葆宮止血顆粒聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治研究

1、    葆宮止血顆粒聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治研究    原心玥 胡玉紅 馮曉娜摘要：目的  分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中聯(lián)用葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液的臨床價值。方法  回顧性分析2017年8月2018年8月在我院行剖宮產(chǎn)的61例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)治療方法分為a、b兩組。a組32例患者術(shù)后應(yīng)用葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防產(chǎn)后出血，b組29例僅應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液治療。比較用藥前后兩組凝血功能（fib、tt、d-d、aptt），產(chǎn)后出血情況、宮縮與惡露維持時間、子宮底下降速度。結(jié)果

2、60; a組fib、d-d、tt、aptt均低于b組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;a組產(chǎn)后出血率低于b組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;a組子宮底下降速度高于b組，惡露維持天數(shù)短于b組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p關(guān)鍵詞：葆宮止血顆粒;卡前列素氨丁三醇注射液;產(chǎn)后出血：r714.461                                ：a          &

3、#160;                    doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.049：1006-1959（2019）06-0154-03abstract：objective  to analyze the clinical value of combined use ofbaogong zhixuegranulesand carboprost tromethamine injectionin the prevention and treat

4、ment of postpartum hemorrhage in cesarean section.methods  the clinical data of 61 women who underwent cesarean section in our hospital from august 2017 to august 2018 were retrospectively analyzed. according to the treatment methods， they were divided into two groups， a and b. 32 patients in g

5、roup a were treated with baogong zhixue granules and carprostol tromethamine injection to prevent postpartum hemorrhage. 29 patients in group b were treated with only carprostol tromethamine injection. the coagulation function （fib， tt， d-d， aptt） of the two groups before and after treatment， postpa

6、rtum hemorrhage， uterine contraction and lochia maintenance time， and uterine fundus fall rate.results  the fib， d-d， tt and aptt in group a were lower than those in group b，the difference was statistically significant （pkey words：baogongzhixue granules;carboprost tromethamine injection;postpar

7、tum hemorrhage剖宮產(chǎn)是妊娠并發(fā)癥以及難產(chǎn)等產(chǎn)婦的首選分娩方式，也是挽救母嬰生命的重要術(shù)式。但妊娠并發(fā)癥以及難產(chǎn)均為產(chǎn)后出血的重要危險因素1。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量>400 ml或24 h內(nèi)>500 ml，具有誘發(fā)出血性休克的風(fēng)險，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡2。當(dāng)前臨床上通常將縮宮素作為治療產(chǎn)后出血的一線藥物，其優(yōu)點為起效快、效果好，但存在一定的局限性，如半衰期短，需要持續(xù)注射等。因此臨床上逐漸加強了對聯(lián)合用藥的研究力度，西藥代表藥物卡前列素氨丁三醇注射液與中成藥代表藥物葆宮止血顆粒廣受關(guān)注。為驗證其療效，本研究將分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中葆宮止血顆粒與卡前列素氨

8、丁三醇注射液聯(lián)用的臨床價值，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料  回顧性分析2017年8月2018年8月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的61例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)治療方法將其分為a、b兩組。a組產(chǎn)婦32例，年齡2139歲，平均年齡（30.51±4.69）歲，孕周3641周，平均孕周（38.51±1.49）周，孕產(chǎn)次14次，平均（2.39±0.56）次;b組產(chǎn)婦29例，年齡2140歲，平均年齡（30.71±4.55）歲，孕周3640周，平均孕周（38.21±1.48）周，孕產(chǎn)次14次，平均（2.42±0.61）次。

9、兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），研究可進行。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)  入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠、符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、具有子宮收縮乏力等高危因素、資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、妊娠前高血壓、過敏體質(zhì)產(chǎn)婦。1.3方法  兩組均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，在胎兒娩出后，a組行卡前列素氨丁三醇注射液（進口藥品：美國 pharmacia &upjohn;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字h20094183;規(guī)格：1 ml250 g）宮體內(nèi)注射，用量為250 g;葆宮止血顆

10、粒（生產(chǎn)單位：天津中盛海天制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字z20103059;規(guī)格：15 g）產(chǎn)后6 h口服，2 次/d，15 g/次，連續(xù)用藥7 d。b組僅使用卡前列素氨丁三醇注射液治療，用法與用量同a組。1.4觀察指標(biāo)  比較兩組產(chǎn)婦凝血功能，包括纖維蛋白原（fib）、凝血酶原時間（tt）、d-二聚體（d-d）、活化部分凝血酶原時間（aptt），產(chǎn)婦空腹時抽取35 ml肘靜脈血，使用全自動生化分析儀（羅氏cobas integra 800）檢測。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、宮縮與惡露維持時間、子宮底下降速度。產(chǎn)后出血情況判斷指標(biāo)包括產(chǎn)后24 h失血量、產(chǎn)后出血率;每天使用皮尺對宮底

