CPR指南的改變PPT課件

1、 2010 American Heart Association2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要改改 變變第1頁(yè)/共43頁(yè)第2頁(yè)/共43頁(yè) 數(shù)百位國(guó)際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對(duì)數(shù)千份已經(jīng)過(guò)同行審核數(shù)百位國(guó)際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對(duì)數(shù)千份已經(jīng)過(guò)同行審核的發(fā)表物進(jìn)行評(píng)估、討論和辯論。的發(fā)表物進(jìn)行評(píng)估、討論和辯論。 自第一次發(fā)表記錄對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓后的存活率的相關(guān)研究文自第一次發(fā)表記錄對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓后的存活率的相關(guān)研究文獻(xiàn)以來(lái)，今年已是第獻(xiàn)以來(lái)，今年已是第 50 50 周年，復(fù)蘇專家和施救者將繼續(xù)致力于減少因心血管周年，復(fù)蘇專家和施救

2、者將繼續(xù)致力于減少因心血管病和中風(fēng)導(dǎo)致的死亡和殘疾。病和中風(fēng)導(dǎo)致的死亡和殘疾。 旁觀者、急救人員和醫(yī)務(wù)人員在為心臟驟停患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇的過(guò)程中都具旁觀者、急救人員和醫(yī)務(wù)人員在為心臟驟停患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇的過(guò)程中都具有重要作用。有重要作用。 另外，專業(yè)急救人員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護(hù)理。另外，專業(yè)急救人員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護(hù)理。第3頁(yè)/共43頁(yè)主要問(wèn)題 1.實(shí)施2005指南后復(fù)蘇存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高； 2.各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大； 3.對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇； 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)

3、蘇及心血管急救指南中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問(wèn)題，重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。第4頁(yè)/共43頁(yè)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈：急救成人生存鏈：五五環(huán)環(huán)通過(guò)在急救成人生存鏈中添加第 5 5 個(gè)新環(huán)節(jié)，來(lái)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性（圖 1 1）。第5頁(yè)/共43頁(yè) 實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。 可按照每分鐘大約 8 至 10 次呼吸速率進(jìn)行人工呼吸。 應(yīng)避免過(guò)度通氣。 單人先單人先3030次按壓，次按壓，不做不做2 2次通氣次通氣成人成人/ /兒童兒童/ /嬰兒嬰兒新新生兒?jiǎn)稳税磯荷鷥簡(jiǎn)?/p>

4、人按壓/ /通氣通氣=30:2=30:2吹氣吹氣1 1秒鐘秒鐘/ /次次( (胸廓胸廓抬起抬起) )A-B-CA-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓） 更改為更改為 C-A-B C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）心肺復(fù)蘇程序變化：心肺復(fù)蘇程序變化：第6頁(yè)/共43頁(yè)理由理由 心臟驟停：最高存活率均為有目擊者參與，初始心率：室顫心臟驟停：最高存活率均為有目擊者參與，初始心率：室顫/ /無(wú)脈性室速無(wú)脈性室速 A-B-C A-B-C程序：開放氣道、人工呼吸、程序：開放氣道、人工呼吸、 尋找尋找/ /裝配裝置、延誤胸外按壓、旁觀者

5、參與率低。裝配裝置、延誤胸外按壓、旁觀者參與率低。 C-A-B C-A-B程序：可盡快胸外按壓，縮短通氣延誤程序：可盡快胸外按壓，縮短通氣延誤( (第一輪第一輪3030次胸外按壓，約次胸外按壓，約1818秒秒) ) 基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫是胸外按壓和早期除顫第7頁(yè)/共43頁(yè)重點(diǎn)內(nèi)容u快速識(shí)別心臟驟停u高質(zhì)量CPRuALSu心臟驟停后綜合癥的監(jiān)護(hù)第8頁(yè)/共43頁(yè)快速識(shí)別心臟驟停 unresponsive 5 cycles of 30:2No breathing or Not breathing normally(occasional gasps)(app

