180例急性中風(fēng)病例死亡時(shí)間的圓形統(tǒng)計(jì)分析

1、180例急性中風(fēng)病例死亡時(shí)間的圓形統(tǒng)計(jì)分析?206?論著?180例急性中風(fēng)病例死亡時(shí)間的圓形統(tǒng)計(jì)分析何明豐,梁章榮,張繼平,高振和,莫少庸,張英儉,申放,陳子星,蔡麗云,香衛(wèi)紅?(1.廣東省佛山市中醫(yī)院急診科,廣東佛山528000;2.佛山市第二人民醫(yī)院科教科,廣東佛山528000)【摘要】目的:探討急性中風(fēng)病例死亡時(shí)間的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)和規(guī)律.方法:回顧性分析180例急性中風(fēng)死亡患者死亡時(shí)間,利用圓形分布的統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算出死亡高峰時(shí)刻和24h內(nèi)95的死亡時(shí)間集中時(shí)間段.結(jié)果:急性中風(fēng)患者嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的死亡高峰時(shí)間是不存在的(P>0.10),相對的死亡高峰時(shí)刻為清晨O7:24;

2、出血性腦血管病患者死亡高峰時(shí)刻為清晨O7:48;缺血性腦血管病患者的死亡高峰時(shí)刻為清晨O5:43.結(jié)論:腦血管病患者死亡時(shí)間有一定的晝夜節(jié)律分布特點(diǎn),清晨通常為死亡的高峰時(shí)段,工作中應(yīng)加強(qiáng)夜間和凌晨患者的管理和監(jiān)測,對減少病死率有積極意義.【關(guān)鍵詞】時(shí)間醫(yī)學(xué);中風(fēng),急性;死亡時(shí)間;圓形統(tǒng)計(jì)分析中圖分類號:R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:10089691(2006)040206一O4Useofcircularstatisticalanalysisforinvestigationontimeofdeathin180patientswithacutestrokeHEMingfeng,LIANGZ

3、hangrong,ZHANGJiping.,GAOZhenhe,MOShaoyong,ZHANGYingjian,SHENFang,CHENZixing,CAILiyun,XIANGWeiEmergency,FoshanMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan528000,Guangdong,China;2.TeachesSection,FoshanTheSecondPeopleSHospital,Foshan528000.Guangdong,ChinaAbstractObjective:Toinvestigatethecirca

4、dianvariationrhythmoftimeofdeathinpatientswithacutestroke.Methods:Thetimeofdeathof180caseswithacutestrokewasanalyzedbycircularstatisticalanalysis.Thepeaktimeofdeathandtheperiodof950Adeathsin24hoursdailywerecalculated.Results:Therewasnosignificantdifferenceonthepeaktimeofdeath(P>O.10).therelat

5、ivepeaktimeofdeathwasat07:24;thepeaktimeofhemorrhagicstrokedeathwasat07:48;andthepeaktimeofischemicstrokedeathwasat05:43.Conclusion:Thereisacertaincircadianvariationrhythmoftimeofacutestrokedeath,andthepeaktimeisalwaysintheearlymorning,indicatingthatitisimportanttomanageandmonitoracutestrokepatients

6、atmidnightandearlymorning,whichmayresultinthedecreaseofmortalityofacutestroke.Keywordschronomedicine;acutestroke;timeofdeath;circularstatisticalanalysis腦血管疾病是造成老年人死亡的主要疾病之一.我們前期對1597例中風(fēng)病例和90例死亡病例所做的統(tǒng)計(jì)分析已經(jīng)發(fā)現(xiàn),日中午時(shí)是缺血性中風(fēng)的易發(fā)病時(shí)段,相對死亡高峰期在上午4:o06:o0時(shí)段.本研究中回顧性分析1950例急性中風(fēng)死亡患者中180例的病例資料,用圓形分布的理論和方法來確定患者死亡時(shí)間與死

