XX區(qū)中醫(yī)院傳染病中醫(yī)藥防治預(yù)案

1、*區(qū)中醫(yī)院傳染病中醫(yī)防治預(yù)案為了及時(shí)處理或預(yù)防傳染病，為適應(yīng)疾病預(yù)防控制形勢發(fā)展的需要，提高預(yù)防控制突發(fā)事件的應(yīng)急應(yīng)變能力，有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除我區(qū)發(fā)生的重大傳染病的危害，規(guī)范和指導(dǎo)傳染病應(yīng)急處理工作，最大限度的減少傳染病造成的危害，保障全區(qū)人民身體健康與生命安全，維護(hù)正常的社會(huì)秩序，依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、中華人民共和國傳染病防治法及其實(shí)施辦法，國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法、中華人民共和國食品衛(wèi)生法及中華人民共和國職業(yè)病防治法等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案：一、醫(yī)院成立傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組組 長： 副組長： 成 員： 二、有

2、下列情形之一的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告：1、發(fā)生或可能發(fā)生嚴(yán)重傳染病的；2、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；3、 發(fā)生或可能發(fā)生重大食物中毒事件的。當(dāng)前主要包含非典型肺炎、手足口病、霍亂、艾滋病、麻疹、不明原因肺炎、結(jié)核病、人感染禽流感等重要和重大傳染病，以及食物中毒。發(fā)現(xiàn)有上述情形之一的應(yīng)當(dāng)及時(shí)向防保科及分管業(yè)務(wù)的副院長報(bào)告，由院長在2小時(shí)內(nèi)向市疾控中心報(bào)告。4、有專門負(fù)責(zé)直報(bào)的人員，負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例、臨床診斷病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)衛(wèi)生防病站，衛(wèi)生防病站對(duì)病例調(diào)查核實(shí)后，于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局和市衛(wèi)生防病中心。區(qū)衛(wèi)生局按有關(guān)規(guī)定報(bào)市衛(wèi)生局。三、接診醫(yī)生對(duì)于可疑傳染病

3、患者，由醫(yī)院組織相關(guān)科室人員進(jìn)行會(huì)診，邀請(qǐng)專家進(jìn)行會(huì)診以盡早明確診斷。對(duì)因傳染病致病的人員要提供及時(shí)的醫(yī)療救護(hù)，對(duì)就診病人必須給予及時(shí)治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄，重點(diǎn)在于流行病學(xué)資料的采集。有利于市疾病預(yù)防控制中心對(duì)傳染病的疫源追蹤、疫點(diǎn)消毒、密切接觸者的管理，防止疫情蔓延工作的開展。對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄復(fù)印件轉(zhuǎn)送到接診或指定的醫(yī)院。四、收治傳染病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法向市衛(wèi)生疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。對(duì)于疑似傳染病的屬于一段時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)防治的傳染病病例（如霍亂）要及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，不必等檢驗(yàn)結(jié)果出來后報(bào)告，同時(shí)做好病人的隔離治療。五、配備一定比例的中醫(yī)或中西醫(yī)執(zhí)

4、業(yè)醫(yī)師來開展傳染病防治工作，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中醫(yī)藥防治知識(shí)的培訓(xùn)，確保病人得到及時(shí)有效救治。六、儲(chǔ)備必要的傳染病應(yīng)急、抗病毒治療和對(duì)癥治療的中藥飲片、中成藥和中藥注射劑。七、在門診設(shè)立中醫(yī)藥防治傳染病宣傳欄，按照國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局推薦的處方及預(yù)防方案或本市應(yīng)用中醫(yī)藥成功的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)使用中藥防治各類傳染病，在轄區(qū)內(nèi)張貼中醫(yī)藥防治傳染病宣傳畫，增強(qiáng)群眾服用中藥預(yù)防的自覺性，擴(kuò)大中醫(yī)藥預(yù)防服務(wù)人群，提高群眾防病能力。八、傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，對(duì)傳染病暴發(fā)、流行區(qū)域內(nèi)流動(dòng)人口做好預(yù)防工作，落實(shí)有關(guān)衛(wèi)生控制措施，對(duì)傳染病病人和疑似病人，應(yīng)當(dāng)采取就地隔離、就地觀察、就地治療的措施。九、對(duì)傳染病做到早

