2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(一百六十七)(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上3研究疾病預(yù)防措施并評價(jià)其效果：口腔流行病學(xué)也可用于口腔疾病預(yù)防措施和預(yù)防方法的研究，并對其效果進(jìn)行評價(jià)。一種新的預(yù)防方法或預(yù)防措施，可用流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)方法對其效果進(jìn)行檢驗(yàn)，通常是把受試人群隨機(jī)分配到干預(yù)組或?qū)φ战M，并在試驗(yàn)過程中采用盲法經(jīng)過一定的試驗(yàn)周期，比較兩組人群的發(fā)病差異，這樣可檢驗(yàn)新的預(yù)防措施的防病效果。對于已經(jīng)應(yīng)用的預(yù)防措施和預(yù)防方法，其效果可用口腔流行病學(xué)方法進(jìn)行評估，以確定這些措施是否可供選擇應(yīng)用。4監(jiān)測口腔疾病流行趨勢：口腔流行病學(xué)還可用于口腔疾病發(fā)展趨勢的監(jiān)測，以觀察各種因素對口腔疾病流行的影響。5為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)?？谇涣餍胁W(xué)的研究方

2、法包括描述性流行病學(xué)、分析性流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究方法（一）描述性流行病學(xué)描述性流行病學(xué)是流行病學(xué)中最常用的一種，用于描述疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并提出病因假設(shè)。描述性流行病學(xué)（包括哪幾種）主要有下面幾種：1橫斷面研究又稱現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查目標(biāo)人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時(shí)點(diǎn)（較短的時(shí)間內(nèi)）的情況。它的作用在于了解疾病的患病情況和分布特點(diǎn)，以便制訂預(yù)防措施和為研究病因提供線索。2縱向研究又稱“疾病監(jiān)測”，即研究疾病或某種情況在一個人群中隨著時(shí)間推移的自然動態(tài)變化。也就是對一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。它的作用在于動態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況

3、及其原因分析。3常規(guī)資料分析又稱歷史資料分析，即對已有的資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結(jié)，如病史記錄、疾病監(jiān)測資料等。（二）分析性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)就是對所提出的病因假設(shè)或影響因素在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗(yàn)證病因假設(shè)。它主要包括病例-對照研究和群組研究。1病例-對照研究主要用于探討病因或相關(guān)因素對疾病發(fā)生的影響。它先按疾病狀態(tài)，確定調(diào)查對象，選擇有特定疾病的人群組，與未患這種疾病的對照組，比較兩組人群過去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的程度，分析暴露是否與疾病的發(fā)生有關(guān)。假如病例組有暴露史者的比例或暴露程度顯著高于對照組，且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露與某疾病存在著聯(lián)系

4、。這種研究方法是了解和比較病例組與對照組過去的暴露情況，從病例開始以追溯辦法尋找疾病的原因，在時(shí)間上是先由“果”，后及“因”的回顧性研究。病例-對照研究的特點(diǎn)是觀察時(shí)間短、需要研究的對象少，適合研究一些病程較長的慢性病和一些比較少見的疾病。它同時(shí)可研究多個因素，尤其適合那些原因未明疾病的研究。但由于病例-對照研究是對過去暴露因素的回顧性調(diào)查，所以回憶偏倚較大。2群組研究又稱隊(duì)列研究，將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組與非暴露組，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗(yàn)該因素與某疾病病因的假設(shè)。如果暴露組人群的發(fā)病率顯著高于非暴露組人群，且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露因素與某

5、種疾病有聯(lián)系。這種研究方法是在疾病出現(xiàn)以前分組，追蹤一段時(shí)間以后才出現(xiàn)疾病，在時(shí)間上是先有“因”，后有“果”，屬前瞻性研究。群組研究的特點(diǎn)是可以獲得不同暴露強(qiáng)度與疾病的關(guān)系，也可以觀察一種暴露因素與多種疾病的關(guān)系。但由于群組研究屬前瞻性研究，研究時(shí)間較長，尤其對慢性病的觀察費(fèi)時(shí)更多，所以常在病例-對照研究獲得較明確的危險(xiǎn)因素后用于進(jìn)一步驗(yàn)證病因假設(shè)。（三）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)又稱為流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是指在研究者的控制下對人群采取某項(xiàng)干預(yù)措施或施加某種因素或消除某種因素以觀察其對人群疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響，它有兩個特點(diǎn)：有干預(yù)措施設(shè)立對照組實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)主要用于：驗(yàn)證病因假設(shè)預(yù)防措施的效果與安全性

