甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的臨床觀察

1、甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的臨床觀察【摘要】 目的 觀察拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的臨床效果。 方法 將100例嵌甲擬行拔甲治療的患者隨機分為試驗組和對照組，各50例，對照組采用傳統(tǒng)的拔甲術治療;試驗組行拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療。結果 兩組首次換藥劇痛率、愈合時間和復發(fā)率比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎療效好，可減少復發(fā)率，縮短愈合時間，減輕換藥時的疼痛。 【關鍵詞】 嵌甲性甲溝炎;甲基質部分切除;濟安舒能 換藥嵌甲性甲溝炎是外科感染中的常見病、多發(fā)病

2、，如不及時根治，甲溝反復感染，軟組織過度外長，使甲溝消失，可致慢性甲溝炎，甚至骨髓炎，給患者的生活和工作帶來很大不便，甚至產(chǎn)生心理壓力。如不去除病灶，則不能根治，復發(fā)率可達60%80%1 。目前，在根治這一常見病方面尚缺乏規(guī)范的治療方案，全甲拔除術仍是常用的方法，但患者需忍受較大的痛苦，復發(fā)率較高，創(chuàng)面愈合時間也較長2。鑒于此，我科護理組2006年4月至2008年4月對50例甲溝炎患者，改進手術方法，采用拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用的方法治療嵌甲性甲溝炎，通過隨訪兩年半，療效滿意，現(xiàn)將資料報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組患者共100例，隨機分為試驗組和對照組，以采用拔甲術

3、后甲基質部分切除與濟安舒能外用方法治療甲溝炎為試驗組;以傳統(tǒng)的拔甲術治療甲溝炎為對照組。試驗組50例，男31例，女19例，年齡1062歲，平均29.6歲;對照組50例，男29例，女21例，年齡965歲，平均25.9歲。兩組病例均表現(xiàn)為甲溝旁紅腫、疼痛、化膿或炎性肉芽增生，病程在1個月1年半不等?；颊呔g前拍X線片，未發(fā)現(xiàn)嵌甲趾骨質異常及關節(jié)畸形。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、營養(yǎng)狀況、心理狀況、其他伴隨疾病方面無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法 所有病例均在門診手術。(1)對照組：碘酒、酒精常規(guī)消毒患處皮膚，用1%利多卡因行趾根阻滯麻醉，抬高患肢，術者

4、左手固定患趾，右手持直血管鉗將嵌入軟組織內的趾甲分開，讓趾甲與甲床分離，再從分離處平行插入趾甲與甲床之間，血管鉗上齒，將整塊趾甲快速向對側翻轉剝離，并切除肉芽腫，然后用雙氧水、生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，在甲床處填塞凡士林紗布并用無菌敷料加壓包扎。要求患者次日換藥，凡士林油砂包扎，根據(jù)病情23天換藥1次，直至甲床修復干燥。(2)試驗組：碘酒、酒精常規(guī)消毒患處皮膚，用1%利多卡因行趾根神經(jīng)阻滯麻醉，抬高患肢，術者左手固定患趾，右手持直血管鉗將嵌入軟組織內的趾甲分開，讓趾甲與甲床分離，再從分離處平行插入趾甲與甲床之間，血管鉗上齒，將整塊趾甲快速向對側翻轉剝離。然后在趾患側甲床邊1/51/4處由甲床根部至

5、端部切除甲根及部分甲基質，破壞甲床的生長基質，刮盡甲床及創(chuàng)面周圍的壞死組織，檢查無殘留甲床后，用雙氧水、生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，再用紗布壓迫創(chuàng)面約2 min止血后，距離皮膚15 cm將濟安舒能(系湖北凱爾生藥業(yè)有限公司生產(chǎn))直接噴灑在甲床創(chuàng)面，盡量將整個創(chuàng)面都噴灑到，并將內層消毒紗布盡可能的噴灑濕潤后敷于整個創(chuàng)面，最后用無菌敷料加壓包扎。要求患者次日同法換藥，根據(jù)病情23天換藥1次，直至甲床修復干燥。1.3 評價標準 (1)首次換藥劇痛率?；颊呙娌勘砬榫o張、皺眉、呻吟、有躲避的抗拒動作，疼痛時間>15 s為劇痛3。(2)創(chuàng)面愈合時間與復發(fā)標準的判定：患者趾甲拔除后，經(jīng)換藥處理，甲床

6、基本修復、干燥為創(chuàng)面愈合;3個月后重新長出新趾甲，外觀正常，無功能障礙為治愈;趾甲拔除3個月后長出新趾甲，但甲端、甲角向甲溝內生長，重新形成甲溝炎為復發(fā)4。1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組首次換藥劇痛率比較 試驗組50例，劇痛9例，占18%;對照組50例，劇痛36例，占72%。兩組劇痛率比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(2=29.455，P<0.01)。2.2 兩組治療效果比較 隨訪兩年6個月，試驗組50例采用拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎治愈效