5、發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止病源擴(kuò)散。 十、充分利用和發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)師資源，積極開展中醫(yī)藥防治傳染病臨床實(shí)踐研究并不斷探索總結(jié)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病的方法和規(guī)律，同時(shí)建立有效、穩(wěn)定的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)行保障機(jī)制，確保在突發(fā)傳染病發(fā)生時(shí)，中醫(yī)、中西醫(yī)人員能在第一時(shí)間參與救治，為開展中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)新發(fā)、突發(fā)傳染病的臨床總結(jié)提供必備條件。附件：各類傳染病中醫(yī)藥防治措施 附件：各類傳染病中醫(yī)藥治療一、手足口病中醫(yī)藥治療手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多見于嬰幼兒，歷年均有發(fā)生，中醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。在總結(jié)既往中醫(yī)藥治療手足口病臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)

6、患者的臨床特點(diǎn)及中醫(yī)藥的使用情況，特制定本指南。（一） 治療方案手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，濕熱疫毒經(jīng)口鼻而入，發(fā)于手足，上熏口咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹，伴發(fā)熱、倦怠、惡心、便秘等主要癥狀。極少數(shù)患兒由于邪毒內(nèi)陷，出現(xiàn)高熱、神昏，甚則發(fā)生喘、脫、厥，危及生命。嬰幼兒系稚陰稚陽之體，感受本疫毒后，病情進(jìn)展迅速。因此，宜早發(fā)現(xiàn)，早治療，防變證。辨證論治：1、普通型：（1）濕熱外受。多發(fā)生于疾病的早期階段，應(yīng)注意發(fā)熱、皰疹等癥狀、體征，以早發(fā)現(xiàn)，早治療。臨床表現(xiàn)：口腔黏膜先出現(xiàn)散在小皰疹，手、足、臀部等出現(xiàn)斑丘疹、皰疹；伴發(fā)熱，微惡寒，咽痛，倦怠，納差，舌淡苔白或白膩，脈浮數(shù)（注意指紋變化）。治法：

7、清熱解毒，化濕透邪。參考處方：金銀花、連翹、生薏米、白蔻、藿香、荊芥、白茅根、牛蒡子、生甘草。水煎分3-4次服用。（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)。發(fā)熱、皰疹、口腔潰瘍等較顯著。應(yīng)注意發(fā)熱、皰疹及潰瘍等癥狀及肺部體征變化。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱重，精神倦怠，手掌、足底、指趾、臀部發(fā)紅色丘疹、皰疹，或見根盤紅暈；口腔黏膜及上顎皰疹破潰，形成潰瘍，糜爛灼痛，或伴惡心；舌淡紅，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)（注意指紋變化）。治法：解毒化濕。參考處方：金銀花、連翹、紫草、生石膏、知母、白茅根、赤芍、茵陳、生甘草等。水煎分3-4次服用。加減：1高熱加羚羊角粉沖服；2便秘加酒大黃；3咽喉疼劇加玄參、板藍(lán)根。中成藥：炎琥寧注射液、醒腦靜注射液

8、等靜滴?？膳c中藥湯劑配合使用。2、重型:經(jīng)上述治療后，大部分患者可以痊愈，少數(shù)病例持續(xù)高熱，累及神經(jīng)系統(tǒng)，或出現(xiàn)肺水腫、呼吸、循環(huán)衰竭。濕熱阻絡(luò)，蒙蔽清竅。臨床表現(xiàn)：壯熱持續(xù)，嗜睡或煩躁，易激惹，頭痛，嘔吐，肢體無力，或出現(xiàn)肢體痿軟、抖動(dòng)，甚則神昏、抽搐等，舌紅，苔黃厚膩，脈細(xì)滑數(shù)（注意指紋變化）。治法：清熱化濕，通絡(luò)開竅。參考處方：黃芩、生石膏、青蒿、梔子、廣地龍、石菖蒲、郁金、羚羊角粉（沖服）等。水煎分3-4次服用，或鼻飼或肛門滴注。中成藥：醒腦靜注射液、炎琥寧注射液等靜滴。可與中藥湯劑配合使用。加減：若伴呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、心悸、咯白色或粉紅色血性泡沫樣痰，加用參附湯、參麥湯等鼻飼