7、亡高峰,并結(jié)合時(shí)間醫(yī)學(xué),探討中風(fēng)患者死亡時(shí)間的規(guī)律性,以期發(fā)現(xiàn)死亡時(shí)間的高峰時(shí)刻以及24h晝夜分布差異,為中風(fēng)病的流行病學(xué)提供資料.1臨床資料1.1總體資料:本組180例選自l994-2002年廣基金項(xiàng)目:廣東省中醫(yī)藥局立項(xiàng)課題(401007)作者簡介;何明豐(1964一),男(漢族),廣東人,教授,碩士研究生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救專業(yè)委員會副主任委員(Email:hemingfengfs163 ).東省佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者及部分急診病例(共1950例),診斷符合文獻(xiàn)E23標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI證實(shí).全部數(shù)據(jù)來自搶救原始記錄.1.1.1腦缺血死亡組:本組90例選自15

8、97例缺血性中風(fēng)患者.男52例,女38例;年齡5497歲,±13.9)歲;多發(fā)性梗死41例,大面積梗死16例,放射冠區(qū)梗死6例,基底節(jié)梗死14例,腦干梗死4例,小腦半球梗死2例,丘腦梗死2例,尾狀核梗死1例,頂葉,額葉,枕葉,顳葉梗死各1例.1.1.2腦出血死亡組:本組90例選自353例出血性中風(fēng)患者中.男55例,女35例;年齡1089歲,平均(65.6士15.8)歲;腦干出血17例,蛛網(wǎng)膜下腔出血25例,基底節(jié)出血29例,腦內(nèi)血腫13例,腦室出血6例.1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用圓形分布的統(tǒng)計(jì)方法,將時(shí)間化為角度,以午夜24時(shí)為0.,按每小時(shí)等于15中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志2006年7月第

9、13卷第4期ChinJTCMwMCritCare,July2006,Vo1.13,No.4?207?替,再將組中值換算成角度,分別計(jì)算相應(yīng)的正弦和余弦值,并乘以該組段的頻數(shù)(患者例數(shù)).然后利用下列公式計(jì)算出角度均值a及標(biāo)準(zhǔn)差S,查表后換算成相應(yīng)的時(shí)間,并對集中向量r作顯著性檢驗(yàn).公式:TXcos口YEsin口口一arctgy/x一了arctgEsina/'cos口(Esina/n)J-(Xcosa/n)×一lgr2結(jié)果2.1總體病例死亡時(shí)間的圓形統(tǒng)計(jì)分析(表1):÷360××60=35.9220,0.9220x60=55.3200,為一4時(shí)35

10、分55秒,即O7:24:O5,提示死亡高峰時(shí)間點(diǎn)為平均角一68.9811.,相當(dāng)于O7:24:O5.表1180例急性中風(fēng)患者死亡時(shí)間數(shù)據(jù)分析Table1Analysisontimeofdeathin180caseswithacutestroke注:a=arctgy/xarctgEsina/Xeosa一一68?9811'r:一/(Xsina/n)z+(Xcosa/n)2:0.0702,×一Ig,.一132.0642,相當(dāng)于O8:48:15.24h內(nèi)95%的患者死亡時(shí)間發(fā)生在a士1.96s范圍內(nèi),相當(dāng)于前一日03:54:06至當(dāng)日12:4O:4O,其間期大于24h而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

11、義.2.1.1腦缺血病例死亡時(shí)間的數(shù)據(jù)分析(表2):÷360×24×60×60=53.4000,即O5:43:53,提示死亡高峰時(shí)間點(diǎn)為平均角85.9725.,相當(dāng)于清晨05:43:53.表29O例腦缺血患者死亡時(shí)間數(shù)據(jù)分析Table2Analysisontimeofdeathin90caseswithischemicstroke注:aarctgy/xarctgY-,sina/Xcosa一85?9725.,r一而一"/(Y-,sina/n)2+(Y-,cosa/n)20.0290,×一igr一152.4641,內(nèi),其間期大于24h而不