6、roximately 2 min) 去除“看、聽和感覺呼吸”第9頁(yè)/共43頁(yè)取消取消 看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸 2010(2010(新新) )：取消程序中：取消程序中 看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸 。3030次按壓后，開放氣道并行次按壓后，開放氣道并行2 2次人工呼次人工呼吸。吸。 （2005(2005(舊舊) )：開放氣道，：開放氣道， 看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸 評(píng)估呼吸）評(píng)估呼吸）理由理由1.首先按壓程序，會(huì)在成人無(wú)反應(yīng)或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。2.檢查心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。3.進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放。第10頁(yè)/共43頁(yè)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量CPR 成人成人

7、Push fast and hardPush fast and hard( (100/min,100/min,至少至少5cm5cm) ), , 嬰兒和兒童嬰兒和兒童1/31/3胸前后徑胸前后徑( (嬰兒約嬰兒約4cm,4cm,兒童約兒童約5cm)5cm) 每次按壓后胸部回彈每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷（按壓中斷（按壓中斷1010秒）秒） 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣 每每2 2分鐘換人分鐘換人第11頁(yè)/共43頁(yè)成人BLS-非專業(yè)施救者 C-A-B而不是A-B-C 按壓100次/分 按壓5cm 有能力時(shí)，按30:2按壓和人工呼吸 除非可能發(fā)生窒息性驟停(如溺水

8、)第12頁(yè)/共43頁(yè)成人BLS簡(jiǎn)化流程第13頁(yè)/共43頁(yè)強(qiáng)調(diào)胸外按壓強(qiáng)調(diào)胸外按壓 旁觀者：未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)者：未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)者：行單純胸外按壓(hands-only) 方法：突然倒下成人患者1.胸外按壓：在胸部中央，用力快速按壓；2.按照急救調(diào)度指示操作；3.直至：AED到達(dá)，且可供使用或急救人員或其他施救者接管。 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)施救者仍然建議按照經(jīng)過(guò)培訓(xùn)施救者仍然建議按照 30 30 次按壓對(duì)應(yīng)次按壓對(duì)應(yīng) 2 2 次呼吸的比率進(jìn)行按壓和次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸。人工呼吸。第14頁(yè)/共43頁(yè)理由： 單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò)電

9、話進(jìn)行指導(dǎo)。 另外，對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。第15頁(yè)/共43頁(yè)胸外按壓速率：每分鐘至少胸外按壓速率：每分鐘至少100100次次1.按壓次數(shù)對(duì)ROSC及神經(jīng)系統(tǒng)功能重要；2.更多可提高存活率；3.每分鐘按壓次數(shù)：由按壓速率/中斷次數(shù)/持續(xù)時(shí)間決定；4.速率不足或中斷，減少分鐘按壓次數(shù)；5.足夠按壓：足夠速率，盡可能減少中斷。 復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要決定因素。給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓比例（進(jìn)行決定因素。給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓比例（進(jìn)行心肺復(fù)

10、蘇過(guò)程中實(shí)施按壓的總時(shí)間）的共同影響。心肺復(fù)蘇過(guò)程中實(shí)施按壓的總時(shí)間）的共同影響。第16頁(yè)/共43頁(yè)胸外按壓幅度胸外按壓幅度 2010(新)：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。 2005(2005(舊舊) )：應(yīng)將成人胸骨按下大約：應(yīng)將成人胸骨按下大約4 4至至5 5厘米。厘米。 理由：1.1.按壓按壓-產(chǎn)生血流產(chǎn)生血流 增加胸廓內(nèi)壓力增加胸廓內(nèi)壓力 直接壓迫心臟直接壓迫心臟2.2.多個(gè)建議幅度，導(dǎo)致理解困難。多個(gè)建議幅度，導(dǎo)致理解困難。55厘米比厘米更有效。厘米比厘米更有效。第17頁(yè)/共43頁(yè)成人BLS-醫(yī)務(wù)人員n 應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復(fù)蘇。n 快速識(shí)別