9、或肛門滴注。3、中醫(yī)藥外治法口腔皰疹：可選用西瓜霜、雙料喉風(fēng)散、冰硼散一種，蜜調(diào)外涂敷用，1日23次。（二）預(yù)防及生活調(diào)護(hù)1、預(yù)防本病流行期間，嬰幼兒應(yīng)注意勤洗手，避免到人群聚集的公共場所；居處宜多通風(fēng)，勤曬衣被；家長也應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生?？墒褂靡韵路剿帲海?）白菊花6克 生甘草3克 生山楂10克以沸水200毫升浸泡后加冰糖適量頻飲。適用于素有內(nèi)熱的小兒。（2）生薏米10克 扁豆10克 綠豆10克加冰糖適量，煮粥調(diào)服。適用于素來脾胃虛弱的小兒。上述兩方劑量適用于3-5歲小兒。應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2、生活調(diào)護(hù):患兒飲食宜清淡，可服用梨汁、蘋果汁、西瓜汁、荸薺汁等，忌食用辛辣食物、發(fā)物。二、甲型H1

10、N1流感中醫(yī)藥治療2009年3月墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染甲型H1N1流感病毒，人感染后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等癥狀。少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以死亡。中醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中豐富的流行性感冒的防治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)時(shí)行感冒（流感）療效是肯定的。在總結(jié)古今文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同人群制定以下治療方案。（一）生活起居預(yù)防 1、“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，及時(shí)增添衣物，以適寒溫。     2、“食飲有節(jié)”，飲食要適時(shí)、適量、適溫，少進(jìn)刺激之品。&#

11、160;    3、“起居有?！?，作息要有規(guī)律，多動(dòng)、早睡。 4、“精神內(nèi)守，病安從來”，保持心態(tài)平衡，“恐則氣下，驚則氣亂”，對(duì)流感產(chǎn)生恐懼之心，也可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，更易招致外感。（二）飲食預(yù)防  飲食宜清淡，少食膏粱厚味之品（易化生積熱），所以在日常生活中，做一些簡單、美味的小藥膳，對(duì)預(yù)防流感也有幫助。   二白湯：蔥白15g、白蘿卜30g、香菜3g。加水適量，煮沸熱飲。 姜棗薄荷飲：薄荷3g、生姜3g、大棗3個(gè)。生姜切絲，大棗切開去核，與薄荷共裝入茶杯內(nèi)，沖入沸水200至300ml

12、，加蓋浸泡5至10分鐘趁熱飲用。 桑葉菊花水：桑葉3g、菊花3g、蘆根10g。沸水浸泡代茶頻頻飲服。 薄荷梨粥：薄荷3g、帶皮鴨梨1個(gè)（削皮）、大棗6枚（切開去核），加水適量，煎湯過濾。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨湯，再煮沸即可食用，平時(shí)容易“上火”的人可吃。   鮮魚腥草30至60g，蒜汁加醋涼拌。 鮮敗醬草30至60g，開水焯后，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。 鮮馬齒莧30至60g，開水焯后，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。   赤小豆、綠豆適量熬湯服用。綠豆60g、生甘草6g（布包）、生薏米20

13、g熬湯后去甘草包，服用。 若口鼻干燥較重，可以棉簽蘸香油外涂，具有潤燥的功用。   （三）藥物預(yù)防   1、成人 （1）太子參10g、蘇葉6g、黃芩10g、牛蒡子10g   適用人群：素體虛弱，易于外感的人群。 煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服為宜。   （2）大青葉g、紫草g、生甘草g   功能：解毒清熱 適用人群：面色偏紅，口咽、鼻時(shí)有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。 煎服方法：

