產(chǎn)前檢查相關(guān)知識(shí)宣傳

1、產(chǎn)前檢査相關(guān)知識(shí)宜傳根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)制定的指南要求推薦無(wú)妊娠合并癥者妊娠10周進(jìn) 行首次產(chǎn)檢并登記信息后，孕期需7次規(guī)范化產(chǎn)檢，分別是16、1820、28、34、 36、38、41周；既往未生育過(guò)者，還應(yīng)在25、31、40周分別增加1次，共計(jì)10 次。低危孕婦產(chǎn)前檢查的次數(shù)，整個(gè)孕期78次較為合理，高危孕婦檢查次數(shù) 增多，具體情況按照病情不同個(gè)體差異大。檢查內(nèi)容包括：詳細(xì)詢問(wèn)病史內(nèi)容包括年齡、胎產(chǎn)次、職業(yè)、月經(jīng)史，了解初潮年齡及月經(jīng)周期，若為經(jīng) 產(chǎn)婦，應(yīng)了解以往分娩情況，有無(wú)難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史，分娩方式，末次分娩或 流產(chǎn)日期，新生兒情況，既往史有無(wú)高血壓、心臟病等；本次妊娠過(guò)程，出現(xiàn)早

2、孕反應(yīng)的時(shí)間、程度，有無(wú)發(fā)熱、病毒感染和其他不適，用藥情況等；丈夫健康 情況，雙方家族史中需要注意有無(wú)出主缺陷和遺傳病，對(duì)于相關(guān)的疾病需要進(jìn)行 記錄。推算預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日算起，月份數(shù)字減3或加9,日數(shù)加7。如末次月經(jīng)為3 月5日，則其預(yù)產(chǎn)期為12月12o需要注意月經(jīng)不規(guī)律的孕婦由于排卵時(shí)間的異 常而不能機(jī)械使用本方法確定預(yù)產(chǎn)期，可以根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，胎動(dòng)開(kāi)始 時(shí)間，宮底高度等進(jìn)行判定，必要時(shí)需要行超聲核對(duì)孕周。全身檢査身高和體重/體重指數(shù)（BMI）： 般來(lái)講，身材矮小的孕婦骨盆狹窄的機(jī)會(huì) 增加，而B(niǎo)MI值與妊娠預(yù)后有相關(guān)性，BMI指數(shù)高者孕期需要警惕妊娠期高血 壓糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生

3、。血壓測(cè)量，了解患者基礎(chǔ)血壓情況對(duì)于評(píng)估和判斷妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的耐受性 具有重要的意義，如慢性高血圧的患者需要早期積極控制血壓在生活和飲食方面 需要得到更為專業(yè)的指導(dǎo)。心肺的聽(tīng)診：了解心臟有無(wú)雜音，肺部有無(wú)基礎(chǔ)病變，尤其是既往有心肺疾 病病史的孕婦在妊娠期負(fù)擔(dān)明顯加重，需要進(jìn)行進(jìn)一步的心肺功能的評(píng)估。下肢有無(wú)水腫：正常孕婦往往會(huì)有膝部以下的水腫而且休息后消退，如不消失而 且伴有體重增加過(guò)多，則需要警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。產(chǎn)科檢査測(cè)量宮高與腹圍：宮高是指恥骨聯(lián)合上緣至子宮底部的距離。宮底超過(guò)正常 孕周的范圍時(shí)，需要考慮是否為雙胎妊娠，巨大兒以及羊水過(guò)多，尤其是胎兒畸 形引起的羊水量的異常增多。

4、腹部過(guò)小則需要注意是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限， 胎兒畸形等。胎心音聽(tīng)診：胎心音往往在胎兒的背側(cè)聽(tīng)診比較清楚，當(dāng)子宮壁較敬感，或 者肥胖等其它原已導(dǎo)致的胎位評(píng)估困難者有一定的幫助。陰道及宮頸檢查：陰道檢查往往在早孕期6-8周期間進(jìn)行，需要注意無(wú)孕前檢查 的孕婦需要進(jìn)行常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以除外宮頸病變，如果發(fā)現(xiàn)有宮頸細(xì)胞學(xué) 的異常需要酌情行陰道鏡檢查。在孕晚期可以在進(jìn)行陰道檢查的同時(shí)學(xué)要進(jìn)行骨 盆測(cè)量，骨盆測(cè)量中最為重要的徑線是坐骨結(jié)節(jié)間徑，即骨盆出口平面的橫徑， 如出口平面正?？梢赃x擇陰道試產(chǎn)。骨盆外測(cè)量LI前已經(jīng)廢棄不用。輔助檢査及其臨床意義血常規(guī)：一般在早孕期和晚孕期30周進(jìn)行血常規(guī)的檢查。

5、孕婦血液稀釋， 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降血紅蛋口值降至110g/L為貧血?？诩?xì)胞自孕7-8周開(kāi)始增加至 30周增加至高峰，有時(shí)可以達(dá)到15X10A9/L,主要是中性粒細(xì)胞增加，需要與 臨床感染性疾病進(jìn)行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無(wú)出現(xiàn)貧血，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。 尿常規(guī)：孕期尿常規(guī)與非孕期一致，但山于陰道分泌物增多可能會(huì)對(duì)于結(jié)果有一 定的干擾，在孕中晚期需要注意尿蛋口的情況。每次產(chǎn)前檢查的時(shí)候均需要進(jìn)行 尿常規(guī)的檢查。肝腎功能檢查：妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài)，如存 在基礎(chǔ)病變需要進(jìn)一步的檢查明確疾病的類型評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。有些妊娠并發(fā)癥如 先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期