11、心臟驟停，啟動(dòng)EMS，并找到AEDn 檢查脈搏10秒n 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇n 不建議在通氣過(guò)程中用環(huán)狀軟骨加壓n C-A-B而不是A-B-Cn 縮短 按壓-電擊時(shí)間 和 電擊-按壓時(shí)間n 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇第18頁(yè)/共43頁(yè)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇 2010( 2010(新新) )：BLSBLS流程中傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后流程中傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。順序的程序。 強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)方式給予心肺復(fù)蘇，由不同施救者同時(shí)完成多強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)方式給予心肺復(fù)蘇，由不同施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，第一名啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名胸外按壓，第三個(gè)操作。例如，第一名啟動(dòng)急

12、救系統(tǒng)，第二名胸外按壓，第三名通氣或找到氣囊面罩呼吸，第四名找到并準(zhǔn)備好除顫器。名通氣或找到氣囊面罩呼吸，第四名找到并準(zhǔn)備好除顫器。 基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。第19頁(yè)/共43頁(yè)第20頁(yè)/共43頁(yè)電擊治療電擊治療 20102010指南已更新心律失常除顫和電復(fù)律及為心動(dòng)過(guò)緩使用起搏器的新數(shù)據(jù)。指南已更新心律失常除顫和電復(fù)律及為心動(dòng)過(guò)緩使用起搏器的新數(shù)據(jù)。 這些數(shù)據(jù)仍然支持這些數(shù)據(jù)仍然支持20052005指南中的建議。指南中的建議

13、。 未對(duì)除顫、電復(fù)律以及起搏進(jìn)行重大更改。未對(duì)除顫、電復(fù)律以及起搏進(jìn)行重大更改。 強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)調(diào)在高質(zhì)量心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇同時(shí)同時(shí)早期除顫早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。第21頁(yè)/共43頁(yè)先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇 建議公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使建議公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用用 AED，以提高院外心臟驟停的存活率。，以提高院外心臟驟停的存活率。 2010(同2005版)：現(xiàn)場(chǎng)有AED，先按壓，并盡快使用AED。 在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)，先按壓，并盡快使用AED。 （為醫(yī)院環(huán)境配備（為醫(yī)院環(huán)境配備 AED 以便

14、進(jìn)行早期除顫）以便進(jìn)行早期除顫） 院外目擊者是急救人員，則先心肺復(fù)蘇(11/2至3鐘)，同時(shí)使用AED或心電圖檢查節(jié)律，除顫。 2-3名施救者在場(chǎng)，行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。 院內(nèi)心臟驟停，有心電監(jiān)護(hù)， 室顫到給予電擊3min。 兒童使用兒童使用 AED：兒科型劑量衰減兒科型劑量衰減 AED-沒有沒有-使用普通使用普通AED。第22頁(yè)/共43頁(yè)理由理由1. 如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)(除顫)并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。2. 從呼救到急救人員抵達(dá)時(shí)間為4至5分鐘或更長(zhǎng)時(shí)，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫

15、動(dòng)患者的存活率。第23頁(yè)/共43頁(yè)自動(dòng)體外除顫儀（AED） AED使院外心跳驟停的搶救成活率可從原來(lái)的2%上升到了30%。第24頁(yè)/共43頁(yè)電極位置電極位置 2010(已修改原建議值已修改原建議值)：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。 可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置片位置(前前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛右肩胛)。 新的數(shù)據(jù)證明，四個(gè)電極片位置新的數(shù)據(jù)證明，四個(gè)電極片位置(前前-側(cè)、前側(cè)、前-后、前后、前-左肩胛以

16、及前左肩胛以及前-右肩胛右肩胛) 對(duì)于治療心房或心對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同。室心律失常的效果相同。 2005(舊舊)：胸部右前方：胸部右前方(鎖骨下鎖骨下)，胸部左下方，即體，胸部左下方，即體側(cè)到左胸。側(cè)到左胸。 其他可接受的電極片位置：右側(cè)和左側(cè)胸壁其他可接受的電極片位置：右側(cè)和左側(cè)胸壁(雙側(cè)雙側(cè)腋部腋部)，左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放，左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。在右側(cè)或左側(cè)上背部。第25頁(yè)/共43頁(yè)1 次電擊方案與 3 次電擊程序 1 次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以