14、每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服為宜。   （3）桑葉10g、白茅根15g、金銀花12g   功能：清熱宣肺 適應(yīng)人群：面色偏紅，口咽、鼻時(shí)有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。 煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服為宜。   （4）蘇葉10g、佩蘭10g、陳皮10g   功能：健脾化濕 適應(yīng)人群：面晦無光，常有腹脹，大便偏溏。 煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服為宜。建議不同人群在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，在流行

15、期間可連服用3至5劑。   2、兒童 藿香6g、蘇葉6g、銀花10g、生山楂10g   功能：清熱消滯 適應(yīng)人群：兒童易夾食夾滯者。此類兒童容易“上火”，口氣酸腐，大便臭穢或干燥。 煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服為宜。   3、服用中藥預(yù)防感冒需要注意事項(xiàng)： （1）老人應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整用量服用；   （2）慢性疾病患者及孕婦慎用； （3）預(yù)防感冒的中藥不宜長期服用，一般服用3至5天； 

16、60; （4）服用期間或服用后感覺不適者，應(yīng)立即停止服藥并及時(shí)咨詢醫(yī)師; （5）對(duì)上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質(zhì)慎用；  （6）不要輕信所謂的秘方、偏方和驗(yàn)方。   （四）其他 根據(jù)中醫(yī)和民間傳統(tǒng)，多用具有芳香化濁類中藥，制成香囊或香薰，具有除瘴避穢的作用，如蒼術(shù)、艾葉、藿香、當(dāng)歸、白芷、山柰等。三、非典型肺炎中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療本病符合素問刺法論“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)瘟疫、熱病的范疇。其病因?yàn)橐叨局?，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他臟腑；基本病機(jī)為邪毒壅肺、濕痰瘀阻

17、、肺氣郁閉、氣陰虧虛。中醫(yī)藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正、防傳變。辨證論治（1）疫毒犯肺證：多見于早期。癥狀：初起發(fā)熱，或有惡寒; 頭痛，身痛，肢困; 干咳，少痰，或有咽痛; 氣短，乏力，口干。舌苔白或黃，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒，化濕透邪。基本方及參考劑量：銀花15 g連翹15 g黃芩10 g柴胡10 g 青蒿15 g白蔻 6 g（打）（炒）杏仁9 g 生薏苡仁15 g沙參 15 g 蘆根15 g 加減：無汗者加薄荷；熱甚者加生石膏、知母；苔膩者加藿香、佩蘭；腹瀉者去知母，加黃連、炮姜；惡心嘔吐者加制半夏、竹茹。 （2）疫毒壅肺證：多見于早期、進(jìn)展期。癥狀：高熱，汗出熱不解，身痛；咳嗽，

18、少痰，胸悶，氣促；腹瀉，惡心嘔吐，或脘腹脹滿，或便秘，或便溏不爽；口干不欲飲，氣短，乏力；甚則煩躁不安。舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺化濕?；痉郊皡⒖紕┝浚荷?5 g（先煎）知母10 g炙麻黃6 g 銀花20 g炒杏仁10 g生薏苡仁15 g 浙貝10 g太子參10 g生甘草10 g 加減： 煩躁不安、舌絳口干者加生地、赤芍、丹皮；氣短、乏力、口干重者去太子參，加西洋參；惡心嘔吐者加制半夏；便秘者加全瓜蔞、生大黃；脘腹脹滿、便溏不爽者加焦檳榔、木香。 （3）肺閉喘憋證：多見于進(jìn)展期及重癥SARS。癥狀：高熱不退或開始減退; 呼吸困難，憋氣胸悶，喘息氣促; 或有干咳，少痰，

