《泌尿系統(tǒng)梗阻》ppt課件

1、泌尿系統(tǒng)梗阻 泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，通常將腎盞、腎盂、輸尿管稱(chēng)泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，通常將腎盞、腎盂、輸尿管稱(chēng)為上尿路，膀胱和尿道稱(chēng)為下尿路。為上尿路，膀胱和尿道稱(chēng)為下尿路。 尿液的排出有賴(lài)于尿路的通暢，尿路內(nèi)外的任何狹窄、堵尿液的排出有賴(lài)于尿路的通暢，尿路內(nèi)外的任何狹窄、堵塞或壓迫等，都將影響尿液的引流和排泄，呵斥尿液滯留，塞或壓迫等，都將影響尿液的引流和排泄，呵斥尿液滯留，稱(chēng)為尿路梗阻或泌尿系統(tǒng)梗阻。稱(chēng)為尿路梗阻或泌尿系統(tǒng)梗阻。 尿路梗阻尿路梗阻第一節(jié)第一節(jié) 概述概述上尿路梗阻：輸尿管膀胱開(kāi)口以上下尿路梗阻：膀胱及以下部位1 1年齡年齡2 2梗阻部位梗阻部位梗阻病因梗阻病因兒童：先天性

2、疾病兒童：先天性疾病青壯年：結(jié)石、損傷、炎性狹窄青壯年：結(jié)石、損傷、炎性狹窄婦女：盆腔疾病婦女：盆腔疾病老年男性：良性前列腺增生、腫瘤老年男性：良性前列腺增生、腫瘤腎：腎盂輸尿管銜接處狹窄腎：腎盂輸尿管銜接處狹窄輸尿管：輸尿管異位開(kāi)口、輸尿管結(jié)石、醫(yī)源性損傷輸尿管：輸尿管異位開(kāi)口、輸尿管結(jié)石、醫(yī)源性損傷膀胱：良性前列腺增生、前列腺腫瘤、膀胱頸纖維化膀胱：良性前列腺增生、前列腺腫瘤、膀胱頸纖維化尿道：狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物尿道：狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物病理生理病理生理 梗阻部位以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水，長(zhǎng)時(shí)間梗阻將梗阻部位以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水，長(zhǎng)時(shí)間梗阻將導(dǎo)致腎積水和腎功能損害。導(dǎo)致腎積水

3、和腎功能損害。 代償期代償期 管壁肌增厚，收縮力加強(qiáng)，抑制梗阻管壁肌增厚，收縮力加強(qiáng)，抑制梗阻 失代償期失代償期 管壁變薄，肌萎縮，張力減退管壁變薄，肌萎縮，張力減退 腎積水腎積水 尿液從腎盂排出受阻，呵斥腎內(nèi)壓力升高、尿液從腎盂排出受阻，呵斥腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎本質(zhì)萎縮腎盞腎盂擴(kuò)張、腎本質(zhì)萎縮梗阻繼續(xù)失代償梗阻繼續(xù)失代償腎曲小管內(nèi)壓升高腎曲小管內(nèi)壓升高壓迫血管、壓迫腎乳頭壓迫血管、壓迫腎乳頭腎本質(zhì)缺氧、萎縮腎本質(zhì)缺氧、萎縮腎盂擴(kuò)張、腎盂壁變薄、腎盂擴(kuò)張、腎盂壁變薄、腎盂容積增大腎盂容積增大腎積水腎積水急性梗阻，腎本質(zhì)迅急性梗阻，腎本質(zhì)迅速萎縮，功能喪失速萎縮，功能喪失慢性梗阻，引起

4、宏慢性梗阻，引起宏大腎積水大腎積水上尿路梗阻上尿路梗阻下尿路梗阻下尿路梗阻梗阻繼續(xù)存在梗阻繼續(xù)存在膀胱逼尿肌代償贈(zèng)送，構(gòu)成小膀胱逼尿肌代償贈(zèng)送，構(gòu)成小梁梁引起膀胱壁向外膨出，構(gòu)成引起膀胱壁向外膨出，構(gòu)成小室或憩室小室或憩室失代償，肌肉萎縮變薄，失代償，肌肉萎縮變薄，尿液返流尿液返流腎積水，腎功能損害腎積水，腎功能損害并發(fā)癥并發(fā)癥第二節(jié)第二節(jié) 腎積水腎積水hydronephrsis 腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎本質(zhì)萎縮，功能減退。增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎本質(zhì)萎縮，功能減退。 腎積水容量超越腎積水容量超越1000ml100

5、0ml， 或小兒超越或小兒超越2424小時(shí)尿液總量時(shí)，小時(shí)尿液總量時(shí)， 稱(chēng)為宏大腎積水稱(chēng)為宏大腎積水1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 由于原發(fā)病因、梗阻部位、程度和時(shí)間長(zhǎng)短不同，由于原發(fā)病因、梗阻部位、程度和時(shí)間長(zhǎng)短不同，臨床表現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)不同 隨著梗阻時(shí)間延伸，最終導(dǎo)致腎功能減退甚至衰隨著梗阻時(shí)間延伸，最終導(dǎo)致腎功能減退甚至衰竭竭2、診斷、診斷 腎積水的存在、程度、病因、梗阻部位、有無(wú)感腎積水的存在、程度、病因、梗阻部位、有無(wú)感染及腎功能損害情況染及腎功能損害情況 影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、腎功能檢查影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、腎功能檢查3、治療、治療 取決于梗阻病因取決于梗阻病因 要根據(jù)病因、發(fā)病急緩、有無(wú)

