高處作業(yè)審批表

1、.高處作業(yè)許可證（級）工程名稱：施工單位工作負責人作業(yè)地點負責人聯(lián)系電話作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人作業(yè)高度（m)是否臨邊監(jiān)護人姓名是否交叉作業(yè)監(jiān)護人工種作業(yè)時間年月日時分至年月日時分作業(yè)安全措施：序號高處作業(yè)主要安全措施簽字確認人簽字1高處作業(yè)人員作業(yè)前對高處作業(yè)進行工作危害分析。施工單位負責人2梯子的保管、維修、使用和檢查應(yīng)符合相關(guān)的國家標準。施工單位負責人3作業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定穿戴勞動保護用品，保持衣著靈便，禁止穿帶釘、易滑的鞋。施工單位負責人4高處作業(yè)應(yīng)與地面保持聯(lián)系，根據(jù)現(xiàn)場情況配備聯(lián)絡(luò)工具?，F(xiàn)場監(jiān)護人5高處作業(yè)禁止投擲工具、材料和雜物等；工具應(yīng)有防掉繩，并放入工具袋?，F(xiàn)場實際作業(yè)人員6作業(yè)地點如有孔

2、洞應(yīng)設(shè)蓋板或圍欄；掉入安全網(wǎng)的材料、構(gòu)件和工具應(yīng)及時予以清除?，F(xiàn)場監(jiān)護人7在鄰近地區(qū)排放有毒、有害氣體及粉塵超出允許濃度的場合，嚴禁進行高處作業(yè)?，F(xiàn)場監(jiān)護人8安全帽、安全帶、安全繩和安全網(wǎng)的使用、保存、日常檢查和檢驗應(yīng)符合相關(guān)的國家標準?，F(xiàn)場實際作業(yè)人員9在可能散發(fā)有毒有害氣體的廠房上部及塔罐頂部作業(yè)時，應(yīng)進行現(xiàn)場環(huán)境監(jiān)測，并設(shè)專人監(jiān)護?，F(xiàn)場監(jiān)護人10高處作業(yè)應(yīng)使用符合規(guī)定的相關(guān)機具；高處作業(yè)平臺的搭設(shè)應(yīng)符合國家建筑行業(yè)相關(guān)標準。現(xiàn)場實際作業(yè)人員11高處作業(yè)無論是否辦理作業(yè)許可證都應(yīng)對所有作業(yè)人員統(tǒng)一培訓，進行風險識別和控制，制定操作規(guī)程或工作方案。施工單位負責人12高處作業(yè)涉及動火、動土、吊

3、裝、臨時用電、管線開閉、進入受限空間等作業(yè)時，同時執(zhí)行相應(yīng)的作業(yè)許可制度。施工單位負責人13嚴禁在五級以上大風和雷電、暴雨、暴雪、大霧等氣象條件下以及40及以上高溫、20及以下寒冷環(huán)境下從事高空作業(yè)。施工單位負責人14在同一墜落方向上，如需分層作業(yè)，中間應(yīng)設(shè)置安全防護層。中間墜落高度超過24米的交叉作業(yè)，應(yīng)設(shè)雙層防護。高處作業(yè)與其它作業(yè)交叉進行時，必須按指定的路線上下。施工單位負責人15高處作業(yè)人員應(yīng)熟悉高處作業(yè)有關(guān)安全知識，掌握相關(guān)操作技能；高處作業(yè)人員必須熟悉現(xiàn)場環(huán)境和施工安全要求，掌握作業(yè)中可能遇到意外情況的處理和救護方法?，F(xiàn)場實際作業(yè)人員16所屬單位頻繁進行的高處作業(yè)，如供電線路維護、車間常規(guī)檢維修、正常登高巡檢等，可不辦理高處作業(yè)許可證。但必須經(jīng)本方相關(guān)部門確認并在相關(guān)文件中明確。施工單位負責人17作業(yè)過程中要正確使用防墜落用品與登高器具、設(shè)備。高處作業(yè)人員應(yīng)使用與作業(yè)內(nèi)容相適應(yīng)的安全帶；在進行高處移動作業(yè)時應(yīng)設(shè)置便于移動作業(yè)人員懸掛安全帶的安全繩。安全帶應(yīng)高掛低用，不得采用低于肩部水平的系掛方式；安全帶系掛點下方應(yīng)有足夠的凈空，如凈空不足可短系使用?，F(xiàn)場實際作業(yè)人員18其他安全措施（可另附頁）：作業(yè)負責人簽字監(jiān)護人員簽字安全員簽字施工員簽字年月日年月日年月日年月日附注：1本票一式兩份，施工方