疼痛護理新進展

1、本次討論的問題：n（一）疼痛的概述（一）疼痛的概述n（二）疼痛護理的進展（二）疼痛護理的進展（一）疼痛的概述（一）疼痛的概述n1、什么是疼痛？、什么是疼痛？n2、國內(nèi)外疼痛治療和護理的現(xiàn)狀、國內(nèi)外疼痛治療和護理的現(xiàn)狀 ？1、定義、定義2、疼痛的傳導(dǎo)、疼痛的傳導(dǎo) 什么是疼痛？什么是疼痛？ 北美護理診斷協(xié)會（北美護理診斷協(xié)會（NANDA）1978年對年對疼痛疼痛(pain)所下的定義是：所下的定義是：“個體經(jīng)受或敘個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受述有嚴重不適或不舒服的感受”。 什么是疼痛？什么是疼痛？ 什么是疼痛？什么是疼痛？ 疼痛疼痛又是多種疾病都可以出現(xiàn)的諸多癥狀之一又是多種疾病都可以出

2、現(xiàn)的諸多癥狀之一,也是病也是病 人就診的重要原因和最多的主訴人就診的重要原因和最多的主訴, 在第九屆維也納國際疼痛學(xué)術(shù)會上在第九屆維也納國際疼痛學(xué)術(shù)會上,有學(xué)者提出有學(xué)者提出, 疼痛不僅僅是一種癥狀疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病也是一種疾病,因此因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,習(xí)稱為習(xí)稱為“痛癥痛癥”或或“疼痛性疾病疼痛性疾病”。疼痛的傳導(dǎo)疼痛的傳導(dǎo)各種各種傷害性刺激傷害性刺激作用于機體可引起受損組作用于機體可引起受損組織釋放織釋放組織胺、緩激肽、組織胺、緩激肽、5-羥色胺羥色胺等致等致痛物質(zhì)。痛物質(zhì)。n這些物質(zhì)這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢作用于游

3、離神經(jīng)末梢，使痛覺，使痛覺沖動沿沖動沿傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至迅速傳導(dǎo)至脊髓脊髓，通過，通過脊髓丘腦束脊髓丘腦束和和脊髓網(wǎng)狀束脊髓網(wǎng)狀束上行至上行至丘腦丘腦，投射到大投射到大腦皮質(zhì)腦皮質(zhì)引起疼痛引起疼痛1982年年WHO在意大利成立了在意大利成立了WHO疼痛治療專家疼痛治療專家委員會委員會 -提出提出“2000年癌痛患者無痛年癌痛患者無痛”發(fā)達國家和發(fā)展中國家均沒有達到發(fā)達國家和發(fā)展中國家均沒有達到“世界仍在疼痛世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05年年)從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：成年人成年人- 20% 老年人老年人-33.3%

4、兒兒 童童 -20-30% 許多病人認為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。許多病人認為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。04年年歐洲歐洲一項對慢性疼痛的調(diào)研顯示：一項對慢性疼痛的調(diào)研顯示： 在在30,701名反饋者中：名反饋者中：18% -中度重度疼痛中度重度疼痛62%-不能工作不能工作22%-因疼痛患有抑郁癥因疼痛患有抑郁癥20%說他們的醫(yī)生不認為疼痛是個問題說他們的醫(yī)生不認為疼痛是個問題 只有只有 22%去看疼痛專科醫(yī)生去看疼痛?？漆t(yī)生u平均疼痛持續(xù)時間是平均疼痛持續(xù)時間是7.0 年年 西方國家西方國家不能做到規(guī)范化疼痛處理的障不能做到規(guī)范化疼痛處理的障礙在于：礙在于：u 醫(yī)學(xué)院的學(xué)生、護士、研究生等

5、醫(yī)學(xué)院的學(xué)生、護士、研究生等教育不教育不夠夠。u政府政府健康保健政策傾向健康保健政策傾向在其他領(lǐng)域的問題。在其他領(lǐng)域的問題。u 每個國家每個國家資源分配不均資源分配不均。 u 針對健康保健的針對健康保健的道德和文化的差異道德和文化的差異。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能控制疼痛，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能控制疼痛，但是慢性疼痛慢性疼痛沒沒有得到有效治療。有得到有效治療。u 04年年WHO和和IASP發(fā)起發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛全球鎮(zhèn)痛日日”(10月月11日日)u 呼吁慢性疼痛不僅僅是一個癥狀，更應(yīng)該呼吁慢性疼痛不僅僅是一個癥狀，更應(yīng)該被當(dāng)做一種疾病來進行治療。被當(dāng)做一種疾病來進行治療。u 疼痛治療需要團隊來完成，其中包括臨床疼痛治療

