護(hù)生崗前培訓(xùn)實(shí)用教案

1、護(hù)理核心制度分析1醫(yī)院感染控制2職業(yè)安全防護(hù)3火災(zāi)應(yīng)對4內(nèi)內(nèi) 容容第1頁/共48頁第一頁，共49頁。第2頁/共48頁第二頁，共49頁。護(hù)理(hl)核心制度查對制度值班、交接班制度分級護(hù)理制度醫(yī)囑(yzh)執(zhí)行制度 第3頁/共48頁第三頁，共49頁。查對(chdu)制度醫(yī)囑查對制度服藥(f yo)、注射、處置查對制度輸血查對制度手術(shù)病人查對制度供應(yīng)室查對制度飲食查對制度新生兒查對制度 第4頁/共48頁第四頁，共49頁。1、轉(zhuǎn)抄和處理(chl)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到認(rèn)真查對兩遍并簽全名。2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。3、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。

2、用過的空安瓿須經(jīng)二人核對后再棄去。4、整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后，須經(jīng)二人查對。5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對并簽全名，護(hù)士長每周查對醫(yī)囑12次，護(hù)士長不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。醫(yī)囑查對(chdu)制度第5頁/共48頁第五頁，共49頁。服藥、注射(zhsh)、處置查對制度1、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對一注意”。 三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。 一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄，2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)

3、，針劑有無裂痕；檢查標(biāo)簽有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌，靜脈(jngmi)用藥前須確認(rèn)配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射、處置時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。第6頁/共48頁第六頁，共49頁。輸血(sh xu)查對制度1、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血者雙方必須共同做好 四查十對 四查：查血液的有效期、血液質(zhì)量，血液的包裝是否完好無損，交叉(jioch)配血試驗(yàn)結(jié)果。 十對：對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、血

4、袋號（儲血號）、血型（ABC）、RH、血液品種、血量。2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“四查十對”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。3、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉(jioch)配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保留一天，統(tǒng)一處理。第7頁/共48頁第七頁，共49頁。查對(chdu)要求1、對無法有效(yuxio)溝通的患者（如昏迷、神志不清、無自主能力者），與其家屬進(jìn)行查對，并使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志， “腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。2、在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對的方法（不

5、包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。3、在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保正確的 病人、實(shí)施正確的操作。第8頁/共48頁第八頁，共49頁。查對制度(zhd)存在的問題和困惑1、備藥時(shí)沒認(rèn)真查對藥品質(zhì)量和標(biāo)簽藥名錯(cuò)誤2、查對方法(fngf)不恰當(dāng)3、病人錯(cuò)誤4、劑量錯(cuò)誤5、時(shí)間錯(cuò)誤6、用法錯(cuò)誤7、標(biāo)簽外觀雷同8、標(biāo)簽涂改第9頁/共48頁第九頁，共49頁。值班(zh bn)、交接班制度 一、病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對病員進(jìn)行護(hù)理工作。 二、值

6、班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證(bozhng)各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。 三、值班人員應(yīng)掌握病室動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 四、值班人員做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時(shí)向上級請示匯報(bào)。第10頁/共48頁第十頁，共49頁。值班(zh bn)、交接班制度 五、交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員(bngyun)和新病員(bngyun)，并安排護(hù)理工作。六、交班的種類1、集體交接班2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班下班前必須按時(shí)進(jìn)行交接班。第11頁/共4

7、8頁第十一頁，共49頁。值班(zh bn)、交接班制度 七、交接班內(nèi)容：1、交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人、病室管理中注意的問題。2、重點(diǎn)病人交接：搶救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成情況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管(dogun)固定和引流通暢情況；危重病人護(hù)理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接并記錄第12頁/共48頁第十二頁，共49頁。值班(zh bn)、交接班制度 八、交接班內(nèi)容：3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作應(yīng)向接班者交代清楚。

