腦動脈瘤的DSA造影方法和診斷探析

1、腦動脈瘤的dsa造影方法和診斷探析貪鴻杰1李文英1王桂坡1張松望1劉軍成1史賢召2王永倉2王 子亮3曹會存3 （1河南省平頂山市舞鋼職工醫(yī)院放射科導管室 河南平頂山 467000） （2河南省平頂山市舞鋼職工醫(yī)院神經內科腦外科 河南平頂山 462500 ） （3河南省人民醫(yī)院導管室 河南鄭州450000）【摘要】目的 探討腦動脈瘤的患者在進行了 dsa血管造影后的影像學表現(xiàn)。 方法 選擇我院2004年6月至2011年12月我院收治的34例腦動脈瘤的患者, 釆用常規(guī)的經過患者右股動脈的seidinger技術進行穿刺，再將插管插入患者椎 動脈、頸內動脈，以實現(xiàn)對患者全腦血管不同位置的造影。結果 所

2、有34例患 者通過正側位及斜位（必要時特殊位）造影可以看出，其動脈瘤的患者有30例； 螺旋狀的dsa造影顯示34例患者中有34例，所有動脈瘤的形狀均為囊狀動脈 瘤。結論dsa造影是評判、診斷患者是否患有動脈瘤的一個重要的方法，該方 法能夠清晰、育觀的顯示患者動脈瘤的大小、分布，瘤頸的寬窄累及周圍血管以 及是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象等情況，因而能夠在較短的時間內為下一步的介入及外科手 術治療提供依據(jù)?！娟P鍵詞】腦動脈瘤dsa造影 方法 診斷【中圖分類號】r730.4【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （ 2012 ） 31-0169-02腦動脈瘤是威脅人們牛命安全的一個惡性的、重大的疾病。常見

3、于高血 壓病，先天性血管畸形，腦外傷后等；該病具有高致殘率、高發(fā)病率以及高死亡 率的特點1。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤的形成是可以在早 期進行識別的，因而如果識別的較為準確和及時，腦動脈瘤形成便可以在初期得 到預防。由此可見，治療腦動脈瘤的關鍵還是在于在早期及時的對其予以甄別, 從而釆取有效的措施預防和控制患者的發(fā)病率和死亡率。1、資料與方法1.1 一般資料本組選用擬診斷為腦動脈瘤的患者34例，男18例，女16例，年齡18-71 歲，平均42.7歲。有22例患者在臨床上出現(xiàn)了頭暈、頭痛、偏癱的癥狀。ct 掃描顯示為患者的蛛網(wǎng)膜下腔岀血，有10例患者在接受cta檢查后提示可能存 在

4、腦動脈瘤的危險。1.2方法dsa檢測主要采用的是型號為gelce的人型ge數(shù)字減影血管造影機。 該機器主要采用seidinger技術對慮者的股動脈進行選擇性的頸動脈及椎動脈插 管造影。對腦動脈瘤患者而言，常規(guī)ct掃描無法檢查到特異性或僅現(xiàn)輕度異常, 且其mr征象t2wi顯影較為模糊。但是總的來看，dsa能科學全面評估腦動脈 瘤的影像半暗帶，并u能夠反映腦組織損傷病理狀態(tài)。64排螺旋ct的高分辨率 與患者的梯度冋波間可以實現(xiàn)三個方向的搏動補償，由此便能實現(xiàn)毫米級的薄層 掃描，進而對相位進行冋撥，這樣便能使由病變引起的信號丟失在模象與幅度上 形成圖像。mr技術主要利用的是病變血管形態(tài)的不均勻所引起