12、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2.1.2腦出血病例死亡時(shí)間的數(shù)據(jù)分析(表3):÷360×××6023.6400,為一4時(shí)11分24秒,即O7:48:36,提示死亡高峰時(shí)間點(diǎn)為平均角一62.8482.,相當(dāng)于清晨O7:48:36.標(biāo)準(zhǔn)差S一122.9548x一Igr一119.2127,內(nèi),其間期大于24h而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.由表3可知,本組資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異沒有顯著性(P>0.10),但,.一0.1148接近0.10(0.1599),出血性中風(fēng)死亡時(shí)間的嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的高峰時(shí)間是不存在的,這可能與本組資料的樣本量偏少有關(guān),死亡時(shí)間在O7:OO有相對的集中趨

13、勢.表390例出血患者死亡時(shí)間數(shù)據(jù)分析Table3Analysis0矗timeofdeadin90caseswithhemorrhagicstroke注:n;arctgy/xarctgZsinn/Zeosn一一62?8482.,:歷:0.1148,查3討論近年來,迅速發(fā)展起來的時(shí)間生物醫(yī)學(xué)對包括人類在內(nèi)的生物體系的看法已從體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轶w內(nèi)動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn),認(rèn)為人體內(nèi)普遍存在生物節(jié)律,與一年四季,二十四節(jié)氣及時(shí)辰節(jié)律的變化息息相關(guān),由于氣溫,氣壓,干濕度,生物鐘等因素的影響,可導(dǎo)致人體一系列生理與病理變化,誘發(fā)某些疾病,乃至惡化,死亡,從而更加注重人體周期性變化,因時(shí)治療,以提高療效,減少藥物

14、不良反應(yīng),以及加強(qiáng)對疾病的預(yù)防.人體丘腦下部的視交叉上核存在著控制晝夜節(jié)律的生物鐘,它與大腦皮質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有著密切的關(guān)系.人體內(nèi)的"生物鐘"精密地調(diào)節(jié)著人體的各項(xiàng)生理病理活動(dòng),使其表現(xiàn)出晝夜節(jié)律的特性,發(fā)現(xiàn)急性中風(fēng)后死亡的嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的高峰時(shí)間是不存在的,這可能與本組資料的樣本量偏少有關(guān);死亡時(shí)間在O7:OO時(shí)有相對的集中趨勢,其高峰時(shí)間為O7:24,其中缺血性腦血管病的死亡高峰時(shí)間為O5:43,腦出血的死亡高峰時(shí)間為O7:48,具有一定的晝夜節(jié)律特點(diǎn),其中以腦出血患者較為明顯,這可能與腦出血死亡患者的病情多屬于急危重有關(guān).本組病例均來自住院治療中的患者,醫(yī)療上的

15、干預(yù)對死亡時(shí)間亦有一定影響.本組資料還顯示,腦出血患者病死率較腦缺血為高,亦與腦出血患者素影響,除了治療方法外可能還有其他因素參與",腦疝形成,活動(dòng)性出血,應(yīng)激性潰瘍是腦出血最常見的死亡原因.有研究顯示,腦出血患者并發(fā)癥以全身性反應(yīng)為主,其死因1周內(nèi)主要為腦出血;728d主要為肺感染.腦以外其他導(dǎo)致患者死亡的原因不僅與心,肺,腎重要臟器的衰竭有關(guān),而且與感染,室息等其他因素有關(guān),涉及面很廣.急性中風(fēng)后死亡時(shí)間晝夜節(jié)律的機(jī)制尚未完全闡明,可能的原因:清晨存在許多利于血栓形成的病理基礎(chǔ):清晨纖溶系統(tǒng)活性降低,血小板聚集性增高,抗凝血酶噩活性下降,血液黏度增高,均可導(dǎo)致血栓性病理狀態(tài)進(jìn)一步

16、加重;清晨纖溶系統(tǒng)中組織型纖溶酶原抑制劑(PAI)活性增高,而組織型纖溶酶原激活劑(tPA)活性低,兩者失去平衡,致血液高凝狀態(tài),加速血栓形成;在對血液流變學(xué)24h周期性變化的研究中,發(fā)現(xiàn)血液黏度,血細(xì)胞比容等指標(biāo)在清晨處于高峰,利于血栓形成.夜間在植物神經(jīng)的作用下,微循環(huán)血管擴(kuò)張導(dǎo)致生理性低血壓,繼發(fā)全腦低灌注.由于老年人,特別是老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)儲備能力明顯降低,腦灌注壓的輕微改變即可使腦血流減少,因此凌晨易發(fā)生病情突然惡化.研究發(fā)現(xiàn),危重患者多死于后半夜與人體血中腎上腺皮質(zhì)激素午夜至凌晨2時(shí)最低有關(guān),此時(shí)機(jī)體的應(yīng)激能力降低,防御能力下降,容易出現(xiàn)病情惡化.研究表明,神經(jīng)激素,神經(jīng)遞