6、感染及腎功能情況綜要根據(jù)病因、發(fā)病急緩、有無(wú)感染及腎功能情況綜合思索。合思索。病因治療病因治療腎造瘺術(shù)腎造瘺術(shù)腎切除術(shù)腎切除術(shù) 雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致腎功能不全，優(yōu)先解除梗阻，雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致腎功能不全，優(yōu)先解除梗阻，不應(yīng)先做血液透析，引流尿液后肌酐下降不明顯不應(yīng)先做血液透析，引流尿液后肌酐下降不明顯時(shí)，那么行血液透析時(shí)，那么行血液透析第三節(jié)第三節(jié) 尿潴留尿潴留 尿潴留：膀胱內(nèi)充溢尿液而不能排出，分為急性和慢性。 急性，發(fā)病忽然，膀胱內(nèi)充溢尿液，表情苦楚； 慢性，起病緩慢，下腹部可及充溢尿液的膀胱，病人無(wú)明顯苦楚狀1、病因、病因機(jī)械性梗阻機(jī)械性梗阻 前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱前列腺增生

7、、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊內(nèi)大量凝血塊 、膀胱尿道結(jié)石、膀胱宏大、膀胱尿道結(jié)石、膀胱宏大腫瘤等腫瘤等動(dòng)力性梗阻動(dòng)力性梗阻 麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周?chē)窠?jīng)損傷中樞和周?chē)窠?jīng)損傷2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)急性尿潴留急性尿潴留 脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，尿道溢尿，尿道溢尿，慢性尿潴留慢性尿潴留 尿頻，尿不盡感，有時(shí)尿頻，尿不盡感，有時(shí)尿失禁尿失禁 3、診斷 體檢：恥骨上區(qū)可及半球形膨脹的膀胱，用手按壓明顯尿意，叩診為濁音4、治療、治療1急性尿潴留：解除病因，恢復(fù)排尿急性尿潴留：解除病因，恢復(fù)排尿 急診處置：導(dǎo)尿、膀胱恥

8、骨上造瘺術(shù)急診處置：導(dǎo)尿、膀胱恥骨上造瘺術(shù)2慢性尿潴留：慢性尿潴留： 機(jī)械性：先引流膀胱尿液，查明病因后進(jìn)一步處機(jī)械性：先引流膀胱尿液，查明病因后進(jìn)一步處置置 動(dòng)力性：間歇導(dǎo)尿，膀胱恥骨上造瘺動(dòng)力性：間歇導(dǎo)尿，膀胱恥骨上造瘺 第四節(jié)第四節(jié) 良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生benign prostatic hyperplasia，BPH即俗稱(chēng)的前列腺增生癥，老年男性最常見(jiàn)的疾病 之一，大約50歲以 上的發(fā)病率為50%， 60歲以上的發(fā)病率為60%，80歲以上患病者到達(dá)80%-100%。1 1、病因及病理、病因及病理 年齡和有功能的睪丸時(shí)發(fā)病的根底年齡和有功能的睪丸時(shí)發(fā)病的根底 前列腺

9、增生的程度與尿流梗阻的程度并不一定成前列腺增生的程度與尿流梗阻的程度并不一定成比例，比例， 而與增生部分的位置有直接關(guān)系而與增生部分的位置有直接關(guān)系 前列腺增生引起排尿困難的緣由：前列腺增生引起排尿困難的緣由： 腺瘤增大、壓迫堵塞尿道腺瘤增大、壓迫堵塞尿道 逼尿肌肥大、構(gòu)成小粱逼尿肌肥大、構(gòu)成小粱良性前列腺增生良性前列腺增生2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 1 1尿頻：最常見(jiàn)的早期病癥尿頻：最常見(jiàn)的早期病癥 尤夜尿次數(shù)增多尤夜尿次數(shù)增多良性前列腺增生良性前列腺增生 2進(jìn)展性排尿困難 排尿緩慢 斷續(xù) 尿流細(xì)而無(wú)力 射程短 終末滴瀝 排尿時(shí)間延伸良性前列腺增生良性前列腺增生 3尿潴留：病人可因受涼、 飲

10、酒、勞累誘發(fā)腺體充 血水腫，導(dǎo)致尿潴留 4其他病癥：血尿、尿路感染、結(jié)石、腎功能損害等良性前列腺增生良性前列腺增生3 3、診斷、診斷 1 1國(guó)際前列腺病癥評(píng)分國(guó)際前列腺病癥評(píng)分IPSSIPSS評(píng)分評(píng)分 2 2直腸指診：前列腺大小，質(zhì)地，外表，中央溝，結(jié)直腸指診：前列腺大小，質(zhì)地，外表，中央溝，結(jié)節(jié)節(jié) 3 3超聲：超聲：B B超測(cè)前列腺體積及剩余尿超測(cè)前列腺體積及剩余尿 3 3尿流率檢查：尿液尿流率檢查：尿液150ml150ml以上，最大尿流率以上，最大尿流率15ml/s15ml/s 4 4血清血清PSAPSA測(cè)定：測(cè)定：PSA4ng/mlPSA4ng/ml良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生4 4、鑒別診斷、鑒別診斷 1 1前列腺癌前列腺癌 2 2膀胱頸攣縮膀胱頸攣縮 3 3尿道狹窄尿道