7、果顯著，50例甲床完全修復、干燥，創(chuàng)面愈合時間平均為8天，治愈50例，無一例復發(fā)。對照組用傳統(tǒng)的拔甲術治療，甲床完全修復、干燥，愈合時間平均為13天，治愈31例，復發(fā)21例。兩組比較，試驗組愈合時間短于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=12.696，P=0.000)對照組復發(fā)率為 42%，復發(fā)率差異有顯著統(tǒng)計學意義(2=26.582，P<0.01)。3 討論嵌甲性甲溝炎是足趾的常見疾病，導致該病的主要原因是穿鞋過緊，修剪趾甲過深或剪傷皮膚，運動時趾尖經(jīng)常用力不當及身體肥胖足部長期負重，使趾甲邊緣內生穿透皮膚所致，造成局部甲溝感染，出現(xiàn)膿腫和晚期增生性肉芽腫5。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，用

8、傳統(tǒng)的拔甲方法，復發(fā)率高，這樣既造成患者的痛苦又嚴重影響了患者的生活。近年來的研究證實，趾甲的再生來源于位于甲根的甲基質6，根據(jù)這一原理，我科對手術方法進行改進，采用拔甲術后部分切除甲床患側根部的1/51/4，破壞甲床的生長基質，切除趾患側的增生肉芽組織及壞死組織，徹底清除感染病灶，使長出的新甲比原甲約小1/51/4，減少了趾甲過寬刺激或刺傷皮膚的機會，使生長的新甲不致畸形及嵌頓，新甲與甲周皮膚緊密相連，不藏污垢，從根本上解決了甲溝炎復發(fā)的病因，達到根治的目的。試驗組50例，經(jīng)過1年隨訪，無一例復發(fā)。由于手術只破壞甲床的1/51/4，不至于造成小趾甲而影響趾甲的美觀，患者均能接受治療。傳統(tǒng)方法

9、是拔甲后使用凡士林油紗包扎，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)凡士林油層不穩(wěn)定，易干涸而黏緊創(chuàng)面，換藥時易致新生肉芽組織再度損傷或出血，引起患者劇痛，并影響創(chuàng)面愈合。凡士林無透氣性，其阻止創(chuàng)面水分蒸發(fā)的能力超過正常皮膚，過度遏制了創(chuàng)面水分蒸發(fā)，造成創(chuàng)面“過濕”現(xiàn)象，使創(chuàng)面產(chǎn)生發(fā)白浸漬，對創(chuàng)面上皮愈合產(chǎn)生傷害7。而且無抗菌性，創(chuàng)面容易感染，既影響甲床創(chuàng)面的愈合，又導致創(chuàng)面瘢痕的形成。不僅影響趾甲外形的美觀，甚至造成晚期趾甲嚴重畸形、痛性瘢痕形成和功能障礙8。所以，我們摒棄了凡士林覆蓋創(chuàng)面，而用濟安舒能噴灑創(chuàng)面。濟安舒能是一種由殼聚糖制成的液體噴霧劑，有效利用了殼聚糖所具有的抑菌、結膜、防黏連、促進肉芽生長、鎮(zhèn)痛等

10、生物學功能，在由液態(tài)向固態(tài)轉變的過程中，經(jīng)噴灑于創(chuàng)面后可形成透氣保濕的隔離網(wǎng)膜，可保護創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境9。此透氣隔離網(wǎng)膜中含有高度均勻分布的廣譜抗生素，在防止再感染和促進創(chuàng)面愈合方面有獨特的作用。濟安舒能在創(chuàng)面上形成的透氣隔離網(wǎng)膜濕性環(huán)境，有利于上皮細胞生長，促進創(chuàng)面愈合。另外，所形成隔離網(wǎng)膜中含有用納米技術處理的高分子活性劑(KT 100)，KT 100具有促進上皮細胞和肉芽生長的作用，也能有效促進創(chuàng)面愈合。同時，所形成的隔離網(wǎng)膜能大大減少紗布與創(chuàng)面的黏連，這就是濟安舒能所具有的抗?jié)B出和防黏連的作用。這一點在臨床治療中很重要，能大大降低換藥時所造成的甲床創(chuàng)面新生肉芽組織的重復損傷、出血和患

11、者的疼痛，從而縮短創(chuàng)面愈合時間，降低劇痛率。甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的應用，切除病灶徹底，根治率高，復發(fā)率低，創(chuàng)面愈合時間短，痛苦小，患者滿意。此方法有科學創(chuàng)新性，值得臨床推廣應用。【參考文獻】 1 成本強.甲溝重建術與拔甲術治療慢性甲溝炎比較.國際醫(yī)學衛(wèi)生導報，2002，1(4):51-52.2 朱政和，張松平，張宗棉.局部嵌甲切除加基質清除術治療嵌甲性甲溝炎80例.新醫(yī)學，2002，33(11):673.3 貢亦軍，張紀英.部分拔甲治療嵌甲效果觀察.護理學雜志，2008，23(8):72.4 藍英，馬興才.甲床部分刮除與濕潤燒傷膏外用治療嵌甲的療效觀察.當代護士，2009，5：27.5 王鳳蘭.嵌甲的門診治療及護理體會.全國第九屆骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2007.6 穆林森，孫曉東，趙法章.甲基質部分切除治療嵌甲的臨床