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1、企業(yè)職工退職勞動(dòng)能力鑒定所需提供材料1、單位和職工個(gè)人退職勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng);2、濰坊市企業(yè)職工非因工傷殘或因病勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表 一份(貼一寸近期免冠正面照片);3、職工身份證原件及復(fù)印件;4、二級(jí)以上醫(yī)院就診的聯(lián)網(wǎng)住院病歷復(fù)印件(其中,精神性疾病須提供五年以上的住院病歷復(fù)印件,其它疾病須提供二年以上的住院病歷復(fù)印件),病歷復(fù)印件應(yīng)按有關(guān)規(guī)定加蓋公章; 病情危重職工可不受上述病歷條件限制;按規(guī)定不需聯(lián)網(wǎng)或因客觀情況限制無(wú)法聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)如實(shí)說明原因。因先天殘疾等原因無(wú)住院病歷的,憑民政部門發(fā)放的殘疾證或其他有效證明材料報(bào)名;5、授權(quán)書;6、人力資源和社會(huì)保障行政部門要求提報(bào)的其他材料。附:1、退職勞
2、動(dòng)能力鑒定單位申請(qǐng)(樣表) 2、退職勞動(dòng)能力鑒定個(gè)人申請(qǐng)(樣表)13、濰坊市企業(yè)職工非因工傷殘或病因勞動(dòng)能力鑒定申報(bào)表(反正面打印);4 、授權(quán)書。退職勞動(dòng)能力鑒定單位申請(qǐng)(樣表)濰坊市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):我單位職工,性別,身份證號(hào)碼,因患 于年月日至年月日在住院治療,完全喪失 勞動(dòng)能力,特申請(qǐng)病退勞動(dòng)能力鑒定。單位:(蓋章)年月日退職勞動(dòng)能力鑒定個(gè)人申請(qǐng)(樣本)濰坊市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):我叫,性別,身份證號(hào)碼,因患于年 月日至年月日在住院治療,完全喪失勞動(dòng)能力, 特申請(qǐng)病退勞動(dòng)能力鑒定。姓名:年月日濰 坊 市 職 工因病或非因工傷殘勞動(dòng)能力鑒定申報(bào)表申報(bào)單位(章):編號(hào):姓 名性 別出生年月
3、公民身份證號(hào)碼養(yǎng)老保險(xiǎn)類別口l.企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)口 2.機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)近期(一年內(nèi))一寸免冠照片(請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)口內(nèi)打)申請(qǐng)鑒定類型(請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)口內(nèi)打)口1.因病或非因工傷殘勞動(dòng)能力鑒定口2.因病或非因工死亡職工供養(yǎng)親屬勞動(dòng)能力鑒定口3.工亡職工供養(yǎng)親屬勞動(dòng)能力鑒定口4.其他申請(qǐng)鑒定病種住院病歷醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)情況 口已聯(lián)網(wǎng) 口未聯(lián)網(wǎng)(未聯(lián)網(wǎng)原因:口 1參加醫(yī)療保險(xiǎn)前(請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的內(nèi)打) 口2.欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間 口3.外傷口4.其他)根據(jù)原勞動(dòng)和社會(huì)保障部職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程醫(yī)療衛(wèi)生度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)條,確定該同志傷殘失能程度專 家 組為喪失勞動(dòng)能力。鑒定意見專家簽字:、。經(jīng)審核:勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì) 意 見(章)年月日注:本表一式一份,由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室留存。醫(yī)學(xué)查體記錄及診斷意查體醫(yī)院(章)查體醫(yī)師簽字:年月日見授 權(quán) 書醫(yī)院:根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,本人自愿授權(quán)濰坊市勞動(dòng)能力鑒定委 員會(huì)辦公室工作人員到你院查閱我的以下病歷原件:一、 病案號(hào)住院時(shí)間:年月日至年月日
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