6、需要團隊來完成，其中包括臨床醫(yī)護人員、政府官員、病人及家屬、媒體等。醫(yī)護人員、政府官員、病人及家屬、媒體等。u 希望通過教育、溝通等手段對疼痛治療不希望通過教育、溝通等手段對疼痛治療不足現(xiàn)象以及規(guī)范化處理疼痛等，進行長期的努足現(xiàn)象以及規(guī)范化處理疼痛等，進行長期的努力。力。 近近20年年,隨著社會的進步隨著社會的進步,醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)展,國內(nèi)國內(nèi)雖然已經(jīng)出現(xiàn)了專門研究雖然已經(jīng)出現(xiàn)了專門研究治療疼痛的機構(gòu)治療疼痛的機構(gòu),但是但是,數(shù)量仍是數(shù)量仍是“寥寥若晨星若晨星”，而質(zhì)量上處于，而質(zhì)量上處于“雛兒學(xué)雛兒學(xué)步步”階段，階段，在全國迄今為止，還沒在全國迄今為止，還沒有一所完善的專門研究慢性疼痛的有

7、一所完善的專門研究慢性疼痛的醫(yī)院醫(yī)院n疼痛是一種疾病疼痛是一種疾病n疼痛永遠是惡性的，需要治療疼痛永遠是惡性的，需要治療n 疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變謝、免疫和精神、心理改變 慢性疼痛治療更強調(diào)綜合療法，包括：慢性疼痛治療更強調(diào)綜合療法，包括：n藥物藥物n心理治療心理治療n物理治療物理治療n神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯n神經(jīng)毀損等神經(jīng)毀損等 u治療疼痛的目的：治療疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。是最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。n規(guī)范的疼痛治療規(guī)范的疼痛治療對軀體感覺功能并沒有影

8、響。對軀體感覺功能并沒有影響。n 全面進行疼痛治療全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存。將有助于延長患者的生存。n 慢性疼痛和癌痛慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物控緩釋藥物，n急性疼痛急性疼痛應(yīng)選作用時間短、可控性強的藥物應(yīng)選作用時間短、可控性強的藥物。n速釋藥物速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。規(guī)范化疼痛處理：規(guī)范化疼痛處理：n 消除疼痛消除疼痛n 控制軀體癥狀（藥物不良反應(yīng)）控制軀體癥狀（藥物不良反應(yīng)）n 將心理負擔(dān)降至最低將心理負擔(dān)降至最低n 最大限度地提高生活質(zhì)量最大限度地提高生活質(zhì)量1、 經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù) 【 200

9、4年年】2、 等離子隨核成形術(shù)等離子隨核成形術(shù) 【 2005年年 】3、 間盤內(nèi)電熱療術(shù)間盤內(nèi)電熱療術(shù)4、 間盤旋切減壓術(shù)間盤旋切減壓術(shù) 【 2006年年】5、神經(jīng)介入微創(chuàng)鎮(zhèn)痛術(shù)、神經(jīng)介入微創(chuàng)鎮(zhèn)痛術(shù)利用高能量局部生物效應(yīng)利用高能量局部生物效應(yīng)燃燒燃燒汽化汽化凝固凝固變性變性切除突出的切除突出的椎間盤髓核椎間盤髓核1、經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù) PLDDPLDD操作技術(shù)操作技術(shù)設(shè)備及器具設(shè)備及器具等離子體手術(shù)系統(tǒng)等離子體手術(shù)系統(tǒng)2、等離子消融術(shù)、等離子消融術(shù) 消融消融 熱凝熱凝進針時消融進針時消融 退針時熱凝退針時熱凝氣體從穿刺針溢出氣體從穿刺針溢出3、椎間盤內(nèi)電熱療法、椎間盤內(nèi)電熱

10、療法原理原理4、經(jīng)皮腰椎間盤旋切減壓術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤旋切減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛的射頻毀損治療三叉神經(jīng)痛的射頻毀損治療5、神經(jīng)介入微創(chuàng)鎮(zhèn)痛術(shù)、神經(jīng)介入微創(chuàng)鎮(zhèn)痛術(shù)脊髓損傷性疼痛的射頻治療脊髓損傷性疼痛的射頻治療三叉神經(jīng)痛的射頻毀損治療三叉神經(jīng)痛的射頻毀損治療脊髓損傷性疼痛的射頻治療脊髓損傷性疼痛的射頻治療 蜂針療法治療各種關(guān)節(jié)痛癥蜂針療法治療各種關(guān)節(jié)痛癥 蜂針療法蜂針療法-是利用工蜂末是利用工蜂末端蜂刺中釋放出端蜂刺中釋放出蜂毒液的藥蜂毒液的藥理作用理作用，或配合，或配合刺針的綜合刺針的綜合作用作用起到調(diào)整機體，防治疾起到調(diào)整機體，防治疾病的一種治療方法。病的一種治療方法。蜂針治療兼有針、藥、灸三種作用

