腎性骨病患者宣教 課件

1、Am J Kidney Dis，2003，42( suppl 3) : S1 S202透透析析患患者者血鈣和血磷的平衡血鈣和血磷的平衡甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀腺甲狀腺PTH調(diào)節(jié)鈣磷平衡調(diào)節(jié)鈣磷平衡腎功能腎功能減退時(shí)減退時(shí) CKD-5期的患者（包括已經(jīng)接受透析的患者）通常伴有礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（即Mineral and Bone Disorder， MBD）。礦物質(zhì)代謝紊亂會(huì)進(jìn)一步危害您的骨頭、心臟以及血管。礦物質(zhì)代謝紊亂會(huì)進(jìn)一步危害您的骨頭、心臟以及血管。血清高血清高PTH的危害的危害血清高血清高PTH水平對(duì)心臟的影響水平對(duì)心臟的影響腎功能腎功能減退時(shí)減退時(shí)血清高血清高PTH水平導(dǎo)

2、致的嚴(yán)重后果水平導(dǎo)致的嚴(yán)重后果骨折骨折皮膚鈣化皮膚鈣化異位鈣化異位鈣化異位鈣化所致的皮膚壞死異位鈣化所致的皮膚壞死腎功能減退導(dǎo)致骨病和心臟疾病腎功能減退導(dǎo)致骨病和心臟疾病骨特異性堿性磷酸酶：骨特異性堿性磷酸酶：該指標(biāo)顯著增高或降低可用來評(píng)價(jià)骨病；骨活檢：骨活檢：即從骨頭上取出骨組織做病理切片進(jìn)行檢查，通常在出現(xiàn)不能解釋的骨折、持續(xù)骨痛、高鈣血癥、低磷血癥、可能的鋁中毒及患者需要接受二磷酸鹽治療時(shí)，需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：檢查目的是用以評(píng)估動(dòng)脈、心臟瓣膜等的鈣化情況。檢查項(xiàng)目包括：腹部平片、心臟彩超等。目前藥物治療方案的局限性目前藥物治療方案的局限性病因 l 血PTH濃度升高l

3、 血P濃度升高l血Ca濃度降低或升高治療方案l活性維生素D制劑（溉純、阿法迪三、羅蓋全）l飲食治療l磷結(jié)合劑（鈣片、司維拉姆、碳酸鑭）l活性維生素D制劑l含鈣磷結(jié)合劑l高鈣、低鈣透析液Keitaro Yokoyama: Japanese Journal of Clinical Dialysis 22 (1), 7-14, 2006/Shohei Nakanishi: CLINICAL CALCIUM 17 (1), 88-92, 2007 彌漫性增生彌漫性增生單個(gè)結(jié)節(jié)單個(gè)結(jié)節(jié)甲狀旁腺甲狀旁腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)早期甲狀旁腺早期甲狀旁腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)正常正常 分泌性分泌性細(xì)胞細(xì)胞甲狀旁腺體積甲狀旁腺體積Rodri

4、guez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264.Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Copyright 2006.可逆性改變階段可逆性改變階段不可逆性改變階段不可逆性改變階段甲狀旁腺切除手術(shù)治療的并發(fā)癥甲狀旁腺切除手術(shù)治療的并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷，影響語言功能手術(shù)切除不完全,近期內(nèi)復(fù)發(fā)低鈣、低PTH血癥，抽筋、心律失常KYOWA KIRINKYOWA KIRIN即將上市即將上市新新藥藥鹽酸西那卡塞片鹽酸西那卡塞片(蓋平蓋平)唯一顯著降唯一顯著降PTH/降鈣降鈣

5、/降磷降磷/降鈣磷乘積的擬鈣劑降鈣磷乘積的擬鈣劑PTH鈣磷鈣x磷PTH Ca P抑制血抑制血管鈣化管鈣化逆轉(zhuǎn)異逆轉(zhuǎn)異位鈣化位鈣化減少骨減少骨折折抑制增抑制增生生 減少減少PTxFGF23改善改善QOL改善死改善死亡率亡率OPTIMA,n=552,CJASN 2008ADVANCE,n=360, NDT 2011CASE,NDT 2006CASE,NDT 2007骨折發(fā)生率,n=1184,Kidney Int. 2005骨折,n=6137, JSDT 2009腺體體積, n=168,CJASN 2010EVOLVE,n=3800, NEJM 2012ACHIEVE,n=91,CJASN 2010

6、QOL評(píng)分,n=1184,Kidney Int. 2005全因和心血管死亡,n=19186, Kidney Int. 2010EVOLVE,n=3800, NEJM 2012歷年歷年REG相關(guān)中大型臨床研究匯總相關(guān)中大型臨床研究匯總西那卡塞給藥35周后西那卡塞給藥35周后給藥前給藥前Velasco N., et al., Nephrol Dial Transplant 21:1999, 2006外周小動(dòng)脈、栓塞、纖維化、炎癥、局部壞死等所致西那卡塞可降低PTH、Ca和P，因此治愈了鈣過敏西那卡塞給藥4個(gè)月后給藥前Mohammed I., et al., Nephrol Dial Transpl

7、ant October 2, 2007西那卡塞可降低西那卡塞可降低PTHPTH水平，治愈近端水平，治愈近端鈣化鈣化西那卡塞給藥1年后給藥前Mohammed I., et al., Nephrol Dial Transplant Ovtober 2, 2007西那卡塞可降低西那卡塞可降低PTHPTH水平，腫瘤樣鈣化水平，腫瘤樣鈣化消退消退給藥前iPTH 1,500 pg/mLCaP 100 mg2/dL2Zerbi S., et al., J Clin Endocrinol Metab 93:1121, 2008西那卡塞（30-60mg)給藥6個(gè)月后iPTH 350 pg/mLCaP 60 mg2/dL2 西那卡塞