5、的效應的不同, 還有對患者所施加的磁場以及磁化率的不同來對出腫瘤存在與否進行判斷。但是 在診斷的過程中還有注意，患者鐵、血紅蛋白、鈣等磁性物質也會對磁場的判斷 形成干擾。因此，去相位程度的強弱主要取決于磁場變化的大小。根據(jù)質子自旋 頻率的不同，就可以在冋波時間足夠長的情況下，從相位圖中找到不同的磁敏感 組織，進而將其進行區(qū)分。由影像學資料我們可以看出，患者的dsa動脈瘤的主要表現(xiàn)是：（1） 動脈邊緣不整形或者光整，其動脈的囊狀區(qū)域出現(xiàn)局部膨突的癥狀，由于患者的 載瘤動脈大多與寬基底或者呈窄的蒂狀物體相連，因而診斷可見的動脈瘤均為囊 狀動脈瘤。（2）患者的動脈瘤分別分布在前交通動脈18枚，后交通

6、動脈16枚, 基底動脈、大腦中動脈各2枚，頸內動脈8枚。（3）患者的腦動脈瘤的體積小于 5 mm的有8枚，體積在610mm間的腫瘤有30枚；體積在1125 mm的有6 枚，超過25 mm的有2枚。（4）所有患者的dsa造影顯示患者均未出現(xiàn)造影劑 外溢的情況，但是部分存在動脈痙攣以及靜脈畸形的情況。1.3統(tǒng)計學分析采用spss13.0統(tǒng)計學軟件3,計澈資料采用x2檢驗，p<0.05差異有 統(tǒng)計學意義(p<0.05)o2、結果所有34例患者通過正側位的造影可以看出，其動脈瘤的患者有30例; 螺旋狀的dsa造影顯示34例患者中有34例，所有動脈瘤的形狀均為囊狀動脈 瘤。表

7、1腦動脈瘤造影診斷結果比較n(%)腦動脈瘤非腦動脈瘤正側位及斜位造影30 (88.24) 4 (11.76)螺旋狀造影 30 (100.00)0 (0.00)3、討論腦動脈瘤的形成多與患者的腦動脈的病變或者便化有關，當腦動脈中的 粥樣硬化斑塊遭受到刺激時，就會造成患者的血管出現(xiàn)病變，進而引起一系列的 血管疾病2?；颊叩难懿≡钔ǔ０l(fā)生在多個血管床上，因而一旦發(fā)病可能不 止一個腫瘤。研究顯示，每年患有腦動脈腫瘤的患者人數(shù)在每100萬人就有246 人以上，1999年來，全球因腦血管疾病死亡的人數(shù)中有200多萬人死于腦動脈 瘤3。dsa造影對于腦動脈瘤的診斷而言是一種較為準確、可靠的方法，該方 法能

8、夠更好的顯示患者腦動脈瘤的形態(tài)、有無血栓、大小、瘤頸、破口及血流情 況等。dsa造影能夠清晰、直觀的顯示患者顱腦中的靜脈、動脈以及微小血管 的具體位置，尤其對于一些小于4 mm的動脈瘤，dsa能夠更好的對其進行顯示 。對于臨床上懷疑患有腦動脈瘤，但是其mra、cta檢查均為陰性的病人， dsa的檢查可以更好的對其病情進行進一步的確診。但是，dsa檢查同樣有著相 當?shù)娘L險性和創(chuàng)傷性，并且該種造影方式對于患者腦動脈瘤的壁及其周邊組織的 解剖關系不能予以清晰的體現(xiàn)。但是，dsa的診斷還可用于gdc等治療。由于 20例患者中有28枚動脈瘤需要經過gdc方式進行處理，該處理并未引發(fā)任何形 式的并發(fā)癥。研究顯示，dsa造影是評判、診斷患者是否患有動脈瘤的一個金標 準，該方法能夠清晰、直觀、準確的顯示患者動脈瘤的大小、分布以及是否出現(xiàn) 出血現(xiàn)象等情況，因而能夠在較短的吋間內為下一步的介入及外科手術治療提供 依據(jù)。參考文獻惟福，魏鳳菊，趙永辰等現(xiàn)代實用腦血管病學m北京：中國致公出版社.2001： 104. 蘇克江，高宗恩腦動脈瘤的dsa造影方法和診斷探析卩國際腦血管病雜志， 2006, 14(3)： 2