17、嘗試除顫的建 除顫波形和能量級(jí)別 沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120 至 200J）建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫第26頁(yè)/共43頁(yè)胸前捶擊胸前捶擊 2010(2010(新新) )：胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速(包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速)患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。 2005(舊)：過(guò)去未給出建議。第27頁(yè)/共43頁(yè)心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置 到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)生命支到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)生命支持進(jìn)

18、行標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（手動(dòng)）心肺復(fù)蘇時(shí)始終具持進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（手動(dòng)）心肺復(fù)蘇時(shí)始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長(zhǎng)期他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長(zhǎng)期存活率。存活率。 多種機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置已成為近期臨床研究的多種機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置已成為近期臨床研究的重點(diǎn)。使用這些裝置開始治療（即應(yīng)用和擺放裝置）重點(diǎn)。使用這些裝置開始治療（即應(yīng)用和擺放裝置）有可能延誤或中斷為心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇，有可能延誤或中斷為心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇，所以應(yīng)對(duì)施救者進(jìn)行培訓(xùn)以盡可能減少胸外按壓或所以應(yīng)對(duì)施救者進(jìn)行培訓(xùn)以盡可能減少胸外按壓

19、或除顫過(guò)程中的中斷，并應(yīng)該根據(jù)需要進(jìn)行再培訓(xùn)。除顫過(guò)程中的中斷，并應(yīng)該根據(jù)需要進(jìn)行再培訓(xùn)。第28頁(yè)/共43頁(yè)高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持主要問(wèn)題以及更改的總結(jié)主要問(wèn)題以及更改的總結(jié) 建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并檢測(cè)氣管插管的位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。 簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。第29頁(yè)/共43頁(yè)高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持主要問(wèn)題及更改的總結(jié)主要問(wèn)題及更改的總結(jié) 建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥

20、物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。起搏的替代方法之一。 建議使用腺苷，因?yàn)樗话踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、建議使用腺苷，因?yàn)樗话踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、寬寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于診斷和治療都有幫助。波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于診斷和治療都有幫助。 恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟?；謴?fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這

21、通常包括使用生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療低溫治療。第30頁(yè)/共43頁(yè)環(huán)形成人ALS第31頁(yè)/共43頁(yè)成人ALS-提高CPR質(zhì)量 PetCO240mmHgIBP波動(dòng)，IDBP 20mmHg 靜注/骨內(nèi)用藥 氣管插管(ETCO2監(jiān)測(cè)位置)吸氧，8-10次/分人工呼吸p不再?gòu)?qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作ROSC(ETCO2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)) 建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 (PETCO2) 值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。第32頁(yè)/共43頁(yè)P(yáng)ost cardiac arrest care 加強(qiáng)的心臟驟停后

22、治療 是2010 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中的新增部分，為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，應(yīng)當(dāng)通過(guò)統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。 強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級(jí)生命支持強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級(jí)生命支持操作。操作。 治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。第33頁(yè)/共43頁(yè)1. 1. 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2. 2. 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移/ /運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)病房運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)病房3. 3. 識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈

23、綜合癥識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 (ACS) (ACS) 和其他可逆病因和其他可逆病因4. 4. 控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5. 5. 預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。 （這包括避免過(guò)度通氣和氧過(guò)多）（這包括避免過(guò)度通氣和氧過(guò)多）。心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo) high quality CPR,high quality life!第34頁(yè)/共43頁(yè)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥目標(biāo)： 減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍，從而保留左心室功能、防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥。 避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要緊急進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)。 治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥，如心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)速和有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩。第35頁(yè)/共43頁(yè)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 對(duì)于因心室顫動(dòng)發(fā)生院外心臟驟停的患者，建議進(jìn)行急診血管造影以立即實(shí)現(xiàn)梗塞相關(guān)動(dòng)脈的血管再建。 在發(fā)生心臟驟停后即使并未出現(xiàn)明顯的STEMI 癥狀，對(duì)推測(cè)因缺血性心臟病導(dǎo)致心臟驟停的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影。 發(fā)生院外心臟驟停后，在進(jìn)行 PCI 以前患者普遍出現(xiàn)昏迷的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)作為進(jìn)行血管造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的禁忌癥。第36頁(yè)