11、蜂針治療兼有針、藥、灸三種作用1.蜂的尾刺蜂的尾刺似針似針，能刺激人體的經(jīng)絡(luò)以，能刺激人體的經(jīng)絡(luò)以疏疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。2.蜂針中有蜂針中有蜂毒液蜂毒液輸入人體，發(fā)揮了蜂毒輸入人體，發(fā)揮了蜂毒液的一系列藥理功效，可液的一系列藥理功效，可抗菌消炎，消腫止抗菌消炎，消腫止痛。痛。3.蜂針刺后，局部充血紅腫，皮溫升高，蜂針刺后，局部充血紅腫，皮溫升高，有有溫灸作用溫灸作用，可達一，可達一溫經(jīng)通絡(luò)、扶正驅(qū)邪作溫經(jīng)通絡(luò)、扶正驅(qū)邪作用。用。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)是以游走性多關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)是以游走性多關(guān)節(jié)炎，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)；局部呈

12、紅、腫、熱、痛。髖等大關(guān)節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床已探明，蜂針療法對于類風(fēng)濕性關(guān)臨床已探明，蜂針療法對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、神經(jīng)痛等痹痛疾病，及某些骨關(guān)節(jié)疾病，神經(jīng)痛等痹痛疾病，及某些骨關(guān)節(jié)疾病，有止痛、消腫等作用，有一般藥物無法有止痛、消腫等作用，有一般藥物無法比擬的療效，逐漸為醫(yī)家所重視，應(yīng)用比擬的療效，逐漸為醫(yī)家所重視，應(yīng)用于臨床，于臨床，并日益顯示其對許多疾病的并日益顯示其對許多疾病的強大威力。強大威力。（二）疼痛護理的進展（二）疼痛護理的進展 討論的問題：討論的問題：1疼痛評估的原則疼痛評估

13、的原則 2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法3影響疼痛正確評估的因素影響疼痛正確評估的因素4療效評價療效評價5止痛措施止痛措施 6 疼痛的護理進展疼痛的護理進展1疼痛評估的原則疼痛評估的原則1.1相信患者的主訴相信患者的主訴 由于疼痛是患者的主觀感覺由于疼痛是患者的主觀感覺,受社會受社會- 心心理因素影響理因素影響,缺少客觀體征缺少客觀體征,因此要相信因此要相信患者的主訴患者的主訴,給予足夠關(guān)注。給予足夠關(guān)注。 1疼痛評估的原則疼痛評估的原則n1. 2收集全面、詳細的疼痛史收集全面、詳細的疼痛史 包括疼痛的發(fā)病時間、部位、程度、性質(zhì)、病包括疼痛的發(fā)病時間、部位、程度、性質(zhì)、病程

14、、持續(xù)性和間斷性、加重或減輕的因素、疼程、持續(xù)性和間斷性、加重或減輕的因素、疼痛治療史、疼痛對患者和家屬的影響等。痛治療史、疼痛對患者和家屬的影響等。 例如：胃痛、關(guān)節(jié)痛。例如：胃痛、關(guān)節(jié)痛。疼痛與時間有何關(guān)系，疼痛與時間有何關(guān)系，疼痛的時間特點是什么，疼痛每天、每周、每疼痛的時間特點是什么，疼痛每天、每周、每月每個季節(jié)什么變化？疼痛在時間方面有規(guī)律月每個季節(jié)什么變化？疼痛在時間方面有規(guī)律嗎？嗎？1疼痛評估的原則疼痛評估的原則1.3注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會因素理、社會因素 因絕大部分癌痛患者都存在不同程度因絕大部分癌痛患者都存在不同程度的恐懼、憤怒、

15、抑郁、焦慮、孤獨等的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨等心理障礙心理障礙,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并做出相應(yīng)評估。應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并做出相應(yīng)評估。1疼痛評估的原則疼痛評估的原則 1. 4詳細的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查詳細的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疼痛評價是不可間斷的工作疼痛評價是不可間斷的工作,需隨時注意需隨時注意新疼痛的出現(xiàn)新疼痛的出現(xiàn),因疼痛的變化為疾病發(fā)展因疼痛的變化為疾病發(fā)展的信號的信號,所以要對持續(xù)性疼痛重新不斷的所以要對持續(xù)性疼痛重新不斷的評價評價,以確定新的病因。以確定新的病因。2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法 21 線性視覺模擬標尺評分法線性視覺模擬標尺評分法 (visual analo