6、評價(jià)新藥、新方法或新制劑的效果和安全性評價(jià)成本效果評價(jià)和成本效益分析實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究也是一種前瞻性研究，需要對研究對象采取某種干預(yù)措施，而群組研究僅根據(jù)研究對象原來的暴露狀況進(jìn)行分組，不采取任何措施。由于這種研究方法是在嚴(yán)格控制的實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行的，所以驗(yàn)證假設(shè)的可信度較高。口腔健康狀況調(diào)查是在一個特定的時(shí)間內(nèi)收集一個人群患口腔疾病的頻率、流行強(qiáng)度、分布及流行規(guī)律的資料，是一種橫斷面調(diào)查。通過了解某人群的口腔健康狀況、掌握口腔疾病的流行特征、揭示影響口腔疾病發(fā)生的因素及發(fā)現(xiàn)口腔疾病的流行趨勢，為進(jìn)一步開展口腔健康流行病學(xué)研究和制訂口腔保健工作規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。由于口腔健康狀況調(diào)查是橫斷面調(diào)查，所

7、以調(diào)查時(shí)間應(yīng)盡可能短，如調(diào)查所用時(shí)間拖拉過長，會使所調(diào)查疾病及其有關(guān)因素發(fā)生變化，失去準(zhǔn)確性?？谇唤】禒顩r調(diào)查（一）調(diào)查目的口腔健康狀況調(diào)查的目的有：1查明口腔疾病在特定時(shí)間內(nèi)的發(fā)生頻率和分布特征及其流行規(guī)律2了解和分析影響口腔健康的有關(guān)因素3為探索病因、建立和驗(yàn)證病因假設(shè)提供依據(jù)4選擇預(yù)防保健措施和評價(jià)預(yù)防保健措施的效果5評估治療與人力需要（二）調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查項(xiàng)目即調(diào)查涉及口腔健康狀況的主要內(nèi)容，這應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的來確定。一般可將調(diào)查項(xiàng)目分為兩類，一類是直接口腔健康狀況信息，如牙周病、口腔衛(wèi)生狀況等，這些項(xiàng)目將用于調(diào)查以后的統(tǒng)計(jì)分析；另一類是背景狀況信息，如受檢者姓名、性別、年齡、學(xué)校名、受檢者

8、編號等，這些項(xiàng)目部分用于統(tǒng)計(jì)分析，另一部分用作信息管理，還有一類為問卷調(diào)查項(xiàng)目，如與口腔健康有關(guān)的知識、態(tài)度、行為習(xí)慣與生活方式等。調(diào)查項(xiàng)目可以具體分為一般項(xiàng)目、健康狀況項(xiàng)目和問卷調(diào)查項(xiàng)目1一般項(xiàng)目：包括受檢者的一般情況，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、出生地區(qū)、居住年限等信息，這些項(xiàng)目常常反映疾病分布的差異，調(diào)查以后將這些項(xiàng)目與健康狀況項(xiàng)目結(jié)合分析，有可能會發(fā)現(xiàn)某種口腔疾病的流行特征。一般項(xiàng)目常常列入口腔流行病學(xué)調(diào)查表的第一部分，可通過詢問或從戶口本上獲得。2健康狀況項(xiàng)目：包括各種口腔疾病，是口腔健康狀況調(diào)查的主要內(nèi)容，根據(jù)調(diào)查目的而定。最常用的調(diào)查項(xiàng)目如

