CPR指南的改變PPT課件

1、 2010 American Heart Association2010 美國心臟協(xié)會美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要改改 變變第1頁/共43頁第2頁/共43頁 數(shù)百位國際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對數(shù)千份已經(jīng)過同行審核數(shù)百位國際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對數(shù)千份已經(jīng)過同行審核的發(fā)表物進行評估、討論和辯論。的發(fā)表物進行評估、討論和辯論。 自第一次發(fā)表記錄對心臟驟停患者進行胸外按壓后的存活率的相關(guān)研究文自第一次發(fā)表記錄對心臟驟?；颊哌M行胸外按壓后的存活率的相關(guān)研究文獻以來，今年已是第獻以來，今年已是第 50 50 周年，復(fù)蘇專家和施救者將繼續(xù)致力于減少因心血管周年，復(fù)蘇專家和施救

2、者將繼續(xù)致力于減少因心血管病和中風(fēng)導(dǎo)致的死亡和殘疾。病和中風(fēng)導(dǎo)致的死亡和殘疾。 旁觀者、急救人員和醫(yī)務(wù)人員在為心臟驟停患者進行心臟復(fù)蘇的過程中都具旁觀者、急救人員和醫(yī)務(wù)人員在為心臟驟?；颊哌M行心臟復(fù)蘇的過程中都具有重要作用。有重要作用。 另外，專業(yè)急救人員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護理。另外，專業(yè)急救人員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護理。第3頁/共43頁主要問題 1.實施2005指南后復(fù)蘇存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高； 2.各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大； 3.對于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對其進行心肺復(fù)蘇； 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)

3、蘇及心血管急救指南中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。第4頁/共43頁美國心臟協(xié)會心血管美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈：急救成人生存鏈：五五環(huán)環(huán)通過在急救成人生存鏈中添加第 5 5 個新環(huán)節(jié)，來強調(diào)心臟驟停后治療的重要性（圖 1 1）。第5頁/共43頁 實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。 可按照每分鐘大約 8 至 10 次呼吸速率進行人工呼吸。 應(yīng)避免過度通氣。 單人先單人先3030次按壓，次按壓，不做不做2 2次通氣次通氣成人成人/ /兒童兒童/ /嬰兒嬰兒新新生兒單人按壓生兒單

4、人按壓/ /通氣通氣=30:2=30:2吹氣吹氣1 1秒鐘秒鐘/ /次次( (胸廓胸廓抬起抬起) )A-B-CA-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓） 更改為更改為 C-A-B C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）心肺復(fù)蘇程序變化：心肺復(fù)蘇程序變化：第6頁/共43頁理由理由 心臟驟停：最高存活率均為有目擊者參與，初始心率：室顫心臟驟停：最高存活率均為有目擊者參與，初始心率：室顫/ /無脈性室速無脈性室速 A-B-C A-B-C程序：開放氣道、人工呼吸、程序：開放氣道、人工呼吸、 尋找尋找/ /裝配裝置、延誤胸外按壓、旁觀者

5、參與率低。裝配裝置、延誤胸外按壓、旁觀者參與率低。 C-A-B C-A-B程序：可盡快胸外按壓，縮短通氣延誤程序：可盡快胸外按壓，縮短通氣延誤( (第一輪第一輪3030次胸外按壓，約次胸外按壓，約1818秒秒) ) 基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫是胸外按壓和早期除顫第7頁/共43頁重點內(nèi)容u快速識別心臟驟停u高質(zhì)量CPRuALSu心臟驟停后綜合癥的監(jiān)護第8頁/共43頁快速識別心臟驟停 unresponsive 5 cycles of 30:2No breathing or Not breathing normally(occasional gasps)(app

6、roximately 2 min) 去除“看、聽和感覺呼吸”第9頁/共43頁取消取消 看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸 2010(2010(新新) )：取消程序中：取消程序中 看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸 。3030次按壓后，開放氣道并行次按壓后，開放氣道并行2 2次人工呼次人工呼吸。吸。 （2005(2005(舊舊) )：開放氣道，：開放氣道， 看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸 評估呼吸）評估呼吸）理由理由1.首先按壓程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇。2.檢查心臟驟停時會快速檢查呼吸。3.進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放。第10頁/共43頁繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量CPR 成人成人