19、或痰中帶血；氣短，疲乏無力?？诖阶习担嗉t或暗紅，苔黃膩，脈滑。治法：清熱瀉肺，祛瘀化濁，佐以扶正?；痉郊皡⒖紕┝浚狠闼炞?5 g桑白皮15 g黃芩10 g郁金10 g 全瓜蔞30 g蠶砂10 g（包）萆薢12 g丹參15 g 敗醬草30 g西洋參15 g 加減：氣短、疲乏、喘重者加山萸肉；脘腹脹滿、納差者加厚樸、麥芽；口唇發(fā)紺者加三七、益母草。（4）內(nèi)閉外脫證：見于重癥SARS。癥狀：呼吸窘迫，憋氣喘促，呼多吸少；語聲低微，躁擾不安，甚則神昏，汗出肢冷?？诖阶习?，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細(xì)欲絕。治法：益氣斂陰，回陽固脫，化濁開閉。基本方及參考劑量：紅參1030 g（另煎兌服）炮附子10 g山萸

20、肉30 g 麥冬15 g郁金10 g三七6 g 加減：神昏者上方送服安宮牛黃丸；冷汗淋漓者加煅龍牡；肢冷者加桂枝、干姜；喉間痰鳴者加用猴棗散。 （5）氣陰虧虛、痰瘀阻絡(luò)證：多見于恢復(fù)期。癥狀：胸悶，氣短，神疲乏力，動(dòng)則氣喘; 或見咳嗽; 自覺發(fā)熱或低熱，自汗，焦慮不安，失眠，納呆，口干咽燥。舌紅少津，舌苔黃或膩，脈象多見沉細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)。基本方及參考劑量：黨參15 g沙參15 g麥冬15 g生地15 g 赤芍12 g紫菀15 g浙貝10 g麥芽15 g 加減：氣短氣喘較重、舌質(zhì)暗者加三七、五味子、山萸肉；自覺發(fā)熱或心中煩熱、舌暗者加青蒿、山梔、丹皮；大便偏溏者加茯苓、白術(shù)；焦

21、慮不安者加醋柴胡、香附；失眠者加炒棗仁、遠(yuǎn)志；肝功能損傷轉(zhuǎn)氨酶升高者加茵陳、五味子。 2、中成藥的應(yīng)用：應(yīng)當(dāng)辨證使用中成藥，可與中藥湯劑聯(lián)合應(yīng)用。 （1）退熱類：適用于早期、進(jìn)展期發(fā)熱，可選用瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒、小柴胡片（或顆粒）、柴銀口服液等。 （2）清熱解毒類：適用于早期、進(jìn)展期的疫毒犯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證。注射劑可選用清開靈注射液、魚腥草注射液、雙黃連粉針劑、復(fù)方苦參注射液等?？诜┛蛇x用清開靈口服液（或膠囊）、清熱解毒口服液（或顆粒）、雙黃連口服液、金蓮清熱顆粒、苦甘顆粒、葛根芩連微丸、梅花點(diǎn)舌丹、紫金錠等。 （3）活血化瘀、祛濕化痰類：適用于進(jìn)展期和重癥SARS的

22、肺閉喘憋證。注射劑可選用丹參注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、燈盞細(xì)辛注射液等?？诜┛蛇x用血府逐瘀口服液（或顆粒）、復(fù)方丹參滴丸、藿香正氣口服液（或膠囊）、猴棗散等。 （4）扶正類：適用于各期有正氣虧虛者。注射劑可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃芪注射液等。口服劑可選用生脈飲、百令膠囊、金水寶膠囊、寧心寶膠囊、諾迪康膠囊、六味地黃丸、補(bǔ)中益氣丸等。四、人禽流感中醫(yī)藥治療1、辨證治療（1）毒邪犯肺主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺透邪?；痉郊皡⒖紕┝浚翰?胡10g 黃 芩12g 炙麻黃6g 炒杏仁10g銀 花10g 連 翹15g 牛蒡子15g 羌 活10g茅蘆根各15g 生甘草6g加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；，發(fā)熱重者加生石膏。常用中成藥：連花清瘟膠囊、柴銀類、銀黃類等清熱解毒、宣肺透邪口服制劑。（2）毒犯肺胃主癥：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，或咳嗽；惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。治法：清熱解毒，祛濕和胃?；痉郊皡⒖紕┝浚焊?根20g 黃 芩10g 黃 連6g 魚腥草30g蒼 術(shù)10g