宮腔鏡下甲氨喋呤介入治療輸卵管妊娠手術(shù)配合

1、宮腔鏡下甲氨喋吟介入治療輸卵管妊娠手術(shù)配合李文婷(黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺分局中心醫(yī)院154211)【中圖分類號(hào)】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a【文章編號(hào)1672-5085 (2010)35-0162-01 【關(guān)鍵詞】宮腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)電視宮腔鏡手術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，借助于攝錄像系統(tǒng)能 清晰的觀察宮腔內(nèi)病變，在宮腔內(nèi)病變的診斷治療中有著獨(dú)特的作用。我院采用 宮腔鏡電視監(jiān)視下經(jīng)輸卵管內(nèi)插管注射甲氨喋吟治療輸卵管妊娠22例，療效顯1臨床資料與方法木組輸卵管妊娠病人22例。未婚病人3例，已婚未育病人9例，平均 年齡2132歲，且符合以下條件，生命體征穩(wěn)定；b超提示無(wú)宮內(nèi)妊娠； 輸卵管妊娠直徑小于3厘

2、米，未破裂或流產(chǎn)；沒(méi)有腹腔內(nèi)出血或積液；血 b-hcg小于20001u / th肝腎功能、血生化均正常，采用美國(guó)strykey電視監(jiān) 視系統(tǒng)，德國(guó)wolf膨?qū)m設(shè)備。有5例采用持續(xù)硬膜外腔阻止麻醉，其余均采用 紙麻，手術(shù)時(shí)間1540分鐘，術(shù)程順利，未見(jiàn)并發(fā)癥。2術(shù)前準(zhǔn)備2.1護(hù)士在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者牛命體征的同時(shí)，配合醫(yī)牛積極糾正患者休克 癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管異位妊娠的主要處理方法。對(duì)于嚴(yán)重內(nèi) 出血并發(fā)現(xiàn)休克的患者,護(hù)士應(yīng)立即開(kāi)放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液的準(zhǔn)備， 以便配合醫(yī)牛積極糾正休克、補(bǔ)充血容量，并按急診手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.2準(zhǔn)備儀器及部件。術(shù)日晨檢查將美國(guó)stryk

3、er、光電頻轉(zhuǎn)換器、監(jiān) 視器、冷光源放置于手術(shù)間，保證性能完好。術(shù)前一日將美國(guó)stryker宮腔鏡及 附件，輸入岀水管，冷光源導(dǎo)線視頻轉(zhuǎn)換導(dǎo)線放甲醛熏箱中密閉810小時(shí)備用。2.3準(zhǔn)備常規(guī)物品。將消毒鉗、擴(kuò)宮棒、窺器、子宮探針、宮頸鉗、金屬導(dǎo)尿管及會(huì)陰部手術(shù)專用敷料打包高壓滅菌。2.4準(zhǔn)備膨?qū)m液。5%葡萄糖2000-5000毫升做膨?qū)m介質(zhì)。專用輸卵管注 藥管一根或硬膜外導(dǎo)管一根。3術(shù)中配合3. 1協(xié)助麻醉師先行硬膜外阻滯或紙神經(jīng)阻滯麻醉，即刻建立一條上 肢靜脈通道，宜選擇1820號(hào)蝶翼式靜脈留置針，宜于固定，不易鼓針，滴速 快，一旦有誤傷出血便于搶救病人。3. 2助病人取膀胱截石位，腿架高度在

4、30cm左右以病人舒適為宜， 在胭窩下墊松軟的布類敷料、并用約束帶將膝部固定于腿架上。常規(guī)會(huì)陰部消毒 鋪無(wú)菌單，正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件，接通電源呈工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)光源的 亮度，保持亮度適宜，調(diào)節(jié)光電視屏轉(zhuǎn)換器，至視屏符合手術(shù)要求為宜。3. 3放入窺器擴(kuò)張宮頸，助手將宮頸棒由小到大依次排列，根據(jù)病人 宮頸松緊度選用適宜的型號(hào)，逐漸擴(kuò)張宮頸以能容納宮腔鏡外鞘為宜，擴(kuò)宮時(shí)密 切觀察患者的意識(shí)、面色、心率、呼吸、血壓。發(fā)現(xiàn)異常及吋報(bào)告麻醉師和術(shù)者。3. 4準(zhǔn)備膨富設(shè)備，連接進(jìn)出水管，排盡進(jìn)水管中氣體，調(diào)節(jié)膨?qū)m機(jī) 壓力保證膨?qū)m液的灌注與排岀通暢。保證宮腔內(nèi)壓力呈動(dòng)態(tài)平衡，使術(shù)野清晰便 于術(shù)者操作。在