16、gue scale，VAS) 線性視覺模擬尺為一條線性視覺模擬尺為一條10cm 長的長的水平線或垂直線標尺，在標尺的兩端，水平線或垂直線標尺，在標尺的兩端，標有從標有從010 的數(shù)字，數(shù)字越大，表示的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強。使用時先向患者解釋疼痛程度越強。使用時先向患者解釋0 代表無痛，代表無痛，1代表最輕微的疼痛，代表最輕微的疼痛，10 代代表最嚴重的疼痛，表最嚴重的疼痛， 2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法 22 口述分級評分法口述分級評分法 (VRS) 221 四點口述四點口述分級評分法分級評分法(VRS4) 無痛；無痛； 輕微疼痛；輕微疼痛； 中等度疼痛：中

17、等度疼痛： 劇烈疼痛劇烈疼痛 2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法 22 口述分級評分法口述分級評分法(VRS) 222 五點口述五點口述分級評分法分級評分法(VRS5)：輕微疼痛輕微疼痛(1 分分)； 中度疼痛中度疼痛(2 分分)； 重度疼痛重度疼痛(3 分分)； 劇烈疼痛劇烈疼痛(4 分分)； 無法忍受的疼痛無法忍受的疼痛(5 分分) 2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法 22 口述分級評分法口述分級評分法(VRS) 223 六點行為評分法六點行為評分法 無疼痛無疼痛(1 分分)； 有疼痛，常被忽視有疼痛，常被忽視(2 分分)； 有疼痛，無法忽視。不干擾日常

18、生活有疼痛，無法忽視。不干擾日常生活(3 分分) 有疼痛，無法忽視，干擾注意力有疼痛，無法忽視，干擾注意力(4 分分)；有疼痛，無法忽視，所有日常活動都受影響有疼痛，無法忽視，所有日?；顒佣际苡绊?但能完成基本生理需求，如進食和排便等但能完成基本生理需求，如進食和排便等(5 分分)；存在劇烈疼痛，無法忽視，所有日?；顒佣际艽嬖趧×姨弁矗瑹o法忽視，所有日常活動都受影響，需休息和臥床休息影響，需休息和臥床休息(6 分分) 2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法 23 數(shù)字疼痛分級法數(shù)字疼痛分級法 （NRS) 一種數(shù)字直觀的表達方法，一種數(shù)字直觀的表達方法， 優(yōu)點：較優(yōu)點：較VAS 方

19、法更為直觀。方法更為直觀。 缺點：是分度不精確，有時患者難以對自缺點：是分度不精確，有時患者難以對自己的疼痛定位。己的疼痛定位。 用用0-100-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0 0為無為無痛，痛，1010為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字個最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛數(shù)字分級法數(shù)字分級法(NRS)2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法 24“長海痛尺長海痛尺”評估法評估法 長海痛尺長海痛尺”將將NRS 和和VRS5

20、有機結(jié)合有機結(jié)合的一種疼痛評估方法，在的一種疼痛評估方法，在VRS5 的基的基礎(chǔ)上，對疼痛標盡做出具體解釋。使患礎(chǔ)上，對疼痛標盡做出具體解釋。使患者更容易接受，結(jié)果相對準確，減少疼者更容易接受，結(jié)果相對準確，減少疼痛評估誤差。痛評估誤差。 2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法 25 WongBanker 面部表情量表法面部表情量表法 6 種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度表達疼痛程度 2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法 有人開發(fā)了疼痛相關(guān)行為觀察評估有人開發(fā)了疼痛相關(guān)行為觀察評估技術(shù)技術(shù)(0PBRT)，內(nèi)容包括，內(nèi)容包括表

21、情，哭鬧、表情，哭鬧、體位、血壓、心率和呼吸體位、血壓、心率和呼吸等指標，以供等指標，以供不能表達的患者特殊需要不能表達的患者特殊需要 2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法 26 體表面積評分法體表面積評分法(BARS) 將人體表面分成將人體表面分成45 個區(qū)個區(qū)，每個區(qū)內(nèi)標有該，每個區(qū)內(nèi)標有該區(qū)的號碼。患者只區(qū)的號碼。患者只用筆涂蓋用筆涂蓋了一個區(qū)，為了一個區(qū)，為1 個個疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為0 分。分。 在相應(yīng)的疼痛區(qū)內(nèi)，可在相應(yīng)的疼痛區(qū)內(nèi)，可用綠、紅、藍、黑用綠、紅、藍、黑涂蓋涂蓋，分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛和，分別表示無痛、輕度疼痛、中度

22、疼痛和重度疼痛，重度疼痛， 也可以在疼痛區(qū)內(nèi)寫滿小的也可以在疼痛區(qū)內(nèi)寫滿小的“”“”“”和和“”分別表示無痛、輕、中、重度疼痛。分別表示無痛、輕、中、重度疼痛。 2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法2.7 日本疼痛評估法日本疼痛評估法 12 項內(nèi)容：項內(nèi)容：疼痛部位；疼痛部位；疼痛原因；疼痛原因；疼痛強度；疼痛強度；疼痛持續(xù)時間；疼痛持續(xù)時間；疼痛表現(xiàn)；疼痛表現(xiàn)； 在什么情況下疼痛增強；在什么情況下疼痛增強；疼痛時的行動和表情；疼痛時的行動和表情；現(xiàn)用的鎮(zhèn)痛方法及有效性；現(xiàn)用的鎮(zhèn)痛方法及有效性；因疼痛而被限制的行動；因疼痛而被限制的行動；使疼痛感增強的因素；使疼痛感增強的因素；

