舒適護(hù)理在老年脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)中的應(yīng)用效果

1、    舒適護(hù)理在老年脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)中的應(yīng)用效果    高小鳳摘要目的 探討舒適護(hù)理在老年脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月2018年1月我院骨科收治的60例老年脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者采用骨科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理方法。比較兩組患者的視覺(jué)模擬量表（vas）評(píng)分和心理功能量表（qol-c30）評(píng)分以及護(hù)理總滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后6、12、24 h的vas評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;兩組患者護(hù)

2、理后的qol-c30評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）;研究組患者護(hù)理后的qol-c30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;研究組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞舒適護(hù)理;老年脛腓骨骨折;骨牽引固定術(shù);護(hù)理效果 r473.1          a          1674-4721（2019）10（b）-0244-04abstract objective to investigate the application effect of

3、comfortable nursing in elderly tibial and fibular fractures after bone traction fixation. methods sixty elderly patients with tibiofibular fractures admitted to our hospital from january 2016 to january 2018 were selected as the study subjects. according to the random number table method， they were

4、divided into study group and control group， with 30 cases in each group. patients in the control group were treated with given routine orthopedic care， while patients in the observation group treated with given comfortable care on the basis of those in the control group. the visual analogue scale （v

5、as） score and psychological function scale （qol-c30） score and total nursing satisfaction were compared between the two groups. results the vas scores at 6， 12 and 24 h after operation in the study group were lower than those of the control group， with statistical significances （p0.05）. after nursin

6、g， the qol-c30 score in the study group was higher than that of the control group， with statistical significance （pkey words comfortable nursing; elderly tibial and fibular fractures; bone traction fixation; nursing effect脛腓骨骨折的骨折部位為踝關(guān)節(jié)以上至脛腓骨平臺(tái)之間1，老年人由于骨質(zhì)疏松在脛腓骨骨折中占有較大比例，手術(shù)治療后，患者往往會(huì)發(fā)生刀口疼痛的狀況，因此而產(chǎn)生焦慮、

7、不安等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了骨折部位的恢復(fù)速度。有效的護(hù)理干預(yù)可以改善患者的術(shù)后的不良狀態(tài)，如術(shù)后疼痛、負(fù)面情緒等，從而提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度2-5。在骨外科，臨床護(hù)理的重要性無(wú)法取代，本次研究對(duì)老年脛腓骨骨折的患者于牽引固定術(shù)后進(jìn)行舒適護(hù)理，觀察護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2016年1月2018年1月我院骨科收治的60例老年脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。研究組中，男14例，女16例;年齡6079歲，平均（68.39±6.32）歲。對(duì)照組中，男14例，女16例，年齡6079歲，平均（67.99±

8、6.68）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并同意。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)  所有患者均是由外傷引起的骨折，并且已經(jīng)經(jīng)脛腓骨影像學(xué)檢查確診;均為60歲以上的老年患者;所有患者均已簽署知情同意書(shū)。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)  多發(fā)性骨折患者;合并血管損傷、精神障礙、意識(shí)不清和肝腎功能損傷患者;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、內(nèi)分泌類(lèi)疾病患者。1.3方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，方法如下。1.3.1術(shù)前評(píng)估  術(shù)前評(píng)估患者的骨折情況、疼痛評(píng)分，

9、調(diào)查患者的年齡、家庭狀況以及社會(huì)關(guān)系，對(duì)可能影響患者舒適度的因素進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)不同患者制訂特定的護(hù)理方案。1.3.2牽引干預(yù)護(hù)理  術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染護(hù)理、輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，向患者介紹手術(shù)相關(guān)步驟以及圍術(shù)期需要配合的事項(xiàng)等，提高患者對(duì)病情的認(rèn)知度以及依從性。在進(jìn)行牽引固定時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注患者牽引的重量和方向，確保患者能夠安全定時(shí)地訓(xùn)練。牽引固定后，需要每天對(duì)患者的牽引長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，避免因牽引過(guò)度，使患者產(chǎn)生不良后果，還需要控制患者的牽引時(shí)間，在牽引設(shè)備上覆蓋衣物來(lái)進(jìn)行保溫。如果患者出現(xiàn)肢體腫脹，在消腫后需要酌情減輕重量，做好外敷和理療等措施，確?；颊叩闹w可以盡早恢復(fù)正常。1.

10、3.3疼痛護(hù)理  隨時(shí)關(guān)注患者的疼痛癥狀是否有加重情況。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行定期地足趾屈曲檢查，并及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，確?；颊呖梢约皶r(shí)接受治療。此外，如果發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)腫脹，需要松解患者的夾板，使患者的患肢可以抬高，還可以通過(guò)冷療或者激光治療幫助患者減輕疼痛。還可以通過(guò)分散患者的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方法，使患者的精神狀態(tài)得到放松，進(jìn)而降低患者的疼痛感。1.3.4功能訓(xùn)練  為了確保手術(shù)后可以盡快恢復(fù)患者的肢體功能，在固定術(shù)后，需要抬高患者的患肢，加速消退患肢腫脹。在固定術(shù)后第2天，護(hù)理人員需要輔助患者在床上進(jìn)行收縮訓(xùn)練，避免患者發(fā)生肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬。但是，在訓(xùn)練時(shí)

