信息系統(tǒng)工程監(jiān)理單位資質(zhì)申請(qǐng)2012年

1、信息系統(tǒng)工程監(jiān)理單位資質(zhì)申請(qǐng)表申請(qǐng)類型r初次申請(qǐng)r再次申請(qǐng)，第次申請(qǐng)r級(jí)別變更（原資質(zhì)級(jí)別：r 甲級(jí)r 乙級(jí) r 丙級(jí)）申請(qǐng)資質(zhì)級(jí)別r甲級(jí)資質(zhì)r乙級(jí)資質(zhì)r丙級(jí)資質(zhì)申請(qǐng)編號(hào)：申請(qǐng)單位：申請(qǐng)日期：(蓋章)信息產(chǎn)業(yè)部計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)集成資質(zhì)認(rèn)證工作辦公室單位基本狀況表1單位名稱通信地址郵政編碼法人代表姓名資質(zhì)評(píng)審工作聯(lián)系方式所屬/主管部門固定辦公面積（平米）總經(jīng)理姓名聯(lián)系人：電 話：手 機(jī)：傳 真：e-mail：?jiǎn)巫?cè)號(hào)位注注冊(cè)地址冊(cè)經(jīng)營(yíng)范圍： 情況注冊(cè)資金（萬(wàn)元）成立時(shí)間單位類型主要股東及持股狀況主要股東持股比例前三年單位完成的監(jiān)理項(xiàng)目個(gè)數(shù)完成的監(jiān)理合同額（萬(wàn)元）完成信息系統(tǒng)工程監(jiān)理業(yè) 績(jī)完成的監(jiān)理

2、項(xiàng)目投資總額（萬(wàn)元）5000萬(wàn)元以上項(xiàng)目個(gè)數(shù)400-1000萬(wàn)元項(xiàng)目個(gè)數(shù)150-300萬(wàn)元項(xiàng)目個(gè)數(shù)1000-5000萬(wàn)元項(xiàng)目個(gè)數(shù)300-400萬(wàn)元項(xiàng)目個(gè)數(shù)150萬(wàn)元以下項(xiàng)目個(gè)數(shù)單位總工程技術(shù) 持有信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格證書人數(shù)人 數(shù) 人員人數(shù) 碩士及以上學(xué)歷人數(shù)本科學(xué)歷人數(shù)本科以下學(xué)歷人數(shù)占工程技術(shù)人員百分比占工程技術(shù)人員百分比占工程技術(shù)人員百分比信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師狀況表序號(hào)姓 名身份證號(hào)學(xué) 歷職 稱職 務(wù)所屬部門監(jiān)理工格證書注：從業(yè)時(shí)間請(qǐng)?zhí)顚憦氖滦畔⒓夹g(shù)工作的年限。2固定資產(chǎn)原值中未安排利潤(rùn)7、凈利潤(rùn)固定資產(chǎn)凈值損益表年年年損益表8、權(quán)益凈9、資產(chǎn)凈收入總額財(cái)務(wù)費(fèi)用10、資本單位前三

3、年資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)狀況表其中監(jiān)理收入銷售成本銷售費(fèi)用營(yíng)業(yè)利潤(rùn)利潤(rùn)總額投資收益銷售利潤(rùn)治理費(fèi)用凈利潤(rùn)資產(chǎn)負(fù)債表年年年資產(chǎn)負(fù)債表年年年財(cái)務(wù)資產(chǎn)總額負(fù)債與全部者權(quán)益總額1、流淌比流淌資產(chǎn)應(yīng)收帳款負(fù)債總額2、速動(dòng)比其中平均應(yīng)收帳款存貨平均存貨其中流淌負(fù)債長(zhǎng)期負(fù)債3、產(chǎn)權(quán)比4、資產(chǎn)負(fù)全部者權(quán)益5、存貨周其實(shí)收資本6、應(yīng)收帳單位銀行信用等級(jí)注：請(qǐng)依據(jù)資產(chǎn)負(fù)債表和損益表填寫。3軟硬件設(shè)備及治理制度狀況表序號(hào)軟硬件設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量備注治理制度狀況1、治理制度制定狀況2、治理制度實(shí)施狀況6質(zhì)量治理工作狀況表質(zhì)量治理體系模式被授予證書單位名稱通過(guò)質(zhì)量治理體系認(rèn)證時(shí)間最近的復(fù)審時(shí)間質(zhì)量治理體系掩蓋范圍主要受控部門1、質(zhì)

4、量治理工作的組織治理、工作制度、專職人員配備、外審員及內(nèi)審員培訓(xùn)狀況2、質(zhì)量治理體系文件制定狀況3、質(zhì)量治理在各部門的組織實(shí)施狀況監(jiān)理信譽(yù)狀況表1、單位是否有因監(jiān)理不當(dāng)造成業(yè)主單位或承建單位損失的狀況？如有請(qǐng)具體說(shuō)明2、單位是否有違犯學(xué)問(wèn)產(chǎn)權(quán)愛(ài)護(hù)等有關(guān)法律的現(xiàn)象？如有請(qǐng)具體說(shuō)明3、單位是否被業(yè)主單位或承建單位投訴過(guò)？如有請(qǐng)具體說(shuō)明4、其它需要說(shuō)明的問(wèn)題（單位蓋章）年月日前三年信息系統(tǒng)工程監(jiān)理項(xiàng)目匯總表序號(hào)項(xiàng) 目 名 稱項(xiàng)目所屬行業(yè)監(jiān)理類別項(xiàng)目投資額監(jiān)理合同額合同生效時(shí) 間監(jiān)理（123456789101112合計(jì)注：1、請(qǐng)?zhí)顚懬叭陜?nèi)完成的全部工程監(jiān)理項(xiàng)目。2、項(xiàng)目名稱請(qǐng)嚴(yán)格依據(jù)監(jiān)理合同填寫。3

5、、監(jiān)理類別依據(jù)監(jiān)理項(xiàng)目階段填寫（如全過(guò)程監(jiān)理、招標(biāo)監(jiān)理、設(shè)計(jì)監(jiān)理、驗(yàn)收監(jiān)理等）。7申請(qǐng)聲明及評(píng)審意見(jiàn)本人（法定代表人）（身份法 證號(hào)碼）嚴(yán)峻聲明，本單位此次填報(bào)的信息系統(tǒng)工程監(jiān)理單位資質(zhì)申請(qǐng)表及提交的相關(guān)申請(qǐng)資料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做定的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)峻的違法行為，此代 次資質(zhì)申請(qǐng)供應(yīng)的資料如有虛假，本單位愿接受依據(jù)有關(guān)規(guī)定賜予的處表 分。人聲明法定代表人：（簽名）年月日評(píng)評(píng)審機(jī)經(jīng)評(píng)審，該單位符合信息系統(tǒng)系統(tǒng)工程監(jiān)理級(jí)資質(zhì)條件。構(gòu)評(píng)審（蓋章）意年月日見(jiàn)9資質(zhì)審批省市r經(jīng)初審，符合信息系統(tǒng)工程監(jiān)理級(jí)資質(zhì)條件。信息r經(jīng)審批，符合信息系統(tǒng)工程監(jiān)理級(jí)資質(zhì)條件。產(chǎn)業(yè)主管部門意