23、夜間的睡眠狀態(tài)；夜間的睡眠狀態(tài)；患者期待達到的鎮(zhèn)痛效果患者期待達到的鎮(zhèn)痛效果 ；此表能使護士準確、詳細地此表能使護士準確、詳細地了解患者的疼痛狀態(tài)，使了解患者的疼痛狀態(tài)，使止痛工作易于施行。止痛工作易于施行。2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法 28 疼痛行為評估法疼痛行為評估法 三級評分三級評分: 0無、無、12 偶爾、偶爾、1 經(jīng)常。經(jīng)常。 患者的患者的各項行為指標的總積分即為其疼痛行為得分。各項行為指標的總積分即為其疼痛行為得分。反射性痛行為：如驚恐、呻吟、嘆氣。反射性痛行為：如驚恐、呻吟、嘆氣。自發(fā)反應(yīng)：為了躲避或減輕疼痛而產(chǎn)生的主動行為，如跛行、自發(fā)反應(yīng)：為了躲避或減

24、輕疼痛而產(chǎn)生的主動行為，如跛行、撫摸疼痛部位，護衛(wèi)身體某些部位或區(qū)域，或?qū)⑸眢w固定于撫摸疼痛部位，護衛(wèi)身體某些部位或區(qū)域，或?qū)⑸眢w固定于某種特殊姿勢等。某種特殊姿勢等。功能限制和功能障礙：如靜止不動、過多的躺臥等被動行為。功能限制和功能障礙：如靜止不動、過多的躺臥等被動行為。患者服藥的態(tài)度和頻率?；颊叻幍膽B(tài)度和頻率。希望引起別人注意的舉動。希望引起別人注意的舉動。睡眠習(xí)慣的改變。適用于言語表達能力差的成年人，需要與睡眠習(xí)慣的改變。適用于言語表達能力差的成年人，需要與患者主觀自我評價一同使用?；颊咧饔^自我評價一同使用。2 疼痛強度的測量及評價方法疼痛強度的測量及評價方法 29 疼痛問卷表疼痛問

25、卷表(pain questionnaires) 疼痛問卷表是基于多種原因而設(shè)計的對疼痛疼痛問卷表是基于多種原因而設(shè)計的對疼痛進行進行多向性多向性評價的方法。評價的方法。例如：例如：11 個感覺痛個感覺痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和和4 個情個情感類別感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨) 疼痛的原因疼痛的原因 溫度刺激溫度刺激 化學(xué)刺激化學(xué)刺激 物理損傷物理損傷 病理改變病理改變 心理因素心理因素 年齡年齡 個

26、人經(jīng)歷個人經(jīng)歷 情緒情緒 性格性格治療及護理因素治療及護理因素 社會文化背景社會文化背景 個人心理特征個人心理特征 注意力注意力患者的支持系統(tǒng)患者的支持系統(tǒng) 3影響疼痛正確評估的因素影響疼痛正確評估的因素3. 1病人的年齡、性格、社會文化、心理反應(yīng)病人的年齡、性格、社會文化、心理反應(yīng)一般來說一般來說:年齡年齡:年長者較年幼者耐受疼痛年長者較年幼者耐受疼痛,性格性格:性格外向者較性格內(nèi)向者對疼痛的反應(yīng)更性格外向者較性格內(nèi)向者對疼痛的反應(yīng)更強強 烈烈, 主訴更多主訴更多,社會文化社會文化:優(yōu)美的環(huán)境或有興趣的活動可提高痛優(yōu)美的環(huán)境或有興趣的活動可提高痛閾閾;心理反應(yīng)心理反應(yīng):疲倦、緊張、焦慮和恐懼

27、則能降低痛疲倦、緊張、焦慮和恐懼則能降低痛閾閾,增加疼痛的感覺增加疼痛的感覺,個人的經(jīng)歷、宗教信仰、家庭個人的經(jīng)歷、宗教信仰、家庭等均會對疼痛的評等均會對疼痛的評估產(chǎn)生影響。估產(chǎn)生影響。3影響疼痛正確評估的因素正確評估的因素3. 2護士因素護士因素: 1.低估疼痛低估疼痛:有研究表明有研究表明, 有有54%的護士低估的護士低估了疼痛的強度了疼痛的強度,而僅有而僅有13%的護士過高地評估的護士過高地評估了疼痛的強度。了疼痛的強度。 2.態(tài)度及個人偏見態(tài)度及個人偏見:護士只在病人主訴疼痛時才護士只在病人主訴疼痛時才給備用止痛藥給備用止痛藥,而病人也因為怕發(fā)生并發(fā)癥而而病人也因為怕發(fā)生并發(fā)癥而忍痛忍