17、質(zhì)的調(diào)節(jié)也存在時(shí)間節(jié)律的特點(diǎn),清晨血漿內(nèi)皮素,丘腦一垂體一腎上腺激素的分泌為高峰時(shí)段,這加劇了神經(jīng)元缺血,缺氧,促進(jìn)了神經(jīng)細(xì)胞的死亡;同時(shí),上述神經(jīng)遞質(zhì)的變化使微血管通透性增加,加重了缺血區(qū)域水腫,促更容易在清晨死亡.對于腦出血患者,其機(jī)制與血壓腺素濃度及交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān),同時(shí)自主神經(jīng)了交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用外,腎素一血管緊張素系統(tǒng)也動(dòng)調(diào)節(jié)功能的減退或失代償時(shí),病情會出現(xiàn)惡化;老中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志2006年7月第l3卷第4期ChinJTCMwMCritCare,July2006,Vo1.13,No.4?209?年人特別是高血壓患者對血壓的急劇波動(dòng)缺乏足夠的自身調(diào)節(jié)功能,容易發(fā)生血腫擴(kuò)大或二

18、次出血,并患者,從夜間的低血壓水平到清晨時(shí)血壓增高容易的高峰時(shí)刻為O7:48,這一死亡時(shí)間與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的節(jié)律是基本一致的.總之,腦血管病發(fā)病后死亡的原因是多種因素作用的結(jié)果,了解疾病表現(xiàn)的時(shí)間節(jié)律,提供我們在臨床觀察,選擇用藥治療及護(hù)理方面的最佳時(shí)間,有利于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者最需要的時(shí)候給予幫助,治療,從而大大提高治療效果,減少病死率.參考文獻(xiàn):討一一附1597例病例及90例死亡病例統(tǒng)計(jì)學(xué)分析J.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2005,12:2142l7.2王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)CJ.中華神經(jīng)精神科雜志,l998,21:6064.rhythmofheartratevariabilityis

19、reversiblyabolishedinischemicstrokeEJ.Stroke,1997,28:215O一2154.急性腦卒中顯著降低患者住院病死率J.中華神經(jīng)科雜志,2005,38:l721.E53李亞,焦建雄.腦出血106例死亡原因分析J.中國新醫(yī)藥,2004,6:8284.發(fā)癥及其死亡原因分析J.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2003,10:226228.E73宿英英,孟亞豐,顏振瀛.急性自發(fā)性腦出血死亡原因分析J.中國危重病急救醫(yī)學(xué).1997,9:226228.ofsystemichemodynamiesEJ.Hypenension,1995,26:5559.nighttimebl

20、oodpressureanddaytimebloodpressurevariabilityCJ.ArchInternMed,1992,152:l8551860.(收稿日期:20060616)(本文編輯:李銀平)中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的體會黃剛,鄭建輪(福建省石獅市醫(yī)院,福建石獅362700)【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎;清開靈注射液;生脈注射液;黃芪注射液;中藥湯劑中圖分類號:R242文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:10089691(2006)040209一O1到目前為止,由于病毒及免疫兩個(gè)世界性難題尚無真正攻克,故病毒性心3年來我們用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療病毒性心肌炎取得了一些經(jīng)驗(yàn),報(bào)告如下.1臨床資料1.1病例:成人急性病毒性心肌炎的診斷符合1999年中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)會擬訂的標(biāo)準(zhǔn).治療組12例中男5例,女7例;年齡1749歲,對照組11例中男6例,女5例;年齡2047歲.1.2治療方法:對照組為常規(guī)治療方案,即含鎂激化液,2,6一二磷酸果糖(FDP),能量合劑,大劑量維生素c,