11、高度進行測量，子宮底下降速度=2次測量差值/時間間隔。1.5統(tǒng)計學(xué)分析  實驗數(shù)據(jù)使用spss26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，行？字2檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組凝血功能比較  治療前，兩組fib、tt、d-d、aptt水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;治療后，a組fib、d-d水平低于b組，tt、aptt少于b組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。2.2兩組產(chǎn)后出血情況、宮縮與惡露維持時間、子宮底下降速度比較  a組24 h失血量少于

12、b組，產(chǎn)后出血率低于b組，子宮底下降速度快于b組，宮縮維持天數(shù)、惡露維持天數(shù)短于b組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表2。3討論產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，提高了圍生期產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險。造成產(chǎn)后出血的主要原因為宮縮乏力，影響因素有情緒緊張、子宮肌壁損傷、體質(zhì)虛弱等，預(yù)防關(guān)鍵在于增強子宮肌壁的收縮能力3，4。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)后出血預(yù)防藥物也在持續(xù)更新，使用頻率較高的藥物有縮宮素以及中藥制劑、卡前列素氨丁三醇等，但用藥方式不同，獲取的臨床收益也存在一定差異5。本研究中，治療后a組fib、d-d、tt、aptt均低于b組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），提示聯(lián)用葆宮止

13、血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液可促進產(chǎn)婦凝血功能的改善。在正常生理狀態(tài)時凝血與抗凝血功能處于被動平衡狀態(tài)，促凝血與抗凝血物質(zhì)互相作用、制約對凝血功能進行調(diào)節(jié)。在產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥等其他異常情況時，將發(fā)生組織損傷，凝血活酶類促凝物質(zhì)將進入到母體的血液循環(huán)之中，大量消耗血小板和凝血因子，激活纖溶系統(tǒng)，從高凝狀態(tài)向低凝狀態(tài)進行轉(zhuǎn)變，明顯提升出血傾向6，7。fib、tt、d-d、aptt是反應(yīng)機體凝血功能的重要指標(biāo)，在產(chǎn)婦凝血功能分析中發(fā)揮著不同作用?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簽榍傲邢偎?衍生物，其在預(yù)防剖宮產(chǎn)后子宮止血中的作用機制為：作為鈣離子載體提升細(xì)胞質(zhì)與肌細(xì)胞中鈣離子濃度，從而發(fā)揮對子宮肌層收縮

14、的促進作用;對縫隙連接進行直接刺激，促進子宮肌層平滑肌的收縮，協(xié)調(diào)子宮收縮能力8，9。相較于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物，卡前列素氨丁三醇具有更長的半衰期與更強的生物活性，在預(yù)防與治療產(chǎn)后出血中具有廣泛的應(yīng)用10。葆宮止血顆粒屬于中藥復(fù)方制劑，含有三七、柴胡以及煅牡蠣等多種中藥，牡蠣為君藥，收斂固澀，柴胡疏肝行氣，三七止血化瘀，諸藥配合共同發(fā)揮活血化瘀、止血涼血、清熱滋陰的效果11，12。另外，研究結(jié)果還顯示，a組產(chǎn)后24 h失血量少于b組，產(chǎn)后出血率低于b組，子宮底下降速度快于b組，宮縮維持天數(shù)、惡露維持天數(shù)短于b組，提示該用藥方式可減少出血量，改善子宮底下降以及宮縮、惡露持續(xù)情況。葆宮止血顆粒可促

15、進子宮復(fù)舊，降低血管壁通透性，增強平滑肌興奮性，調(diào)節(jié)激素水平，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)速度，發(fā)揮止血、鎮(zhèn)痛以及抗炎等作用。在子宮出血預(yù)防中，葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，從不同機制上發(fā)揮止血作用，促進子宮收縮，增強止血效果。綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中聯(lián)用葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液可增強產(chǎn)婦凝血功能，減少產(chǎn)后24 h出血量，降低產(chǎn)后出血率，加快子宮底下降速度，縮短宮縮與惡露維持時間。參考文獻(xiàn)：1王瑞姣，韓汝芳，顏杰文，等.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果研究j.中國婦幼保健，2016，31（15）：3033-3035.2陳錳，劉興會.

16、2017年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會產(chǎn)后出血實踐公告解讀j.實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：19-21.3李紅松.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素影響的臨床研究j.河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1168-1170.4姜澤允，曹建平，劉素芳，等.產(chǎn)后出血的原因分析與治療j.河北醫(yī)藥，2017，39（6）：910-912.5玉華，黃翎.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察j.廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（5）：719-720.6張淑敏.凝血功能四項以及血小板檢測在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床價值j.中國實驗診斷學(xué)，2016，20（9）：1564-1565.7王永紅.剖宮產(chǎn)術(shù)中托扶子宮對預(yù)防產(chǎn)后出血的影響j.中國藥物與臨床，2018，18（2）：27-29.8羅書，關(guān)紅瓊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對凝血功能的影響j.山東醫(yī)藥，2017，57（13）：60-62.9申健.卡前列素氨丁三醇對剖宮產(chǎn)術(shù)患者血