28、痛, 大量研究和調(diào)查表明大量研究和調(diào)查表明, 成癮的發(fā)生率只是成癮的發(fā)生率只是1%, 美國在美國在1980年的一項調(diào)查表明年的一項調(diào)查表明,在在12 000例例用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥的住院病人中用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥的住院病人中,僅僅有有4例成癮例成癮 。而鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、而鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、意識模糊、血液病等也是極少的。意識模糊、血液病等也是極少的。4療效評價療效評價n完全緩解完全緩解(CR) 、部分緩解、部分緩解( PR) 、輕度緩解、輕度緩解(MR) 、未緩解、未緩解(NR) n基本的方法是使用一條長約基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺的游動標尺,n

29、治療后療效的評價治療后療效的評價: “02”為優(yōu)為優(yōu), “34”為良為良, “57”為可為可, “ 7”分為差。分為差。5止痛措施止痛措施n5.1周圍作用止痛藥周圍作用止痛藥: 阿斯匹林、強痛定、平痛新等阿斯匹林、強痛定、平痛新等, 用于一般疼痛及癌性疼痛第一階梯止痛用于一般疼痛及癌性疼痛第一階梯止痛。5止痛措施止痛措施5.2阿片類藥物阿片類藥物: n 可待因、丙氧酚、羥二氫可待因酮等可待因、丙氧酚、羥二氫可待因酮等,用于癌性疼用于癌性疼痛痛第二階梯止痛。第二階梯止痛。n嗎啡、杜冷丁等嗎啡、杜冷丁等, 用于癌性疼痛用于癌性疼痛第三階梯止痛第三階梯止痛,也也是當(dāng)今手術(shù)后止痛的主要方法是當(dāng)今手術(shù)后

30、止痛的主要方法,此類止痛藥必須掌此類止痛藥必須掌握藥物的握藥物的半衰期半衰期和和生物藥效生物藥效方面的知識方面的知識,n美國疼痛協(xié)會建議美國疼痛協(xié)會建議酚塞嗪酚塞嗪可作為鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛增可作為鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛增效劑使用效劑使用,但要慎重但要慎重,因其還有鎮(zhèn)靜和降壓作用。因其還有鎮(zhèn)靜和降壓作用。5止痛措施止痛措施n5.3病人自控止痛法病人自控止痛法(PCA) 用一個計數(shù)電子用一個計數(shù)電子儀控制的注藥泵儀控制的注藥泵,病人按動按鈕就可啟動系統(tǒng)病人按動按鈕就可啟動系統(tǒng),將備好的止痛劑經(jīng)靜脈套管注入體內(nèi)將備好的止痛劑經(jīng)靜脈套管注入體內(nèi),不需醫(yī)不需醫(yī)務(wù)人員而達到鎮(zhèn)痛目的。務(wù)人員而達到鎮(zhèn)痛目的。n優(yōu)點優(yōu)點:容易

31、止痛容易止痛,全部藥物進入血液循環(huán)發(fā)揮藥全部藥物進入血液循環(huán)發(fā)揮藥物作用物作用,藥物釋放是可預(yù)測的藥物釋放是可預(yù)測的,不會因寒冷、血不會因寒冷、血容量減少或休克而改變?nèi)萘繙p少或休克而改變,可用于不同的臨床病可用于不同的臨床病例例,包括包括6歲以上的兒童歲以上的兒童,鎮(zhèn)痛總量小鎮(zhèn)痛總量小,且用藥個且用藥個體化體化,血液濃度穩(wěn)定血液濃度穩(wěn)定,鎮(zhèn)痛確切。鎮(zhèn)痛確切。5止痛措施止痛措施n5.4硬膜外腔注射硬膜外腔注射: 此法根據(jù)疼痛所在部位此法根據(jù)疼痛所在部位,選用相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段選用相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段,用用0.02%鹽酸嗎啡鹽酸嗎啡(或芬太或芬太尼、美散痛等尼、美散痛等)以生理鹽水以生理鹽水10ml稀釋稀釋,注