6、和晚孕期需要監(jiān)測(cè) 兩次。梅毒血清學(xué)檢查：患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進(jìn)行檢查，如早期妊娠感 染梅毒需要根據(jù)情況給予治療，減少梅毒病原體對(duì)于胎兒的損害。乙型肝炎表面抗原：乙肝孕婦可以通過(guò)母胎傳播而導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染，因 此在早孕期即需要進(jìn)行篩查，不提倡孕期進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要 進(jìn)行主動(dòng)免疫聯(lián)合被動(dòng)免疫預(yù)防新生兒肝炎。ABO及Rh血型：主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有關(guān)，中國(guó)人Rh陰性血 較為罕見(jiàn)，3-4%。測(cè)定血型是因Rh陰性的孕婦由于丈夫?yàn)镽h陽(yáng)性其胎兒血型 為Rh陽(yáng)性時(shí)出現(xiàn)母兒Rh血型不合，會(huì)引起胎兒的宮內(nèi)水腫，嚴(yán)重時(shí)胎死宮內(nèi)， 需要給予及時(shí)地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血

7、的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小。HIV篩查：在早孕期進(jìn)行篩查，對(duì)于陽(yáng)性病例進(jìn)行診斷，按照HIV感染處 理指南進(jìn)行積極的處理。妊娠期糖尿病篩查：根據(jù)衛(wèi)生部妊娠期糖尿病行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求在妊娠24 28周應(yīng)進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn)，如空腹血糖，服糖后1小時(shí)和2小時(shí)血糖只要有 一項(xiàng)超過(guò)臨界值即診斷妊娠期糖尿病，臨界值分別為L(zhǎng), L, L。對(duì)于高危妊娠的 孕婦可以依據(jù)情況提前進(jìn)行篩查或者重復(fù)篩查。孕婦血清學(xué)篩查：在各省市衛(wèi)生局獲資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院不同的條件進(jìn) 行各種相關(guān)的血清學(xué)篩查試驗(yàn)。早孕期篩查試驗(yàn)是指妊娠1113+6周，應(yīng)采用超 聲測(cè)定胎兒頸部透明層厚度（NT）或綜合檢測(cè)NT,母血p-HCG及妊娠相關(guān)血 漿蛋白A （

8、PAPP-A）,得出Down綜合征的風(fēng)險(xiǎn)值。篩查結(jié)果為高危的孕婦,，可 考慮絨毛活檢（CVS）進(jìn)行產(chǎn)詢?cè)\斷。中孕期篩查可等到妊娠中期再次血清學(xué)篩查 后，可以結(jié)合早孕期的篩查結(jié)果或者獨(dú)立計(jì)算罹患風(fēng)險(xiǎn)值，決定是否進(jìn)行產(chǎn)前診 斷。妊娠14-20周是中孕期篩查的窗口期，多為血清學(xué)二聯(lián)篩查（AFP和游離 P-HCG）或者三聯(lián)篩查（AFP、游離卩-HCG、游離mE3）。血清學(xué)篩查結(jié)果包括 21三體，18三體和神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)值，其中前2者需要進(jìn)行染色體核型的進(jìn) 一步檢查，而后者只需要進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查。超聲檢查：是妊娠期中最為重要的檢查項(xiàng)LI,在妊娠7-8周時(shí)超聲檢查有助 于判斷是否為宮內(nèi)妊娠，如果此階段

9、并未出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況，建議 第1次超聲檢查的時(shí)間安排在妊娠11-13+6周，在確定準(zhǔn)確的孕齡同時(shí)測(cè)定胎兒 頸部透明層厚度（NT）。妊娠18-24周時(shí)進(jìn)行笫2次超聲檢查，此時(shí)胎兒各器官 的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查，全面篩查胎兒有無(wú)解剖學(xué)畸形，系統(tǒng)地檢 查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。妊娠中期 染色體異常的超聲軟指標(biāo)包括胎兒頸部透明層用度、胎兒鼻骨缺失或者發(fā)育不 良、肱骨股骨短小、腸管強(qiáng)回聲、心臟結(jié)構(gòu)異常、三尖瓣返流、心室內(nèi)強(qiáng)回聲光 點(diǎn)、腎盂擴(kuò)張、脈絡(luò)膜囊腫等，通過(guò)以上檢查可以提高胎兒非整倍體異常的檢出 率。妊娠30-32周進(jìn)行第3次超聲檢查，LI的是了解觀察胎兒主長(zhǎng)發(fā)育狀況，胎 盤(pán)位置及胎先露等。妊娠38-40周進(jìn)行笫4次超聲檢查，LI的是確定胎盤(pán)的位置 及成熟度、羊水情況、估計(jì)胎兒大小。正常情況下孕期按上述4個(gè)階段做4-5次 B超檢查已足夠，但孕期出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動(dòng)頻繁或減少、胎兒發(fā)育異常 及胎位不清等，則需根據(jù)情況酌情增加檢查次數(shù)。電子胎心監(jiān)