8、4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到整潔、安靜、安全(nqun)、舒適的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。第13頁/共48頁第十三頁，共49頁。值班(zh bn)、交接班制度 九、交接班的要求1、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作:寫好護(hù)理記錄及各項(xiàng)文字記錄單，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單。必須按時(shí)(nsh)交接班，在接班者未到或未接清楚之前，交班者不得離開崗位。第14頁/共48

9、頁第十四頁，共49頁。值班(zh bn)、交接班制度 九、交接班的要求 3、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交代 不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題有接班 者負(fù)責(zé)；接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故 或物品遺失等，有接班者負(fù)責(zé)。 4、各種交接班應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭(kutu)、書面交班，要 求做到交班本上寫清、口頭(kutu)講清、患者床頭看清。第15頁/共48頁第十五頁，共49頁。交接班制度執(zhí)行存在(cnzi)的問題1、值班人員掌握病人動(dòng)態(tài)差2、病室整體管理意識差3、晨交班時(shí)，交班順序不對4、危重、老年(lonin)、嬰幼兒床旁交接不到位5、急救器材、藥品交接不落實(shí)6、治療病人交接不落實(shí)7、把

10、該本班完成的工作往下一班交8、發(fā)現(xiàn)問題后，只作交班不解決第16頁/共48頁第十六頁，共49頁。搶救工作制度(zhd)一、各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)。二、a、凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊(tsh)技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，值班護(hù)士須報(bào)告護(hù)士長。b、遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案。c、凡涉及法律糾紛，在積極救治的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門。第17頁/共48頁第十七頁，共49頁。搶救工作制度

11、(zhd)三、急救器材、藥品齊全完備。做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒滅菌）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、：“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用四、各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。五、參加搶救人員應(yīng)全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)準(zhǔn)確(zhnqu)執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。第18頁/共48頁第十八頁，共49頁。搶救工作制度(zhd)六、若遇病人病情(bngqng)發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情(bngqng)及時(shí)測量

12、生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。七、對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病?bngqng)穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情(bngqng)變化，根據(jù)病情(bngqng)實(shí)施特別護(hù)理。八、對病情(bngqng)變化、搶救經(jīng)過、各種用藥要詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，并暫保留用過的空安瓿。第19頁/共48頁第十九頁，共49頁。搶救工作制度(zhd)九、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)

13、時(shí)時(shí)間，并加以注明。十、搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人單位聯(lián)系或通知有關(guān)部門。十一、搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充(bchng)藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。第20頁/共48頁第二十頁，共49頁。搶救工作中存在(cnzi)的問題1、搶救工作中的不足和遇到的問題沒及時(shí)上報(bào)2、搶救技術(shù)和搶救用藥、搶救儀器不熟悉3、搶救工作中，無意出現(xiàn)引發(fā)醫(yī)患糾紛的語言和現(xiàn)象4、搶救記錄出現(xiàn)幾處時(shí)間不一致，記錄書寫重點(diǎn)不突出，體 現(xiàn)不了(blio)前因后果，甚至前后矛盾5、對病人家屬關(guān)注不夠6、搶救完畢后，未及時(shí)清理用物7、搶救物品不足，操作不規(guī)范第21頁/共48頁第二十一

14、頁，共49頁。分級護(hù)理(hl)制度醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)(xingyng)標(biāo)識。護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；2、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第22頁/共48頁第二十二頁，共49頁。分級護(hù)理(hl)制度一、特別護(hù)理適用對象病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者;重癥監(jiān)護(hù)的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷的患者；使用呼吸

15、機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟(shnzng)替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。第23頁/共48頁第二十三頁，共49頁。分級護(hù)理(hl)制度一、特別護(hù)理護(hù)理要求1、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療(zhlio)、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及尿路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。第24頁/共48頁第二十四頁，共49頁。分級護(hù)理(hl)制度二、一級護(hù)理適用對象病情