9、齲病、牙周病、牙列狀況等，其他如氟牙癥、釉質(zhì)發(fā)育不全、口腔黏膜狀況、顳下頜關(guān)節(jié)狀況等。我國開展的幾次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查所確定的調(diào)查項(xiàng)目包括冠齲、根齲、牙周狀況、口腔衛(wèi)生、附著喪失、義齒和無牙牙合情況等。3問卷調(diào)查項(xiàng)目：主要包括口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度與信念、行為與實(shí)踐等方面的具體內(nèi)容，如個人口腔衛(wèi)生、刷牙與牙刷牙膏選擇、齲病與牙周病、預(yù)防意識與就醫(yī)行為等。（三）調(diào)查表格設(shè)計(jì)根據(jù)不同目的確定的調(diào)查項(xiàng)目應(yīng)設(shè)計(jì)不同的調(diào)查表。以WHO設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)口腔健康評價(jià)表為例。根據(jù)WHO出版的口腔健康調(diào)查基本方法（第4版，1997年）中列出的調(diào)查項(xiàng)目，包括一般情況、臨床評價(jià)、口腔黏膜、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數(shù)

10、、附著喪失、牙列狀況和治療需要、戴義齒情況、需義齒情況、牙頜異常、口腔保健需要等項(xiàng)目。（四）指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)調(diào)查的目的確定使用的指數(shù)和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。常用的齲病指數(shù)有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數(shù)，氟牙癥用Dean指數(shù)。冠齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用CPI探針探到牙的點(diǎn)隙窩溝或光滑面有明顯齲洞、釉質(zhì)下破壞，或可探到軟化洞底或壁部。對于釉質(zhì)上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟，以及中到重度氟牙癥所造成的釉質(zhì)上硬的凹陷，均不診斷為齲。根齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲牙周病流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO推薦使用CPI指數(shù)，判斷牙齦出血、牙石積聚和牙周袋深

11、度。WHO推薦的氟牙癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：為Dean指數(shù)，以釉質(zhì)表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面積作為依據(jù)。（五）調(diào)查方法1普查：普查是指在特定時(shí)間范圍內(nèi)，一般為12天或12周。對特定人群中的每一個成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。普查的最大優(yōu)點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時(shí)治療，或用作項(xiàng)目開發(fā)的依據(jù)。在檢查時(shí)還能普及醫(yī)學(xué)知識。但普查的應(yīng)查率要求在95以上，漏查率太高會使結(jié)果正確性差。最大缺點(diǎn)是這種調(diào)查需要的工作量大，成本太高，所以只能在較小范圍內(nèi)使用，如計(jì)劃在一所或幾所學(xué)?；蚰硞€社區(qū)開展的口腔保健活動，在此之前可使用普查以準(zhǔn)確獲得疾病的基線資料。2抽樣調(diào)查：為查明某病或某些疾病在某

12、個國家或某個地區(qū)的現(xiàn)患情況或流行強(qiáng)度，大多使用抽樣調(diào)查的方法。所謂抽樣即從目標(biāo)地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣原則抽取部分人群作為調(diào)查對象，這個程序稱為抽樣。被抽到的人群稱為樣本人群。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患情況。前提條件是抽取的樣本數(shù)量足夠大，調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠，這種調(diào)查方法的優(yōu)點(diǎn)為省時(shí)間、省勞力和省經(jīng)費(fèi)，且所得資料同樣具有代表性。抽樣的方法有：（1）單純隨機(jī)抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。它是按一定方式以同等的概率抽樣，稱單純隨機(jī)抽樣?？梢允褂贸楹灥姆绞剑部梢允褂秒S機(jī)數(shù)字表來抽取樣本（2）系統(tǒng)抽樣：又稱間隔抽樣、機(jī)械抽樣。將抽樣對象按次序編號，先隨機(jī)抽取第一個調(diào)查對象，然后再按一定間隔隨機(jī)抽樣（3）分層抽樣：先將總體按某種特征分成若干個“層”，再在每個層中用隨機(jī)方式抽取調(diào)查對象，再將每個層所有抽取的調(diào)查對象合成一個樣本，稱分層抽樣。常用的分層因素有年齡、性別、居住地、文