11、，需要控制訓(xùn)練次數(shù)，以23次/d為宜，每次訓(xùn)練2030 min。1.3.5心理護(hù)理  患者在臥床期間會(huì)由于各種原因產(chǎn)生心理焦慮、消極等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行積極地引導(dǎo)，提高患者的心理舒適度。護(hù)理人員可將成功的病例分享給患者，樹(shù)立患者早日康復(fù)的信息。作為疏導(dǎo)人員，需要保持熱情、親切、細(xì)心的態(tài)度。還需要?jiǎng)訂T家屬增加對(duì)患者探視的頻率，如果時(shí)間不允許可以采取電話(huà)、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷，增強(qiáng)患者的信心，從而減輕其緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。1.3.6生活指導(dǎo)  保證病房等患者可以接觸到的環(huán)境整潔、干凈，且光線充足，通風(fēng)良好。此外，在飲食方面，需要鼓勵(lì)患

12、者攝入營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，促進(jìn)患者恢復(fù)。1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者在實(shí)施固定術(shù)后6、12、24 h的疼痛評(píng)分和心理功能評(píng)分。采用視覺(jué)模擬疼痛量表（vas）評(píng)估患者的疼痛評(píng)分，使用10 cm直尺對(duì)vas評(píng)分進(jìn)行表示，共10分，0分為無(wú)痛，10分為最痛，得分越高表明疼痛越劇烈。采用心理功能量表（qol-c30）評(píng)分評(píng)估患者的心理功能，該量表的心理功能包括情感需求、認(rèn)知活動(dòng)、精神緊張度和自尊四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，共50分，得分越高表明患者的心理功能越強(qiáng)。記錄并比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意度。采用本院護(hù)理部自制的量表調(diào)查護(hù)理總滿(mǎn)意度，包括>80分為滿(mǎn)意、6080分為一般滿(mǎn)意、1.5統(tǒng)計(jì)

13、學(xué)方法采用spss 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后6、12、24 h疼痛評(píng)分的比較研究組患者術(shù)后6、12、24 h的vas評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表1）。2.2兩組患者護(hù)理前后心理功能評(píng)分的比較護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)心理功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)心理功能評(píng)分均高于護(hù)理前，差

14、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;護(hù)理后，研究組患者的各項(xiàng)心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表2）。2.3兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較研究組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表3）。3討論脛腓骨骨折多為外力損傷所致，老年人由于骨質(zhì)疏松，因損傷而發(fā)生脛腓骨骨折的概率較大。此外，老年患者的機(jī)體新陳代謝也較慢，骨折后恢復(fù)較慢，且極易伴隨感染。在牽引固定術(shù)后，患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，不但會(huì)增加老年患者發(fā)生感染的概率，還會(huì)使患者因長(zhǎng)時(shí)間行動(dòng)受限而變得焦慮、煩躁。此時(shí)，若不能得到有效地護(hù)理，不僅影響患者的骨折恢復(fù)速度，還會(huì)威脅到患者的生命6

15、。常規(guī)護(hù)理模式雖然能夠使患者的醫(yī)療得到基本滿(mǎn)足，但是還不能夠達(dá)到理想效果。因此，如何提高患者的護(hù)理舒適度，改善醫(yī)患關(guān)系已成為整個(gè)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。有研究指出，在骨折患者的圍術(shù)期采用舒適護(hù)理，不但可以提高患者的恢復(fù)速度，還可以提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度7。本研究分別于兩組骨折患者行固定術(shù)后6、12、24 h對(duì)其vas評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果提示，研究組患者的vas評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）;護(hù)理后，研究組患者的各項(xiàng)心理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），提示通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理后，患者的心理功能顯著改善，即舒適護(hù)理提升了患者的心理使用能力，該結(jié)果與姚雪紅

16、10的研究相一致。本次研究積極進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者在得到周到的護(hù)理服務(wù)同時(shí)，心理和精神方面也得到了極大地滿(mǎn)足，增強(qiáng)了患者的心理健康，促進(jìn)了患者機(jī)體的恢復(fù)。有研究者11-12對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折患者在手術(shù)中進(jìn)行了舒適護(hù)理，結(jié)果提示，帶有負(fù)面情緒的患者得到了明顯的改善，而且提高了患者的生活質(zhì)量。舒適護(hù)理增加了護(hù)理人員對(duì)患者的重視度，有助于改善患者的心理功能。研究組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），該結(jié)果提示舒適護(hù)理能夠顯著改善醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)提高患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度。護(hù)理人員在給予患者舒適護(hù)理的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者給予最基本的尊重，這無(wú)疑會(huì)使患者的心理、社會(huì)、精神等需求

17、得到極大地滿(mǎn)足，有研究者13-15對(duì)骨折手術(shù)中的患者進(jìn)行了舒適護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種模式使患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯升高。綜上所述，在老年脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后給予舒適護(hù)理，可以有效地降低患者的疼痛程度，提升患者的心理素質(zhì)，改善患者的負(fù)面情緒，提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。參考文獻(xiàn)1masmoudi k，mtaoumi m，bouattour k，et al.neonatal leg fracture and constriction ring syndrome：a case report and literature reviewj.orthoptraumatol surg res，2016，102

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