7、Push fast and hardPush fast and hard( (100/min,100/min,至少至少5cm5cm) ), , 嬰兒和兒童嬰兒和兒童1/31/3胸前后徑胸前后徑( (嬰兒約嬰兒約4cm,4cm,兒童約兒童約5cm)5cm) 每次按壓后胸部回彈每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷（按壓中斷（按壓中斷1010秒）秒） 避免過度通氣避免過度通氣 每每2 2分鐘換人分鐘換人第11頁/共43頁成人BLS-非專業(yè)施救者 C-A-B而不是A-B-C 按壓100次/分 按壓5cm 有能力時，按30:2按壓和人工呼吸 除非可能發(fā)生窒息性驟停(如溺水

8、)第12頁/共43頁成人BLS簡化流程第13頁/共43頁強調(diào)胸外按壓強調(diào)胸外按壓 旁觀者：未經(jīng)過培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)。未經(jīng)過培訓(xùn)者：未經(jīng)過培訓(xùn)者：行單純胸外按壓(hands-only) 方法：突然倒下成人患者1.胸外按壓：在胸部中央，用力快速按壓；2.按照急救調(diào)度指示操作；3.直至：AED到達，且可供使用或急救人員或其他施救者接管。 經(jīng)過培訓(xùn)施救者仍然建議按照經(jīng)過培訓(xùn)施救者仍然建議按照 30 30 次按壓對應(yīng)次按壓對應(yīng) 2 2 次呼吸的比率進行按壓和次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸。人工呼吸。第14頁/共43頁理由： 單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實施，而且更便于調(diào)度員通過電

9、話進行指導(dǎo)。 另外，對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。第15頁/共43頁胸外按壓速率：每分鐘至少胸外按壓速率：每分鐘至少100100次次1.按壓次數(shù)對ROSC及神經(jīng)系統(tǒng)功能重要；2.更多可提高存活率；3.每分鐘按壓次數(shù)：由按壓速率/中斷次數(shù)/持續(xù)時間決定；4.速率不足或中斷，減少分鐘按壓次數(shù)；5.足夠按壓：足夠速率，盡可能減少中斷。 復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要決定因素。給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓比例（進行決定因素。給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓比例（進行心肺復(fù)

10、蘇過程中實施按壓的總時間）的共同影響。心肺復(fù)蘇過程中實施按壓的總時間）的共同影響。第16頁/共43頁胸外按壓幅度胸外按壓幅度 2010(新)：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。 2005(2005(舊舊) )：應(yīng)將成人胸骨按下大約：應(yīng)將成人胸骨按下大約4 4至至5 5厘米。厘米。 理由：1.1.按壓按壓-產(chǎn)生血流產(chǎn)生血流 增加胸廓內(nèi)壓力增加胸廓內(nèi)壓力 直接壓迫心臟直接壓迫心臟2.2.多個建議幅度，導(dǎo)致理解困難。多個建議幅度，導(dǎo)致理解困難。55厘米比厘米更有效。厘米比厘米更有效。第17頁/共43頁成人BLS-醫(yī)務(wù)人員n 應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復(fù)蘇。n 快速識別

11、心臟驟停，啟動EMS，并找到AEDn 檢查脈搏10秒n 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇n 不建議在通氣過程中用環(huán)狀軟骨加壓n C-A-B而不是A-B-Cn 縮短 按壓-電擊時間 和 電擊-按壓時間n 加強團隊心肺復(fù)蘇第18頁/共43頁以團隊形式實施心肺復(fù)蘇以團隊形式實施心肺復(fù)蘇 2010( 2010(新新) )：BLSBLS流程中傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后流程中傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。順序的程序。 強調(diào)以團隊方式給予心肺復(fù)蘇，由不同施救者同時完成多強調(diào)以團隊方式給予心肺復(fù)蘇，由不同施救者同時完成多個操作。例如，第一名啟動急救系統(tǒng)，第二名胸外按壓，第三個操作。例如，第一名啟動急

