神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對策

1、    神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對策    楊軍【摘 要】 目的：對神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的因素進行分析，并探討其預(yù)防對策。方法：選取2013年4月-2016年4月在我院神經(jīng)外科接受治療（429例）后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者25例作為研究對象，對其臨床資料進行認(rèn)真分析，探討相關(guān)的影響因素，并結(jié)合實際情況分析有效的預(yù)防對策。結(jié)果：白蛋白>35g/l的患者顱內(nèi)感染率低于手術(shù)后白蛋白35g/l者；未留置引流管者顱內(nèi)感染率低于采用引流管留置患者；選擇手術(shù)時機者顱內(nèi)感染率低于急診手術(shù)患者；無基礎(chǔ)疾病者患顱內(nèi)感染率低于有基礎(chǔ)疾病患者；無切口腦脊液漏者顱內(nèi)

2、感染率低于有切口腦脊液漏患者；手術(shù)時間4h以內(nèi)者顱內(nèi)感染率低于手術(shù)時間>4h的患者。結(jié)論：手術(shù)時間>4h、手術(shù)后白蛋白【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科 顱內(nèi)感染 相關(guān)因素 預(yù)防社會經(jīng)濟的發(fā)展使人們的生活水平都有了質(zhì)的飛越，人們出行的交通方式發(fā)生了很大改變，高血壓人群也逐漸增多，這都導(dǎo)致越來越多的人患上了神經(jīng)外科相關(guān)性疾病，而神經(jīng)外科開顱術(shù)后顱內(nèi)感染是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，會嚴(yán)重的影響到手術(shù)的治療效果以及患者的預(yù)后情況。本文選取本院在2013年4月-2016年4月間收治的429例經(jīng)過神經(jīng)外科手術(shù)的病人，對他們的臨床資料進行回顧性分析。詳情如下：1 資料與方法1.1 一般資料本次研究對象為在本院接受神

3、經(jīng)外科開顱手術(shù)（429例）并出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者25例，其中包括11名女性患者和14名男性患者；年齡范圍為37-75歲，平均（55.3±19.9）歲；這25例患者中有腦腫瘤患者7例，顱腦外傷患者9例，腦出血患者9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>16歲；術(shù)后住院時間1周；術(shù)前未合并顱內(nèi)感染；臨床資料完整；無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；轉(zhuǎn)院進入的患者；術(shù)后 7 日內(nèi)死亡；未住院患者。1.2 方法診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后持續(xù)性高燒大于38.5，患者超過3d內(nèi)伴頭痛或頸強直等癥狀；手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)師對患者的腦脊液進行生化檢查，白細(xì)胞大于10×105個/l、多核白細(xì)胞超過50%、外周血白細(xì)胞

4、大于10×105個/l、csf細(xì)菌培養(yǎng)陽性者可以直接診斷，若培養(yǎng)陰性但csf中糖低于2.05mmol/l、蛋白質(zhì)大于0.456g/l者仍可以診斷為顱內(nèi)感染?；仡櫥颊叩呐R床資料，分析患者的手術(shù)時機、時間、手術(shù)后白蛋白、切口腦脊液漏基礎(chǔ)疾病、引流管的留置等情況。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用2檢驗對兩組定性數(shù)據(jù)進行比較；p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果25例發(fā)生顱內(nèi)感染的患者相關(guān)感染因素分析如表1所示。3 討論3.1 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素的分析此次研究表明：我院429例開顱手術(shù)中發(fā)生顱內(nèi)感染病例25例，感染率為5.83%

5、。由表1可知，顱內(nèi)感染的相關(guān)因素包括手術(shù)時間、引流管留置、手術(shù)時機、基礎(chǔ)疾病、切口腦脊液漏。此外，因為患者自身抵抗力會隨白蛋白的降低而降低，所以，術(shù)后白蛋白低于35g/l的患者更易發(fā)生顱內(nèi)感染。導(dǎo)致顱內(nèi)感染的因素很多，首先，開放性顱腦損傷的患者，其腦組織與外界相通，破壞了血腦屏障，很容易導(dǎo)致感染；其次，手術(shù)持續(xù)時間較長，所以，手術(shù)切口暴露時間長，一旦發(fā)生不合理的行為，就非常容易引發(fā)顱內(nèi)感染；然后，施行開顱手術(shù)常需要對患者留置引流管，而引流時引流物的存在以及無菌處理不當(dāng)皆會增加顱內(nèi)感染風(fēng)險；此外，一部分患者?；脊谛牟?、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，大幅度提高患者發(fā)生顱內(nèi)感染的概率，因此預(yù)防顱內(nèi)感染頗

6、為重要。3.2 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防措施通過分析神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)原因，可進行針對性預(yù)防。手術(shù)全程在無菌條件下完成，手術(shù)器械需完全徹底消毒，仔細(xì)考慮任何可能發(fā)生的危險，也需仔細(xì)考慮造成手術(shù)時間延長相關(guān)因素，盡量通過減少手術(shù)時間來減少切口暴露在外界時間；盡量縮短一些急診患者的手術(shù)時間，可以根據(jù)患者的情況對非急診的患者的手術(shù)時機進行合理選擇，術(shù)前準(zhǔn)備盡量充分。腦外傷患者需徹底的清創(chuàng)、消毒，避免外界因素引發(fā)感染。需對開顱手術(shù)的患者留置引流管，留置引流管需在無菌條件下操作。積極控制好例如糖尿病、高血壓患者的基礎(chǔ)疾病，待病情穩(wěn)定后再進行手術(shù)。在縫合手術(shù)切口時，切記嚴(yán)密縫合，避免發(fā)生腦脊液漏。術(shù)后要使用抗生素藥物積極配合治療，減少切口感染的發(fā)生，避免白蛋白的降低。結(jié)語綜上所述，由于人們面臨的壓力越來越大，所以大家患疾病的概率也隨之增加，由于神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此應(yīng)該特別注意的就是防止顱內(nèi)感染的發(fā)生，一旦發(fā)生此種情況，必須結(jié)合實際情況，盡早實施綜合救治方案，為患者的健康保駕護航。參考文獻1趙先曉，陳向習(xí)，何秋瓊，溫夢丹，羅福燕.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素分析及其護理對策j.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，02：164-166.2向世清，陳建斌.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對策研究j.