16、趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或治療期間需要(xyo)嚴(yán)格臥床休息的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。第25頁/共48頁第二十五頁，共49頁。分級(fn j)護(hù)理制度二、一級護(hù)理護(hù)理要求1、每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，2、根據(jù)病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及尿路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)(xinggun)的健康指導(dǎo)。第26頁/共48頁第二十六頁，共49頁。分級護(hù)理(hl)制度三、二級護(hù)理 適用對象：病情穩(wěn)定、仍需臥床休息的患

17、者，生活部分自 理的患者 護(hù)理要求1、每2小時(shí)巡視患者，觀察(gunch)患者病情變化。2、根據(jù)病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)第27頁/共48頁第二十七頁，共49頁。分級(fn j)護(hù)理制度四、三級護(hù)理 適用對象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護(hù)理要求1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者的病情變化；2、根據(jù)病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)(xinggun)的健康指導(dǎo)。第28頁/共48頁第二十八頁，共49頁。注意護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)

18、心和愛護(hù)患者(hunzh)，發(fā)現(xiàn)患者(hunzh)病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通第29頁/共48頁第二十九頁，共49頁。護(hù)理差錯(cuò)(chcu)事故防范措施1、護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)理部門持續(xù)培訓(xùn)，定期考核。2、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗。3、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)，與病人或家屬進(jìn)行有效(yuxio)溝通，認(rèn)真履行告知制度，對病人創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)性大的護(hù)理操作或易于引發(fā)糾紛的護(hù)理措施須以書面形式履行告知義務(wù)，病人或委托人要求簽字同意。第30頁/共48頁第三十頁，共49頁。護(hù)理差錯(cuò)(chcu)事故防范措施4、嚴(yán)格按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行查對制

19、度，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確識別。5、嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)和搶救工作制度，按分級護(hù)理要求巡視病人，認(rèn)真觀察病人病情變化，并按護(hù)理文件書寫(shxi)規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。6、加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員或患者之間的有效溝通，保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。第31頁/共48頁第三十一頁，共49頁。護(hù)理(hl)差錯(cuò)事故防范措施7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房(bngfng)刷手法進(jìn)行手消毒。8、嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度，堅(jiān)持“三交班”制（床旁、口頭、書面），重視對關(guān)鍵流程（急診科與病房(bngfng)、手術(shù)室、ICU；手術(shù)室（麻醉科）與病房(bngfng)、IC

20、U；產(chǎn)房與病房(bngfng)等）的交接控制。9、科室各類藥品嚴(yán)格按藥品安全管理制度及相關(guān)管理要求執(zhí)行，加強(qiáng)安全管理，確保患者用藥安全。第32頁/共48頁第三十二頁，共49頁。護(hù)理(hl)差錯(cuò)事故防范措施10、搶救儀器、護(hù)理用具要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)；護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。11、按規(guī)定使用一次性醫(yī)療用品，定期檢查，防止過期、包裝破裂、潮濕(chosh)、污染等現(xiàn)象發(fā)生。12、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染給患者帶來傷害。第33頁/共48頁第三十三頁，共49頁。護(hù)理(hl)差錯(cuò)事故防范措施13、住院期間鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，防止各種意外事件(s

21、hjin)發(fā)生14、所有護(hù)理人員均要履行在工作中發(fā)現(xiàn)和收集醫(yī)療安全信息的職責(zé)，主動(dòng)查找本部門的安全隱患，并及時(shí)報(bào)告處理。15、出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴或其他不良事件(shjin)時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，并配合醫(yī)師積極處理。第34頁/共48頁第三十四頁，共49頁。第35頁/共48頁第三十五頁，共49頁。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們(t men)發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。第36頁/共48頁第三十六頁，共49頁。標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)預(yù)防原則 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源(bn yun)物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施第37頁/共48頁第三十七頁，共49頁。你的手衛(wèi)生你的手衛(wèi)生(wishng)嗎？嗎？第38頁/共48頁第三十八頁，共49頁。你的手衛(wèi)生(wishng)嗎？第39頁/共48頁第三十九頁，共49頁。你的手衛(wèi)生(wishng)嗎？第40頁/共48頁第四十頁，共49頁。標(biāo)準(zhǔn)“實(shí)