5、監(jiān)視屏的引導(dǎo)下找到輸卵管內(nèi)口，通過(guò)專用的輸卵管導(dǎo)管注入稀 釋好的甲氨喋吟推藥吋間不少于5分鐘，平臥10分鐘。3.5注藥后嚴(yán)密觀察生命體征的變化,根據(jù)病情間隔24小吋測(cè)血壓、 脈搏、呼吸、體溫-次，并計(jì)錄。注意腹內(nèi)情況。用藥后3天、7天分別測(cè)血b-hcc 一次或b-hcc值較治療前下降大于等于20%即改為每周復(fù)查一次，直至正常。 治愈標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀消失血b-hcc下降大于50%或接近正常。局部病灶縮小或 消失。4加強(qiáng)心理護(hù)理護(hù)士于術(shù)前簡(jiǎn)潔明了地向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，并以親切的態(tài) 度和切實(shí)的行動(dòng)贏得患者及家屬的信任，保持周圍環(huán)境安靜、有序，減少和消除 患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)

6、治療方案。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)幫助患者及 家屬以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，向他們講述異位妊娠的有關(guān)知識(shí), 一方面可以減少因害怕再次發(fā)生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒，另一方面，也 可以增加患者的自我保健知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。5體會(huì)5.1做好術(shù)前訪視。此手術(shù)是我院開(kāi)展的新技術(shù)，患者對(duì)此缺乏了解， 對(duì)手術(shù)效果存在疑慮。因此，巡冋護(hù)士手術(shù)前一日到病房訪視患者，介紹手術(shù)方 法，手術(shù)體位及該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性使患者解除心理壓力，以良好的心態(tài)接 受手術(shù)。5.2做好手術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和預(yù)防。手術(shù)并發(fā)癥主要包括：5.2.1靜脈空氣栓塞。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：宮腔鏡手術(shù)可發(fā)生靜脈空氣栓塞。 為了防止發(fā)生，取膀胱截石手術(shù)

7、時(shí).要避免頭低臀高位，要嚴(yán)密觀察擴(kuò)容器中的 液面。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，血氧飽和度降低、心前區(qū)聽(tīng)診有水泡咅吋，有時(shí) 可能發(fā)生靜脈空氣栓塞，要立即進(jìn)行搶救。5.2.2水中毒。水中毒是膨?qū)m液用量過(guò)大，水超量吸收所致。當(dāng)手術(shù)吋 間過(guò)長(zhǎng)，大量使用膨?qū)m液吋，巡冋護(hù)士應(yīng)向術(shù)者報(bào)告灌注量和排出量，術(shù)中應(yīng)注 意觀察病情，確定有水中毒吋，遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或小量高滲鹽水并限制液 體入量。5.3放射介入引導(dǎo)下輸卵管插管注射mtx吋必須做到：插管準(zhǔn)確； 推注藥物速度慢（1015min）；插管深度小于3厘米；推藥后保留導(dǎo)管15min, 患者平臥位。6討論傳統(tǒng)治療輸卵管妊娠的主要手段是輸卵管切除術(shù)，它操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)

8、 間短、效果明顯。隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是ep檢查方法的日趨完善，使 一些輸卵管妊娠在未破裂前便得以診斷。此吋，無(wú)內(nèi)出血或出血其少，病情穩(wěn)定， 有條件選擇比較恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。尤其是以前曾患輸卵管疾病而已被切除?cè)輸 卵管的年輕患者，更迫切要求保留生育功能。當(dāng)醫(yī)生與患者更愿意避免輸卵管手 術(shù)吋，mtx介入治療是一種有價(jià)值的選擇。宮腔鏡下注射mtx治療輸卵管妊娠患者屬局部直接用藥，藥物直接接 觸胚胎組織，使絨毛迅速變性、壞死，阻止絨毛繼續(xù)生長(zhǎng)，不致穿破輸卵管壁引 起內(nèi)岀血，hmtx的副作用輕，療效高。藥物還能使口組織完全溶解，不損傷 輸卵管的管壁，復(fù)通率高。避免了手術(shù)疤痕及與周圍組織的粘連。所以，此法是 一種保守治療早期輸卵管妊娠簡(jiǎn)便、安全、有效的方式，也是對(duì)要求保留生育功 能患者理想的治療方法。參考文獻(xiàn)1柴靖華.甲氨喋吟肌肉注射治療未破裂宮外孕10例中華婦產(chǎn)科雜志，1994,10 (3)： 155.宿愛(ài)琴，涂持坤，張玉華，等小劑量個(gè)