12、救系統(tǒng)，第二名胸外按壓，第三名通氣或找到氣囊面罩呼吸，第四名找到并準(zhǔn)備好除顫器。名通氣或找到氣囊面罩呼吸，第四名找到并準(zhǔn)備好除顫器。 基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個高效團隊的一名成員進行工作。練施救者作為一個高效團隊的一名成員進行工作。第19頁/共43頁第20頁/共43頁電擊治療電擊治療 20102010指南已更新心律失常除顫和電復(fù)律及為心動過緩使用起搏器的新數(shù)據(jù)。指南已更新心律失常除顫和電復(fù)律及為心動過緩使用起搏器的新數(shù)據(jù)。 這些數(shù)據(jù)仍然支持這些數(shù)據(jù)仍然支持20052005指南中的建議。指南中的建議

13、。 未對除顫、電復(fù)律以及起搏進行重大更改。未對除顫、電復(fù)律以及起搏進行重大更改。 強調(diào)在強調(diào)在高質(zhì)量心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇同時同時早期除顫早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。第21頁/共43頁先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇 建議公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使建議公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用用 AED，以提高院外心臟驟停的存活率。，以提高院外心臟驟停的存活率。 2010(同2005版)：現(xiàn)場有AED，先按壓，并盡快使用AED。 在醫(yī)院和其他機構(gòu)，先按壓，并盡快使用AED。 （為醫(yī)院環(huán)境配備（為醫(yī)院環(huán)境配備 AED 以便

14、進行早期除顫）以便進行早期除顫） 院外目擊者是急救人員，則先心肺復(fù)蘇(11/2至3鐘)，同時使用AED或心電圖檢查節(jié)律，除顫。 2-3名施救者在場，行心肺復(fù)蘇，同時拿到除顫器。 院內(nèi)心臟驟停，有心電監(jiān)護， 室顫到給予電擊3min。 兒童使用兒童使用 AED：兒科型劑量衰減兒科型劑量衰減 AED-沒有沒有-使用普通使用普通AED。第22頁/共43頁理由理由1. 如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動(除顫)并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。2. 從呼救到急救人員抵達時間為4至5分鐘或更長時，先進行心肺復(fù)蘇的策略確實可提高心室顫

15、動患者的存活率。第23頁/共43頁自動體外除顫儀（AED） AED使院外心跳驟停的搶救成活率可從原來的2%上升到了30%。第24頁/共43頁電極位置電極位置 2010(已修改原建議值已修改原建議值)：因為便于擺放和進行培訓(xùn)，：因為便于擺放和進行培訓(xùn)，前前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。 可以根據(jù)個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極可以根據(jù)個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置片位置(前前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛右肩胛)。 新的數(shù)據(jù)證明，四個電極片位置新的數(shù)據(jù)證明，四個電極片位置(前前-側(cè)、前側(cè)、前-后、前后、前-左肩胛以

16、及前左肩胛以及前-右肩胛右肩胛) 對于治療心房或心對于治療心房或心室心律失常的效果相同。室心律失常的效果相同。 2005(舊舊)：胸部右前方：胸部右前方(鎖骨下鎖骨下)，胸部左下方，即體，胸部左下方，即體側(cè)到左胸。側(cè)到左胸。 其他可接受的電極片位置：右側(cè)和左側(cè)胸壁其他可接受的電極片位置：右側(cè)和左側(cè)胸壁(雙側(cè)雙側(cè)腋部腋部)，左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放，左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。在右側(cè)或左側(cè)上背部。第25頁/共43頁1 次電擊方案與 3 次電擊程序 1 次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以

17、嘗試除顫的建 除顫波形和能量級別 沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（120 至 200J）建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫第26頁/共43頁胸前捶擊胸前捶擊 2010(2010(新新) )：胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速(包括無脈性室性心動過速)患者進行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。 2005(舊)：過去未給出建議。第27頁/共43頁心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置 到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)生命支到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)生命支持進

