我的腸鏡操作心得

1、我的腸鏡操作心得Company number ： WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998我的腸鏡操作心得蘇州大學(xué)附二院祝建紅一直想把自己對(duì)腸鏡的理解寫下來，但礙于文筆有限，一直沒有勇氣，最 近在長(zhǎng)海進(jìn)修ERCP,空閑時(shí)去看符老師做腸鏡，和他一交流，發(fā)現(xiàn)很多觀點(diǎn) 不謀而合，而我的內(nèi)鏡水平，從胃鏡受到天狼星胃鏡操作心得的影響很大，也 想把自己的想法和大家共享，中間可能引用部分工藤的結(jié)腸鏡插入法的內(nèi)容（我差不多看了十遍），但決對(duì)不是抄襲。第一部分：腸鏡為什么難學(xué)很多人在學(xué)習(xí)腸鏡，但腸鏡確實(shí)很難學(xué)，能做了但要做到病人不痛而且很 快到回盲部更是難上加難，為什么呢，這是很多人問我的問題

2、，也是我剛學(xué)腸 鏡時(shí)困惑的問題，其實(shí)主要是：腸鏡沒有固定的招式，不象胃鏡，路是固定 的，到賁門口肯定是左轉(zhuǎn)后右轉(zhuǎn)，大鈕up. 一招一式很清楚，但腸鏡則不是， 腸子的走向千變?nèi)f化，不可能誰會(huì)告訴你到哪應(yīng)該怎么走，怎么動(dòng)紐，所以腸 鏡只有原則，套用武俠的一句話：只有心法，沒有固定招式，修行在自身。第二部分：那些腸鏡的基礎(chǔ)1操作腸鏡時(shí)的姿勢(shì)，個(gè)人很強(qiáng)調(diào)操作腸鏡時(shí)的姿勢(shì)，因?yàn)槟鞘蔷毼鋾r(shí)的 馬步，我當(dāng)初初學(xué)腸鏡時(shí)就是沒注意這一點(diǎn)，現(xiàn)在想改有點(diǎn)改不掉，基本姿勢(shì) 如圖圖中的重點(diǎn)是：a右手不能離開鏡子，b ：右手距離肛門口 30cm左右（我 當(dāng)年就是沒注意這一點(diǎn)，現(xiàn)在在努力改正中），大家初學(xué)時(shí)一定要堅(jiān)持這樣的

3、 姿勢(shì)，對(duì)于你以后的腸鏡高度有很主要的作用，相當(dāng)于練武時(shí)的馬步。2關(guān)于腸鏡本身，我們一直在操作腸鏡，但你了解你使用的武器的基本結(jié) 構(gòu)和原理嗎，當(dāng)然，我不是指它的鈕什么的，我是指鏡身，下圖可幫助你們理 解，腸鏡是竹節(jié)樣結(jié)構(gòu)的，這就解釋了為什么我們的鏡子不能推，要旋和拉的 基礎(chǔ)。上圖工藤的書里用來解釋為什么要保持鏡身的直，也就是保守鏡身的自由 度，但為說明如何保持，卻寫得很含糊，我自己總結(jié)出兩個(gè)字，旋和拉，其實(shí) 鏡身的結(jié)構(gòu)和玩具蛇是一樣的，你拉，它會(huì)變直，你旋，它也是直的，而且， 你把蛇扭出個(gè)圈，你轉(zhuǎn)它尾巴，它不但會(huì)變直，蛇頭還會(huì)往前走（你們能理解 我這句話嗎，如果理解就往下看，如果不理解去買個(gè)玩

