(shí)用橡皮塞封閉針頭 ，恰當(dāng)混勻 。 送檢： 橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺 穿刺點(diǎn)的選擇:一般尋找到橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，左手食指、中指、無名指一字排開，由輕到重的壓向橈動(dòng)脈，感受橈動(dòng)

3、脈的波動(dòng)感，選橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。 穿刺體位選擇:讓患者手心朝上，把腕部墊高，使腕部處于過伸位，此時(shí)可以更好的暴露穿刺點(diǎn)，便于穿刺成功。 進(jìn)針角度選擇:一般為30-45右手持穿刺針于搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)針，然后緩緩回撤，直到見到回血，再向前少許推送穿刺針,若第一針穿刺未見回血，將穿刺針回撤至皮下，改變方向后進(jìn)針，呈扇形穿刺，每次調(diào)整角度不宜過大，若仍未成功，則應(yīng)拔出穿刺針，按壓4-5分鐘以上。股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺穿刺角度：90度 注意：壓迫時(shí)間10分鐘以上足背動(dòng)脈穿刺足背動(dòng)脈穿刺進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者

4、穿刺側(cè)的腳，足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)動(dòng)脈血靜脈血的區(qū)別送 檢 填寫完整的血?dú)饣?yàn)單填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括：包括T、氧流量、氧濃、氧流量、氧濃度等。度等。 注名明抽血時(shí)間，立即注名明抽血時(shí)間，立即送檢。送檢。 整理床單位，協(xié)助病人整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。舒適體位。21+4氧流量氧流量采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素 病人狀態(tài)的穩(wěn)定性病人狀態(tài)的穩(wěn)定性 治療因素治療因素 抗凝劑的影響抗凝劑的影響 標(biāo)本的存放標(biāo)本的存放 患者體溫的影響患者體溫的影響標(biāo)本的存放標(biāo)本的存放 血液中含有可呼吸

5、的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生細(xì)胞），它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO 2 ，一般動(dòng)脈血樣本體外，一般動(dòng)脈血樣本體外37保存，每保存，每10min PaCO 2 增加增加1mmHg，pH減少減少0.01 。因此抽血后。因此抽血后應(yīng)立即送檢，應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測定，時(shí)間一般從標(biāo)本采集到完成測定，時(shí)間不超過不超過30min?；颊唧w溫的影響患者體溫的影響 溫度會(huì)影響溫度會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測定值。的測定值。 患者體溫高于患者體溫高于37，每增加，每增加1，PaO 2 將增加將增加7.2

6、%，PaCO 2 增加增加4.4%，pH降低降低0.015;體溫低于體溫低于37時(shí)，對(duì)時(shí)，對(duì)pH和和PaCO2 影響不明顯，而對(duì)影響不明顯，而對(duì)PaO 2 影響較顯著。體溫每降低影響較顯著。體溫每降低1，PaO2 將降低將降低7.2% 因此，因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：1、動(dòng)脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器，以免空氣混入，若血標(biāo)本有氣泡，針頭向上豎直即可排除。2、下肢靜脈血栓患者，避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血。3、若飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)后，需休息半小時(shí)再取血。4、如有特殊用藥患者，應(yīng)適當(dāng)延長壓迫止血時(shí)間（例如抗凝藥物），盡量避免進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。5、操作過程中注意無菌觀念。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：6、穿刺區(qū)皮膚如有破潰感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血7、選擇橈動(dòng)脈應(yīng)保證側(cè)支血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺必須垂直進(jìn)針，斜刺宜穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺入過深可造成出血感染。8、標(biāo)本采集成功后一只手用棉簽重壓取血部位510分鐘，另一只手迅速將針頭刺入橡膠塞內(nèi)，以隔絕空氣，并充分揉搓血樣標(biāo)本，使其與抗凝