18、行標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（手動）心肺復(fù)蘇時始終具持進行標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（手動）心肺復(fù)蘇時始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率。存活率。 多種機械心肺復(fù)蘇裝置已成為近期臨床研究的多種機械心肺復(fù)蘇裝置已成為近期臨床研究的重點。使用這些裝置開始治療（即應(yīng)用和擺放裝置）重點。使用這些裝置開始治療（即應(yīng)用和擺放裝置）有可能延誤或中斷為心臟驟停患者實施心肺復(fù)蘇，有可能延誤或中斷為心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇，所以應(yīng)對施救者進行培訓(xùn)以盡可能減少胸外按壓或所以應(yīng)對施救者進行培訓(xùn)以盡可能減少胸外按壓

19、或除顫過程中的中斷，并應(yīng)該根據(jù)需要進行再培訓(xùn)。除顫過程中的中斷，并應(yīng)該根據(jù)需要進行再培訓(xùn)。第28頁/共43頁高級心血管生命支持高級心血管生命支持主要問題以及更改的總結(jié)主要問題以及更改的總結(jié) 建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并檢測氣管插管的位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。 簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性 進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。 不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。第29頁/共43頁高級心血管生命支持高級心血管生命支持主要問題及更改的總結(jié)主要問題及更改的總結(jié) 建議輸注增強節(jié)律藥

20、物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。起搏的替代方法之一。 建議使用腺苷，因為它不安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、建議使用腺苷，因為它不安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于診斷和治療都有幫助。波群心動過速的早期處理中，對于診斷和治療都有幫助。 恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟?；謴?fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和后治療，同時由專家對患者進行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這

21、通常包括使用生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療低溫治療。第30頁/共43頁環(huán)形成人ALS第31頁/共43頁成人ALS-提高CPR質(zhì)量 PetCO240mmHgIBP波動，IDBP 20mmHg 靜注/骨內(nèi)用藥 氣管插管(ETCO2監(jiān)測位置)吸氧，8-10次/分人工呼吸p不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作ROSC(ETCO2監(jiān)測監(jiān)測) 建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進行定量分析。目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 (PETCO2) 值監(jiān)護心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。第32頁/共43頁Post cardiac arrest care 加強的心臟驟停后

22、治療 是2010 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中的新增部分，為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。 強調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級生命支持強調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級生命支持操作。操作。 治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。第33頁/共43頁1. 1. 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2. 2. 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移/ /運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的重癥監(jiān)護病房運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的重癥監(jiān)護病房3. 3. 識別并治療急性冠狀動脈

23、綜合癥識別并治療急性冠狀動脈綜合癥 (ACS) (ACS) 和其他可逆病因和其他可逆病因4. 4. 控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復(fù)控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復(fù)5. 5. 預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。 （這包括避免過度通氣和氧過多）（這包括避免過度通氣和氧過多）。心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo)心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo) high quality CPR,high quality life!第34頁/共43頁急性冠狀動脈綜合癥目標(biāo)： 減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍，從而保留左心室功能、防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥。 避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要緊急進行血運重建術(shù)。 治療急性冠狀動脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥，如心室顫動、無脈性室性心動過速、不穩(wěn)定型心動過速和有癥狀的心動過緩。第35頁/共43頁急性冠狀動脈綜合癥 對于因心室顫動發(fā)生院外心臟驟停的患者，建議進行急診血管造影以立即實現(xiàn)梗塞相關(guān)動脈的血管再建。 在發(fā)生心臟驟停后即使并未出現(xiàn)明顯的STEMI 癥狀，對推測因缺血性心臟病導(dǎo)致心臟驟停的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進行冠狀動脈血管造影。 發(fā)生院外心臟驟停后，在進行 PCI 以前患者普遍出現(xiàn)昏迷的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)作為進行血管造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入的禁忌癥。第36頁