4、具蛇玩玩。第三部分：腸鏡的精髓個(gè)人認(rèn)為，腸鏡的精髓在于保持鏡身的直，也就是自由度，那么如何保持 鏡身的直呢，拉和旋，而且旋比拉重要，因?yàn)樾坏芙由?，還能讓鏡身繼續(xù) 前進(jìn)，特別是過乙狀結(jié)腸，盡量旋，那么，往哪個(gè)方向旋呢，往正確的方向（等于沒說），怎么判斷方向正確：1鏡身變松（襟沒了）2鏡頭在向前，所以 我一般前面（直乙及乙降）以旋為主，基本不拉，只是保持鏡身向后的張力， 而且有時(shí)旋的幅度很大，甚至肯能超過270度，旋到鏡身的自由度出現(xiàn)為止。 不管體外的鏡身鈕成什么樣（和工藤的觀點(diǎn)不同），而大幅度的拉鏡一般在橫 結(jié)腸和過肝曲才大幅度拉鏡，右旋，拉，而且把鏡身的硬度調(diào)到2、有助于拉鏡 的效率，很多

5、初學(xué)者抱怨拉鏡沒效果，其實(shí)是旋的不夠，為拉而拉（特別是前 面）。第四部分：一些過彎的技巧1我們做腸鏡，最先面臨的應(yīng)該是過彎的技巧，在這，我要提出一個(gè)觀點(diǎn)，腸鏡不應(yīng)該是循腔進(jìn)鏡，起碼不是把整個(gè)腔擺好了進(jìn)，而是判斷出腸腔方 向，通過旋鏡擠過去，然后再馬上回復(fù)，而旋鏡的方向也是有講究的，如果你 現(xiàn)在往左旋能使鏡身變松，即使腔在右邊，你也先往左旋，通過調(diào)鈕把腔擺左 邊去后通過，也就是說，鏡身的松弛（自由度）是第一位的，不能光顧這過 彎。2對(duì)于銳角彎如何過：很多人碰到銳角彎發(fā)現(xiàn)無從下手，滑鏡又不敢（估 計(jì)大部分人都不敢），而其即使滑過去，病人也很痛苦，醫(yī)生也害怕，我現(xiàn)在 自己找到了一個(gè)方法（不是什么吸氣

6、使銳角變鈍角），我稱為：半推半就，就 是說，我大體判斷腔的走向，輕輕靠近粘膜，稍微頂一下鏡身（類似半滑）， 但以病人不痛，然后動(dòng)大小鈕找腔，這是你大小鈕動(dòng)是安全的，因?yàn)轫斣谀c壁 （著力點(diǎn)）的是鏡身而不是鏡頭，看到腔后，不要急，不能頂，通過輕輕旋轉(zhuǎn) 鏡身（方向判斷見上）,把鏡身轉(zhuǎn)入腸腔，這要做的好處是病人不痛，因?yàn)槭?利用鏡子本身的彈性過彎，安全的。第五部分：腸鏡中最難的部分腸鏡中最難的應(yīng)該是氣體的控制了，個(gè)人認(rèn)為少注氣比吸氣更重要，你只 要把旋和拉掌握好，吸氣并沒有那么重要，但一定要少注氣，因?yàn)橛行┥?，?別是乙狀結(jié)腸，完全充開的話肯能必須頂過乙狀，在降結(jié)腸大幅度的旋鏡才能 解祥，有時(shí)必須護(hù)士

7、按壓。而少注氣意味著路途短，不容易結(jié)伴。而控制氣體 通過1注氣時(shí)調(diào)到中低當(dāng)（對(duì)于初學(xué)者尤其有用）；2半吸引方式，即充開腸 壁看清方向后輕吸引，使腸腔縮小，但不是吸住粘膜看不見，這樣你反而要充 更多的氣。（掌握吸引空到在五點(diǎn)方向，把鏡頭擺在腔中吸引至腔縮小，但不 是閉合）。第六部分：總有那么一些難做的病人沒有人敢說沒有做不進(jìn)去的腸鏡，因?yàn)榭倸w有些是難做或者做不進(jìn)去的， 那么哪些人難做呢，個(gè)人觀點(diǎn)：1手術(shù)病人，特別是婦科手術(shù)病人；2回盲部有 腫瘤的病人（特別是可能粘連的）；3腹圍特別大的病人（特別是老太）。因 此，及時(shí)的讓護(hù)士按壓腹部或者改變體位很重要，因?yàn)樵酵砼诫y做（充氣的 關(guān)系），個(gè)人以下幾種情況回果斷要求按壓1 ： 20cm左右就結(jié)伴，而且解