32、入硬注入硬膜外腔。膜外腔。n優(yōu)點優(yōu)點:可總體降低給藥劑量并提供持久的可總體降低給藥劑量并提供持久的(緩解緩解時間達時間達12h)止痛效果止痛效果,可以減輕病人發(fā)生迷糊可以減輕病人發(fā)生迷糊和起到鎮(zhèn)痛作用。如將注射端封閉于無菌瓶內(nèi)和起到鎮(zhèn)痛作用。如將注射端封閉于無菌瓶內(nèi),將置管部位用無菌敷料包扎將置管部位用無菌敷料包扎,可反復(fù)注射可反復(fù)注射,此法此法特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者,置置管一般保留管一般保留20天天,最長達最長達37天。天。5止痛措施止痛措施5.5數(shù)控注射推進器持續(xù)靜注嗎啡數(shù)控注射推進器持續(xù)靜注嗎啡:n 方法方法:鹽酸嗎啡鹽酸嗎啡(當(dāng)日總量當(dāng)

33、日總量)以以52ml生理生理鹽水稀釋鹽水稀釋,用用22號靜脈留置針進行靜脈穿號靜脈留置針進行靜脈穿刺刺,在數(shù)控器上選擇靜注時速在數(shù)控器上選擇靜注時速(可行晝夜可行晝夜勻速的持續(xù)靜注勻速的持續(xù)靜注)。n優(yōu)點優(yōu)點:定時定量定時定量,自動持續(xù)靜注自動持續(xù)靜注,操作易于操作易于掌握掌握,護理方便。護理方便。5止痛措施止痛措施5.6微量泵輸入杜冷丁微量泵輸入杜冷丁(CID): 采用電腦控制微量泵采用電腦控制微量泵,按設(shè)定速度按設(shè)定速度,于于24h內(nèi)持續(xù)輸入內(nèi)持續(xù)輸入,使血中杜冷丁保持原定使血中杜冷丁保持原定鎮(zhèn)痛效果鎮(zhèn)痛效果, 優(yōu)點優(yōu)點:操作簡便操作簡便,適用于各級單位。適用于各級單位。5止痛措施止痛措施

34、5.7氧化亞氮吸入氧化亞氮吸入: 用于分娩鎮(zhèn)痛。用于分娩鎮(zhèn)痛。n方法方法:宮口開大宮口開大3cm以上以上,疼痛劇烈時開疼痛劇烈時開始吸入氧化亞氮始吸入氧化亞氮(50%氧化亞氮氧化亞氮+50%氧氣的混合氣體氧氣的混合氣體),鎮(zhèn)痛優(yōu)良率達鎮(zhèn)痛優(yōu)良率達90%。n優(yōu)點優(yōu)點:產(chǎn)婦始終保持清醒產(chǎn)婦始終保持清醒,對產(chǎn)婦及新生兒對產(chǎn)婦及新生兒無影響。無影響。5止痛措施止痛措施5.8曲馬多控釋片肛塞法曲馬多控釋片肛塞法: n用于預(yù)防婦科腹部術(shù)后疼痛。用于預(yù)防婦科腹部術(shù)后疼痛。5.9區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉: n肋間神經(jīng)阻滯用于開胸術(shù)后止痛肋間神經(jīng)阻滯用于開胸術(shù)后止痛,骶管阻骶管阻滯用于直腸、會陰手術(shù)麻醉

35、及治療疼痛。滯用于直腸、會陰手術(shù)麻醉及治療疼痛。5止痛措施止痛措施5.10中醫(yī)治療中醫(yī)治療: n(1)中藥止痛擦劑中藥止痛擦劑:基本方劑組成基本方劑組成:元胡、丹參、元胡、丹參、臺烏藥、蚤休、地鱉蟲、白蝎、冰片臺烏藥、蚤休、地鱉蟲、白蝎、冰片,經(jīng)證實經(jīng)證實緩解率為緩解率為79.2%。優(yōu)點優(yōu)點:無創(chuàng)傷無創(chuàng)傷,且發(fā)揮藥效快且發(fā)揮藥效快(一般一般10min可止痛可止痛),操作簡便操作簡便,安全安全,毒副作用小毒副作用小,無藥物依賴現(xiàn)象無藥物依賴現(xiàn)象,對對輕度疼痛效果好輕度疼痛效果好;n(2)水針治療水針治療:根據(jù)病種和疼痛部位選取不同穴根據(jù)病種和疼痛部位選取不同穴位位,以顱痛定、地塞米松、維生素以顱

36、痛定、地塞米松、維生素B12穴位注射穴位注射,通過經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用通過經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用,對中晚期癌痛有效率達對中晚期癌痛有效率達100%。 5止痛措施止痛措施 5.11護理干預(yù)護理干預(yù)n5.11. 1心理暗示鎮(zhèn)痛法心理暗示鎮(zhèn)痛法 n5.11. 2音樂治療鎮(zhèn)痛法音樂治療鎮(zhèn)痛法 n5.11. 3放松鎮(zhèn)痛法放松鎮(zhèn)痛法 n5.11. 4物理鎮(zhèn)痛法物理鎮(zhèn)痛法n5.11. 5心理護理心理護理 n5.11. 6加強基礎(chǔ)護理加強基礎(chǔ)護理 5止痛措施止痛措施美國護理協(xié)會在有關(guān)倡議中明確指出美國護理協(xié)會在有關(guān)倡議中明確指出:“只只要能控制的疼痛要能控制的疼痛,任何藥物、任何劑量、任何藥物、任何劑量、任何給藥途徑都可以

37、給予任何給藥途徑都可以給予”。疼痛護理疼痛護理是一個長期而艱巨的過程是一個長期而艱巨的過程,也是對護士工也是對護士工作的巨大挑戰(zhàn)作的巨大挑戰(zhàn),護士應(yīng)正確評估疼痛護士應(yīng)正確評估疼痛,采取采取有效鎮(zhèn)痛措施有效鎮(zhèn)痛措施,提高患者的生存質(zhì)量。提高患者的生存質(zhì)量。6 疼痛記錄方法與管理疼痛記錄方法與管理n“生命體征觀測單生命體征觀測單” 在體溫單的在體溫單的“呼吸呼吸”下面增加下面增加10 個小格個小格, 即即010 為疼痛記錄范圍為疼痛記錄范圍; 在最下面再增加在最下面再增加2 個內(nèi)容個內(nèi)容, 即疼痛評估方法即疼痛評估方法 疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì) n疼痛的記錄還可選用改良疼痛的記錄還可選用改良5 指法、

38、數(shù)字指法、數(shù)字評分量表和文字描述評分量表。評分量表和文字描述評分量表。 7疼痛的護理進展疼痛的護理進展n7.1 護理教育護理教育成人的疼痛教育是提高疼痛護理成人的疼痛教育是提高疼痛護理質(zhì)量的重要措施之一。質(zhì)量的重要措施之一。疼痛教育列入護理教育疼痛教育列入護理教育的內(nèi)容的內(nèi)容, 護士有責(zé)任及時評估疼痛、控制疼痛護士有責(zé)任及時評估疼痛、控制疼痛, 提高患者生存質(zhì)量。提高患者生存質(zhì)量。護士必須注意自己的信念護士必須注意自己的信念, 防止不良的態(tài)度和想法造成對疼痛的處理障礙防止不良的態(tài)度和想法造成對疼痛的處理障礙; 護理教育者必須隨時更新知識和技能護理教育者必須隨時更新知識和技能, 在處理在處理疼痛

39、上爭取積極態(tài)度疼痛上爭取積極態(tài)度; 更重要的是這些教育得更重要的是這些教育得以實施。護理人員必須明白以實施。護理人員必須明白, 簡單地拒絕一個簡單地拒絕一個疼痛患者疼痛患者, 在道德上是不能被接受的。在任何在道德上是不能被接受的。在任何情況下對忍受疼痛的患者給予充分的治療是必情況下對忍受疼痛的患者給予充分的治療是必須的而不是隨意的。決不能忽視其中的道德責(zé)須的而不是隨意的。決不能忽視其中的道德責(zé)任。任。7疼痛的護理進展疼痛的護理進展n7.2 提高護士準確有效的評估疼痛的技提高護士準確有效的評估疼痛的技能能護士缺乏控制疼痛的知識與技能護士缺乏控制疼痛的知識與技能, 直接直接影響對疼痛的主動評估影響

40、對疼痛的主動評估, 醫(yī)院必須保證護醫(yī)院必須保證護士有足夠的受教育機會士有足夠的受教育機會, 使護士能不斷地使護士能不斷地更新知識更新知識, 學(xué)習(xí)疼痛的評估方法學(xué)習(xí)疼痛的評估方法, 確保疼確保疼痛的評估準確、客觀。痛的評估準確、客觀。7疼痛的護理進展疼痛的護理進展7.3 掌握疼痛的相關(guān)知識和技能掌握疼痛的相關(guān)知識和技能 n趙存鳳等報道趙存鳳等報道, 患者藥物自控鎮(zhèn)痛患者藥物自控鎮(zhèn)痛, 藥物副作用藥物副作用的觀察護理。的觀察護理。 呼吸抑制呼吸抑制: 在在PCA 治療期間可出現(xiàn)各種與阿治療期間可出現(xiàn)各種與阿片類藥物相關(guān)副作用片類藥物相關(guān)副作用, 但呼吸抑制是最致命的。但呼吸抑制是最致命的。在體位對低氧血癥的影響研究中發(fā)現(xiàn)在體位對低氧血癥的影響研究中發(fā)現(xiàn), 從仰臥從仰臥位到坐位或立位的體位改變能增高位到坐位或立位的體位改變能增高SPO2 約約1%2%, 對改善肺功能有益處對改善肺功能有益處, 故只要病情故只要病情允許允許, 應(yīng)盡量給患